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Antigens A B C
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Padre Madre Hijos ++ Hijos +– Hijos – –
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Caso 3 +– ++ 50% 50%
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PATHOGENESIS OF Rh IMMUNIZATION
Studies show that 75% of women have a
fetomaternal TPH during pregnancy or at the
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FISIOPATOLOGIA
Se desarrolla en el individuo Rh negativo como
respuesta a la presencia de glóbulos rojos Rh (D)
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3. Hemorragia del tercer trimestre (15%):
• Preeclampsia.
• Operación cesárea.
• Maniobras obstétricas:
VMI.
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CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
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Eritropoyesis exagerada
Eritroblastemia
Lesión hepática
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INCOMPATIBILIDAD Rh
MADRE-Rh(-)
SENSIBILIZADA
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PLACENTA
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Madre Rh - Feto Rh + COOMB DIRECTO NEG = IgG Anti Rh
El título de anticuerpos debe ser
determinado en toda paciente Rh
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MATERNOS I...
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MANEJO DE LAS PTES SEGÚN LA CURVA LILEY
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN RESULTADO DE ESPECTROFOTOMETRIA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
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Gratacós E.Terapia Fetal; Indicaciones y técnicas actuales; Barcelona;2002;119-33
• Espectrofotometría liquido amniótico para determinación pigmentos
de bilirrubina como indicador de hemolisis y grado de ...
AYUDAME
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mágico y reparador
del sueño
LAS SIETE
MARAVILLAS DEL
MUNDO
«Comparte las siete
maravillas del mundo»
1. Poder ver...
2. Poder oir...
3. Poder tocar...
4. Poder probar...
5. Poder sentir...
6. Poder reir...
7. Y poder amar."
Las cosas simples y ordinarias y
que nosotros tomamos como
triviales, son sencillamente
maravillosas!!!
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USAC. GUATEMALA. C. A.

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  1. 1. Hipócrates 1609 Partera Francesa lo describio en nacimiento de gemelos un Hidrops y otro hiperbilirrubinémico, ambos fallecieron.
  2. 2. } 1940 Landsteiner y Wiener comprobaron produciendo antisuero contra los GR de monos rhesus en cerdos, conejos y cuyos. 85% humanos Rh+
  3. 3. CaVero Ll. X curso intensivo de formación continuada materno-fetal.. Guidotti-Farma-Menarini ed.. 2003. Pag 169 y ss.
  4. 4. Antigens A B C Present in Father (Most Likely Rh Genotype) (Less Likely Rh Genotype) (Least Likely Rh Genotype) 1. CDe CDe/CDe (R1R1) CDe/Cde (R1r') Homozygous Heterozygous 2. CDce CDe/cde (R1r) CDe/cDe (R1R”) Cde/cDe (r'R0) Heterozygous Homozygous Heterozygous 3. CDEce CDe/cDE (R1R2) Cde/cDE (r'R2) CDE/cDe (R2R0) Homozygous CDe/cdE (R1r”) Homozygous CDE/cde (R2r) Heterozygous 4. DEc cDE/cDE (R2R2) cDE/cdE (R2r”) Homozygous Heterozygous 5. DEce cDE/cde (R2r) cDE/cDe (R2R0) cdE/cDe (r”R0) Heterozygous Homozygous Heterozygous 6. Dce cDe/cde (R0r) cDe/cDe (R0R0) Heterozygous Homozygous
  5. 5. Atc CAUSANTES DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICA Sistema Grupo sanguíneo Antígenos relacionados a enfermedad hemolítica Severidad de la enfermedad hemolítica Rh (no-D) C Leve a moderada c Leve a severa E e Leve a moderada Kell K Leve a severa con hidrops fetal k Leve a severa Duffy Fya Leve a severa con hidrops fetal Fyb No es causa de enfermedad hemolítica Kidd Jka Leve a severa Jkb MNSs M N Leve S Leve a severa s Lutheran Lua Leve Lub Diego Dia Leve a severa
  6. 6. ± ½ población Rh + homocigotos D, han heredado Atg D ambos padres Resto heterocigotos D (heredan D de un progenitor) La cigocidad D del compañero Rh +, de una mujer Rh – es importante Si es homocigoto, todos sus hijos serán Rh-positivo Si es heterocigoto, misma probabilidad feto Rh - ó Rh + Sólo fetos Rh +, pueden causar inmunización Rh y son afectados por el Atc anti Rh + - - - +- +- -- --
  7. 7. Padre Madre Hijos ++ Hijos +– Hijos – – Caso 1 ++ ++ 99,9% Caso 2 ++ +– 50% 50% Caso 3 +– ++ 50% 50% Caso 4 ++ – – 99,9% Caso 5 – – ++ 99,9% Caso 6 +– +– 25% 50% 25% Caso 7 +– – – 50% 50% Caso 8 – – +– 50% 50% Caso 9 – – – – 99,9% Probabilidad media 25% 50% 25%
  8. 8. PATHOGENESIS OF Rh IMMUNIZATION
  9. 9. Studies show that 75% of women have a fetomaternal TPH during pregnancy or at the time of delivery.
