LA COLUMNA ROTA – FRIDA KAHLO - 1944<br />
Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br />                 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> ...
INTRODUCCIÓN<br />The “Good Days” survey    European League Against Rheumatism<br />(EULAR) Congress 2010:  Presented June...
INTRODUCCIÓN<br />The “GoodDays” surveyEuropean League Against Rheumatism<br />(EULAR) Congress 2010: Abstract OP002. Pres...
Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br />                 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> ...
Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br />                 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> ...
ESTADÍSTICAS EN ARGENTINA<br />En Argentina, más del 90% de los pacientes operados, no tienen establecido un correcto trat...
Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br />                 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> ...
Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br />                 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> ...
HISTORIA Y EVOLUCIÓN<br />DOLOR  Y CORAZÓN    DOLOR Y CEREBRO<br />AC<br />ENE<br />DUALISMO CARTESIANO<br />DIC<br />31<b...
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INTRODUCCIÓN<br />NEUROANATOMÍA<br />NEUROFISIOLOGIA<br />
NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍA<br />NEUROANATOMIA DE LA VÍA DEL DOLOR<br />PERCEPCIÓN<br />RECEPTORES  DE TERMINACIONES  ...
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NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍA<br />NEUROTRANSMISIÓN SUPRAMEDULAR<br />GLUTAMATO – NMDA<br />SISTEMA RETICULAR<br />TÁLAM...
NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍA<br />Kidd et al.Arthritis Research & Therapy 2007 9:214<br />
NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍA<br />Kidd et al.Arthritis Research & Therapy 2007 9:214<br />
HISTORIA CLINICA  DEL DOLOR<br />        MEDICIÓN DEL DOLOR<br />EL VENADO HERIDO      FRIDA KAHLO 1946<br />
HISTORIA CLÍNICA CLINICA DEL DOLOR<br />Aparición<br />Localización<br />Intensidad<br />Característica<br />Irradiación<b...
HISTORIA CLÍNICA CLINICA DEL DOLOR<br />PARESTESIAS<br />DISESTESIAS<br />ALODINIA<br />HIPERALGESIA<br />DOLOR PROPAGADO<...
MEDICIÓN DEL DOLOR<br />MEDICIÓN DEL DOLOR<br />ESCALA CATEGÓRICA  VERBAL<br />ESCALA CATEGÓRICA  NUMÉRICA<br />ESCALA VIS...
MEDICION DEL DOLOR<br />ESCALA DE  DESCRIPCION  VERBAL   POR   CATEGORIAS<br /><ul><li> AUSENTE
 LEVE
 MODERADO
 INTENSO
 INSOPORTABLE</li></li></ul><li>MEDICION DEL DOLOR<br />ESCALA  NUMERICA  VERBAL- ENV - <br />   0 - 10<br />(Ausencia de ...
MEDICIÓN DEL DOLOR<br />Escala Visual Analógica<br />(EVA)<br />Características:	Longitud 10 cm<br />		Línea horizontal<br...
MEDICIÓN DEL DOLOR<br />MODELO DE LOESER<br />CONDUCTA DOLOROSA<br />SUFRIMIENTO<br />DOLOR<br />NOXA<br />
CONCEPTO BIO.PSICO-SOCIAL DEL ENFOQUE DEL PACIENTE<br />VARIABLE<br />BIOMEDICA<br />VARIABLE <br />SOCIO-CULTURAL<br />VA...
TRATAMIENTO  DEL DOLOR<br />
TRATAMIENTO<br />Propuesta de tratamiento<br />Recursos no farmacológicos<br />Recursos farmacológicos<br />
TRATAMIENTO<br />DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR<br />AINES<br />OPIOIDES<br />ADYUVANTES<br />
TRATAMIENTO<br />ESCALERA  ANALGÉSICA  DE  LA  OMS<br />Opioides para dolor moderado a severo<br /> Analgésicos No-opioid...
