1. Infecciones Meningocócicas
Presentado por:
Dr. Christian Pérez Pulgar

2. Infecciones Meningocócicas
• Descrita por Vieusseaux como fiebre
cerebroespinal epidémica en 1805.
• La enfermedad meningocóccica es una
enfermedad contagiosa ocasionada por la
bacteria Gram-negativa Neisseria meningitidis
o meningococo.
• La aparición de casos de meningococo en una
población se ha asociado tradicionalmente a
gran estrés social y médico, debido al carácter
fulminante de las presentaciones clínicas de la
enfermedad.

3. La familia
Neisseriaceae
Moraxella
Neisseria Cinetobacter
catarrhalis
kingella

4. Neisseria meningitidis
• Neisseria meningitidis es un coco gramnegativo
que se observa aislado o agrupado en parejas
(diplococo), siendo muy sensible a agentes
externos y se comporta como aerobio.
• Los serogrupos más importantes en el desarrollo
de enfermedades son el A, el B y el C, seguidos a
distancia por el Y y el W 135.

5. Membrana citoplásmica
Proteínas de
membrana citoplásmica Membrana externa
Lipooligosacáridos
Pilis
Cápsula
Proteínas de
membrana externa
Fosfolípidos

6. Epidemiología
• Neisseria meningitidis es la causa más común de
meningitis bacteriana en el mundo occidental,
más significativamente en aquellos países que
han introducido la inmunización universal contra
Haemophilus influenzae tipo b.
• Sus portadores pueden serlo durante años (25%)
o sólo semanas o algunos meses (75%)
• Se encuentra en la nasofaringe de un 1 a 5%, en
época epidémica 30 a 40%, contactos 60%.

7. Epidemiología
• El meningococo del grupo A y C en Asia y
en África.
• Grupos B y C causan los casos en Europa
y EEUU.
• Invierno y primavera.
• Brotes epidémicos cada 8 a 10 años.
• El 50% menores de 4 años.

8. Factores que Favorecen el Estado
de Portador
• Las infecciones de las vías aéreas
altas
• La amigdalectomía previa
• El hábito tabáquico.
• Los adolescentes
• Personas que viven hacinadas
• En el sexo masculino.

9. Transmisión
• La transmisión del meningococo se realiza
directamente de persona a persona, por vía
aérea.
• Durante las épocas endémicas o
epidémicas, la inmensa mayoría de los
casos son primarios. Ello indica que el
contagio no suele producirse a partir de los
enfermos, sino de los portadores sanos del
meningococo.

10. Inmunidad
• Depende:
• IgA secretorio (local)
• IgG serico (bactericida)
• Complemento
• RN hasta los 3 meses contienen anticuerpos
bactericidas.
• 3 a 8 meses no presentan anticuerpos.
• 5 años 97% los presentan

11. Patogenia
• El meningococo se alberga en la
nasofaringe.
• Los meningococos contienen pilli que se
adhieren a las células no ciliadas
nasofaríngeas.
• La enfermedad meningocócica ocurre
cuando los gérmenes de la nasofaringe
invaden la circulación y, a través de ella,
causan meningitis, artritis, alteraciones
dérmicas, pericarditis, peritonitis y otras
metástasis sépticas. (Depende de la
inmunidad del paciente.)

12. Factores de virulencia en Neisseria meningitidis
Estructuras de superficie:
IgA proteasa, degradación de IgA secretoria
Vesículas de membrana externa, aumento de la
invasividad, de regulación y desviación de los
mecanismos de defensa.
Pili, unión a las células no ciliadas de nasofaringe.
Polisacárido capsular, antifagocítico, inmunogenicidad
reducida en niños pequeños, no inducción de memoria,
enmascaramiento de epítopos. Desregulación de la
vía alternativa de activación del complemento (grupo B).
Mimetismo antigénico
OMPs, variación antigénica, variación de fase.
IROMPs, captación de hierro para el crecimiento

13. Patogenia
Specific receptors (GD1 ganglioside)
for bacterial fimbriae on nonciliated
columnar epithelial cells in
nasopharynx of host

14. Patogenia
 Hyperproduction of endotoxin (lipid A of LOS) and
blebbing into surrounding environment (e.g.,
subepithelial spaces, bloodstream) mediates most
clinical manifestations including diffuse vascular damage
(e.g., endothelial damage, vasculitis (inflammation of
vessel walls), thrombosis (clotting), disseminated
intravascular coagulation.

15. Patogenia

16. PRODUCTOS BACTERIANOS:
endotoxinas, ácido teicoico, peptidoglicanos
MEDIADORES DE INLAMACION:
TNF, ac. Araquidónico, IL1, otras IL, interferón, factor activador plaquetas
Activación Lesión endotelial Cascada coagulación
de leucocitos
Permeabilidad BHE Trombosis
Edema citotóxico
e intersticial Edema vasogénico
 PIC  FSC

17. Manifestaciones Clínicas
• Diferentes cuadros:
 Bacteriemia sin sepsis
 Meningococcemia (sepsis) sin meningitis
 Meningitis con o sin meningococcemia

18. Menigococcemia Aguda
• En fases iniciales simula un proceso viral
con faringitis, fiebre, mialgias, debilidad,
vómitos y/o cefalea.
• Erupción maculopapular antes de
desarrollar manifestaciones más graves.
• En casos fulminantes la enfermedad
progresa en horas hacia el shock séptico
que se caracteriza por hipotensión, CID,
acidosis, hemorragia suprarrenal,
insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca
y coma.