  10. 10. FISIOPATOLOGIA Se desarrolla en el individuo Rh negativo como respuesta a la presencia de glóbulos rojos Rh (D) positivos dentro de su circulación. ETIOLOGIA: 1. Iatrogénica. Transfusión sanguínea (1 a 2 %). 2. Hemorragia del primer trimestre (10 %): • Aborto espontáneo (2 %) o terapéutico (5 %) después de 6ª a 8ª semanas • Embarazo ectópico • Mola hidatidiforme • DIU
  11. 11. 3. Hemorragia del tercer trimestre (15%): • Preeclampsia. • Operación cesárea. • Maniobras obstétricas: VMI. Credé. GEP. Maniobra de Kristeller. Alumbramiento artificial. Amniocentesis (11 %). RN Rh negativo, hijas de madres Rh positivo.
  12. 12. CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
  13. 13. CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss. DEMUESTRA LA PRESENCIA de Ig G en el suero de la embarazada (+): CUANDO HAY AGLUTINACIÓN INDICA QUE EN LOS GR SE FIJARON Atc PRESENTES EN EL SUERO ESTUDIADO
  14. 14. Eritropoyesis exagerada Eritroblastemia Lesión hepática Hipoproteinemia Hidrops
  15. 15. INCOMPATIBILIDAD Rh MADRE-Rh(-) SENSIBILIZADA FETO-Rh(+) PLACENTA Ig G
  16. 16. = Madre Rh - Feto Rh + COOMB DIRECTO NEG = IgG Anti Rh
  17. 17. El título de anticuerpos debe ser determinado en toda paciente Rh negativo entre las semanas 12,14 Debe ser repetido con intervalos de 2 semanas a 1 mes hasta que los niveles indiquen que deben realizarse pruebas diagnósticas más invasivas CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
  18. 18. CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss. DEMUESTRA LA PRESENCIA DE Atc MATERNOS Ig G FIJADOS A LA SUPERFICIE DEL ERITROCITO DEL RN 1 GOTA DE SUSP SALINA DE GR DEL RN LAVADOS + 1 GOTA DE SUERO DE COOMBS (+): CUANDO HAY AGLUTINACIÓN. INDICA QUE EN LOS GR DEL RN ESTÁN AFECTADOS
  19. 19. CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.  TITULACIÓN Atc ALBUMINOSOS > 1:16  ANTECEDENTES MORBIMORTALIDAD PERINATAL POR EHP  ESTUDIO ESPECTROFOTOMÉTRICO DEL LA EN EMBARAZOS > 27 SEMANAS  PREDICE SEVERIDAD DE LA AFECTACIÓN FETAL  MIDE BILIRRUBINA EN LA DIRECTAMENTE REALCIONADO CON LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
  20. 20. CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss. • MIDE AUMENTO INTENSIDAD ÓPTICA A 450NM DE LONGITUD DE ONDA • SE TOMAN 10 ML DE LA • CENTRIFUGACIÓN, FILTRACIÓN • LECTURA RANGO ESPECTROFOTOMETRICO • GRAFICACIÓN LOGARITMICA
  21. 21. 3 1 2
  22. 22. MANEJO DE LAS PTES SEGÚN LA CURVA LILEY CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN RESULTADO DE ESPECTROFOTOMETRIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO ZONA 1 REPETIR EN 4 SEM ZONA 1 PARTO AL TERMINO ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 1 SEM ZONA 3 CORDOCENTESIS ZONA 2 REPETIR EN 1 SEM ZONA 1 PARTO AL TEMINO ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 2 SEM ZONA 3 CORDOCENTESIS ZONA 3 CORDOCENTES IS HEMATOCRITO FETAL < 30 % TRANSFUSION PARTO HEMANTOCRITO FETAL > 30 % REPETIR CORDOCENTESIS EN 1 SEM CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
  23. 23. Gratacós E.Terapia Fetal; Indicaciones y técnicas actuales; Barcelona;2002;119-33
  24. 24. • Espectrofotometría liquido amniótico para determinación pigmentos de bilirrubina como indicador de hemolisis y grado de anemia fetal • Puede realizarse técnicamente a partir de la semana 16 de gestación en las madres que: AMNIOCENTESIS Indicaciones : • Títulos Coombs indirectos > nivel critico • Ecografía revele signos de compromiso fetal • Antecedente de feto muerto o hidrópico Sikkel, E, et al. Amniotic fluid Delta OD 450 values accurately predict severe Fetal anemia in D – alloinmunization .Obstet Gynecol 2002;100: 51
  25. 25. AYUDAME a conocer el poder mágico y reparador del sueño
  26. 26. LAS SIETE MARAVILLAS DEL MUNDO
  27. 27. «Comparte las siete maravillas del mundo»
  28. 28. 1. Poder ver...
  29. 29. 2. Poder oir...
  30. 30. 3. Poder tocar...
  31. 31. 4. Poder probar...
  32. 32. 5. Poder sentir...
  33. 33. 6. Poder reir...
  34. 34. 7. Y poder amar."
  35. 35. Las cosas simples y ordinarias y que nosotros tomamos como triviales, son sencillamente maravillosas!!!

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