TRATAMIENTO<br />ANALGESIA BALANCEADA<br /><ul><li> Dosis de carga
 Dosis de mantenimiento</li></ul>Dosis de rescate<br />Coadyuvantes<br />     Monitoreo del tratamiento<br />
TRATAMIENTO<br />DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR<br />AINES<br />OPIOIDES<br />ADYUVANTES<br />
AINEs<br />EFECTOS  BENEFICIOSOS<br />ANALGÉSICOS<br />ANTIINFLAMATORIOS<br />ANTIPIRÉTICOS<br />ANTIAGREGANTES<br />
AINEs<br />Menor eficacia analgésica que los opioides  <br />“Efecto techo” <br />Efecto ahorrador de opioides<br />Se pue...
FLPasa<br />COX-1-2<br />LO<br />LEUCOTRIENOS<br />PROSTAGLANDINAS<br />PGE<br />PGI2<br />PGF2<br />LT B-C-D-E<br />TXA2...
AINEs<br />MECANISMO DE ACCIÓN<br />COX2<br />COX1<br />TXA2 - PTOTROMBOSIS<br />          ENDOTELIO            <br />
AINEs<br />MECANISMO DE ACCIÓN COXIBS<br />COX2<br />COX1<br />TXA2 - PROTROMBOSIS<br />
AINEs<br />AINEs  Y ANALGÉSICOS EN ARGENTINA<br />Ketoprofeno<br />Ketorolac<br />Meloxicam<br />Naproxeno<br />Paracetamo...
AINEs<br />DIFERENCIA  ANALGÉSICA<br />Celecoxib 100-400 vs. Naproxeno 1000 mg    Mayo ClinProc 1999;74:1095-105 (+ 800)<b...
GI<br />fallo renal<br />hipersensibilidad<br />coagulopatía<br />cierre del ductus<br />hepatopatías<br />AINEs<br />AINE...
AINEs<br />Complicaciones Digestivas Graves Provocadas por AINES <br />IBUPROFENO<br />DICLOFENAC<br />DIFLUNISAL<br />FEN...
AINEs<br />
AINEs<br />RIESGO  DE  EA  GI<br />MENOR  INCIDENCIA  DE  EA  GI<br />RR:  0,39     ( IC  0,31 – 0,50 )<br />ASOCIADO  A  ...
AINEs<br />RIESGO  DE  EA  CV<br />Diclofenac en dosis de 150 md/día ↑ RCV<br />Ibuprofeno en dosis mayores de 2400 mg/día...
AINEs<br />RIESGO   EA  GI  Y  CV<br />
AINEs<br />RIESGO  DE  EA  CV<br />“...se debe interpretar como un efecto de clase tanto para<br />los Coxib como para los...
AINEs<br />     PRECISION trial<br />(ProspectiveRandomizedEvaluation<br />of Celecoxib Integrated Safety Vs. <br />Ibupro...
AINEs<br />Dolores agudos y crónicos leves a moderados:<br />PO -lumbalgias -dismenorreas -OA<br />                 I     ...
DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR<br />AINEs<br />OPIOIDES<br />ADYUVANTES<br />
OPIOIDES<br />OPIOIDES<br />TRAMADOL<br />CODEÍNA<br />DEXTROPROPOXIFENO<br />MORFINA<br />OXICODONA<br />METADONA<br />FE...
OPIOIDES<br />CARACTERÍSTICAS GENERALES<br />NO TIENEN EFECTO TECHO<br />DESARROLLAN TOLERANCIA<br />GENERAN DEPENDENCIA F...
 MITOS DE LA MORFINA<br />La morfina es para pacientes terminales<br />La morfina da adicción al paciente que lo consume<b...
OPIOIDES<br />Recomendaciones del Grupo de Trabajo de la SED para la utilización de opiáceos mayores en el dolor crónico n...
OPIOIDES<br />Actualmente en EEUU, un 40-50 % <br />de paciente con dolor crónico <br />no oncológico, recibe tratamientos...
