Congreso SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina

1. Ray C, Popoff F, Clavijo MM, Ortuño MV, Garcia Allende N,
Criniti JM, Ruiz JI, Aizpurua MF, Catalano HN
Servicio de Clínica Médica, Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina.

2. Introducción:
La neuritis óptica es un proceso inflamatorio, desmielinizante que
generalmente causa disminución de la agudeza visual unilateral y está
altamente asociado a Esclerosis multiple. Ocurriendo al inicio de la
misma en un 15-20% de los pacientes y en algún momento de la
enfermedad en un 50%
El síndromes clínico aislado es el primer episodio clínico en el cual un
paciente refiere síntomas o signos de enfermedad desmielinizante del
SNC. Se presenta generalmente en los adultos jóvenes con
predominancia hacia el sexo femenino (2.5:1). Es importante excluir
síntomas de infección, fiebre o encefalopatía.

3. Caso clínico
Mujer de 27 años de edad que consultó al servicio de emergencias por
presentar cefalea retro orbitaria, opresiva, de intensidad 8/10, de 2
semanas evolución a la cual agregó visión borrosa en las últimas 24hs .
Examen físico: Disminución de la agudeza visual en ojo izquierdo,
acompañada de dolor a la movilización pasiva y activa
Antecedentes
Internación previa en Noviembre de
2011 por neuritis óptica de ojo derecho
asociado a esfenoiditis derecha por lo
que recibió tratamiento antibiótico
endovenoso con favorable evolución.

4. RMN de ingreso
LCR
Incoloro
Límpido
Eritrocitos: 93/mm3
Leucocitos: 3/mm3 ( sin
recuento diferencial)
Glucosa: 105 mg/dl
LDH: 13UI/L
Proteínas totales: 26,4
mg/dl
Contraste con tinta china
(Cryptococcus) negativo
GRAM: No se observan
bacterias
Cultivo: No se obtuvo
desarrollo bacteriano
BOC: Negativo
RMN previa

5. Evolución
Fue evaluada por ORL, Neurología y Clínica Médica
Realizó tratamiento antibiótico con Ceftriaxona y
Clindamicina EV por esfenoidítis infecciosa durante 8 días.
Se interpretó el cuadro como Neuritis óptica izquierda ,
realizó tratamiento con metilprednisolona EV durante 5 dias
Evolucionó con mejoría sintomática se otorgo egreso
hospitalario.

6. Discusión
En una paciente joven con neuritis óptica a repetición
es importante descartar una enfermedad
desmielinzante clínicamente significativa y evaluar el
riesgo/beneficio de iniciar tratamiento de manera
inmediata. Solo un 2% de los pacientes con
características clinico- radiológicas similares a las de
nuestra paciente desarrollan una enfermedad
desmielinizante clínicamente significativa priorizando
así la conducta expectante .