19. Menigococcemia Aguda
• Las petequias y el púrpura son el
síntoma más destacado (púrpura
fulminans)

20. Meningococcemia crónica
• Menos frecuente
• Caracterizado por fiebre
• Aspecto no tóxico
• Artralgias
• Cefalea
• Petequias similar a infección aguda
• Duración media de enfermedad 6-8
semanas
• Hemocultivos negativos inicialmente
• Los casos sin tratamiento pueden
desarrollar meningitis

21. Most Common Clinical Presentations of
Meningococcal Disease
 Meningococcemia
 Meningitis
 Rash
 Fever and headache
 Vascular damage
 Flu-like symptoms
 Disseminated
 Stiff neck
intravascular
coagulation  Nausea
 Multi-organ failure  Altered mental status
 Shock  Seizures
 Death can occur within
24 hours
~50% of cases
~5% to 20% of cases
SAFER • HEALTHIER • PEOPLE

22. Criterios de gravedad enfermedad
meningococica

23. Exámenes de laboratorio
• Punción lumbar
• Hemograma
• Proteina C reactiva
• Hemocultivos
• Cultivos otros focos
• Gases arteriales, pruebas de coagulación,
electrolitos, función renal

24. Punción lumbar

25. Análisis del LCR
• Presión 
• Turbidez
• Leucocitos (10-1000) (predominio PMN)
• Proteínas  (> 40 mg/dl)
• Glucosa  (< 50% de glicemia)
(Ojo con PL hemorrágicas)
• Gérmenes (tinción de Gram)
• Antígenos bacterianos (Látex)
• Cultivo: crecimiento bacteriano, identificación,
antibiograma

26. Diagnóstico diferencial
• Sepsis o meningitis causada por S.
Pneumoniae, S. aureus o estreptococo
grupo A.
• Fiebre maculosa de las montañas
rocosas
• Ehrlichiosis
• Tifus epidémico
• Púrpura de Schönlein-Henoch
• SHU

27. Tratamiento
 Fármaco de elección: Penicilina G
(250.000-400-000 U/kg/24hrs cada 4-6
hrs ev)
 Cefotaxima (200 mg/kg/24h)
 Ceftriaxona (100 mg/kg/24 hrs)
 Cloranfenicol (75-100 mg/kg/24hrs cada
6 hrs) es una alternativa a alérgicos a
penicilinas

28. MBA: Terapia
Diagnóstico MBA
Tratamiento de las complicaciones
Terapia de soporte : Antibióticos Corticoides
Anticonvulsivantes
UCI

29. Complicaciones
• Infartos cutáneos
• Gangrena de extremidades
• Hemorragia suprarrenal (Waterhouse-
Friderichsen)
• Endoftalmitis
• Artritis
• Endocarditis, miocarditis, pericarditis
• Neumonias
• SORDERA
• Ataxia, Convulsiones y ceguera

30. Serious Outcomes of
Meningococcal Disease
Meningococcemia Meningitis
 Skin scars from necrosis  Spastic quadriplegia
 Limb loss from gangrene  Hearing loss
 Renal failure  Cerebral infarction
 Septic arthritis  Cortical venous
 Pneumonia thrombophlebitis
 Epiglottitis  Cerebral edema
 Pericarditis  Cranial nerve palsies
 Mental retardation
Up to 40% fatality rate  Hemiparesis
3% to 10% fatality rate
SAFER • HEALTHIER • PEOPLE

31. Gangrena

32. Prevención
 Contactos cercanos al paciente (familia,
Guarderías, colegio y personas en contacto con
secreciones) en 7 días anteriores al contacto.
 No de rutina al personal médico
 Niños Rifampicina (10 mg/kg vo c/12 hrs 4 dosis)
 Lactantes < 1 mes 5 mg/kg/dosis
 Ceftriaxona dosis única 125 mg en < de 12 años
y 250 mg en > 12 años.
 En > de 18 años ciprofloxacino 500 mg dosis
única

33. Vacunación
• Vacuna tetravalente (A,C,Y y W135)
• Se recomienda en mayores de 2 años,
pacientes con asplenia, déficit del
sistema del complemento y residentes de
guarderías, internados y otras
instituciones.

34. Meningococcal Vaccines
 Meningococcal Polysaccharide vaccine (MPSV4)
 Licensed in 1981 as a single dose
 Good short term (3-5years) protection in 85% in older
children and adults
 Antibody decrease markedly after 2-3 years
 Revaccination every 3-5 years
 Meningococcal Conjugated Vaccine (MCV4)
 Licensed in 2005 for single dose intramuscularly
 Covers Serogroups A,C,Y, and W-135
 Expected efficacy similar to MPSV4
 Need for revaccination not yet known but given studies to date
we assume MCV4 will provide protection of >8 yrs
SAFER • HEALTHIER • PEOPLE

35. Bibliografía
 Nelson Tratado de Pediatria 17 edición Richard E.
Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson. –páginas 896-
899.
 Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis:
perspectiva epidemiológica, clínica y preventiva Lourdes
Almeida González, MC, Dra en C,Carlos Franco-Paredes,
MC, MPH,(Luis Fernando Pérez, MC José Ignacio Santos-
Preciado, MD, M Sc, BSc.
 Journal of Research in Medical Sciences 2005; 1: 34-37
Importance of Scoring Systems in Prognosticating
Meningococcemia A. Emami Naeini MD*