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  1. 1. LA COLUMNA ROTA – FRIDA KAHLO - 1944<br />
  2. 2. Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br /> 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)<br />.- Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br /> 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)<br />Ade<br />INTRODUCCIÓN<br /> El dolor intenso le impide al hombre pensar, y el pensar es prácticamente la principal diferencia que separa al hombre de los animales.<br />
  3. 3. INTRODUCCIÓN<br />The “Good Days” survey European League Against Rheumatism<br />(EULAR) Congress 2010: Presented June 16, 2010.<br />1.958 mujeres con artritis reumatoide<br /> Reino Unido, 300<br /> Alemania, 300<br /> España, 300<br /> EE.UU. 300 <br />Francia, 301<br />Italia, 302<br />Canadá, 155<br />Completaron la encuesta entre el 30 de julio y el 31 de agosto 2009. <br />La edad media fue de 46 años,<br /> 75% tenían RA diagnosticados más de 1 año <br /> 69% auto-reportado la enfermedad moderada a severa.<br />
  4. 4. INTRODUCCIÓN<br />The “GoodDays” surveyEuropean League Against Rheumatism<br />(EULAR) Congress 2010: Abstract OP002. Presented June 16, 2010.<br />DOLOR<br />El 72% de los encuestados refirieron haber sufrido dolor diario a pesar de que el 75% de encuestados reciben medicación para aliviar el dolor <br />El 68% sintieron que tenían que ocultar el dolor <br />El 67% de los encuestados estaba de acuerdo / muy de acuerdo en que <br />constantemente buscaban nuevas ideas para hacer frente a dolor <br />Casi 9 de cada 10, el dolor era mencionado en las discusiones con sus médicos <br />Un tercio de los pacientes caracterizan una “buen día” <br /> como un alivio del dolor rápido y sin rigidez matutina.<br />
  5. 5. Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br /> 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)<br />.- Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br /> 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)<br />Ade<br />INTRODUCCIÓN<br />The “GoodDays” surveyEuropean League Against Rheumatism<br />(EULAR) Congress 2010: Abstract OP002. Presented June 16, 2010.<br />Sigue siendo inadecuado el tratamiento<br />Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas<br />Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)<br />
  6. 6. Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br /> 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)<br />.- Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br /> 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)<br />Ade<br />ESTADÍSTICAS EN ARGENTINA<br />Menos del 0.5 % de los médicos<br />argentinos conocen algo sobre el<br />dolor y sus tratamientos.<br />
  7. 7. ESTADÍSTICAS EN ARGENTINA<br />En Argentina, más del 90% de los pacientes operados, no tienen establecido un correcto tratamiento del dolor postquirúrgico.<br />
  8. 8. Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br /> 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)<br />.- Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br /> 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)<br />Ade<br />INTRODUCCIÓN<br />¿Por qué razón tanta gente padece dolor innecesariamente?<br />
  9. 9. Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br /> 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)<br />.- Sigue siendo inadecuado el tratamiento.<br /> 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. <br /> 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)<br />Ade<br />INTRODUCCIÓN<br />El dolor que mejor se soporta, <br />es el dolor ajeno.<br />R. Leriche<br />
  10. 10. HISTORIA Y EVOLUCIÓN<br />DOLOR Y CORAZÓN DOLOR Y CEREBRO<br />AC<br />ENE<br />DUALISMO CARTESIANO<br />DIC<br />31<br />TEORÍA DE LA COMPUERTA<br />NEUROPLASTICIDAD – CAMBIOS GENOTÍPICOS Y FENOTÍPICOS<br />NEUROMATRIZ<br />ABORDAJE BIO – PSICO – SOCIAL<br />XXI<br />BASE GENETICA<br />
  11. 11. Definición<br />IASP<br />Dolor<br />“Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño real o potencial del tejido o descripto en términos de tal daño”. (IASP)<br />
  12. 12. DEFINICIÓN<br />El dolor es cualquier cosa que la persona<br />que lo experimenta dice que es,<br />y existe siempre que la persona<br />dice que existe<br />(Margo Mc Caffery)<br />
  13. 13. INTRODUCCIÓN<br />NEUROANATOMÍA<br />NEUROFISIOLOGIA<br />
  14. 14. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍA<br />NEUROANATOMIA DE LA VÍA DEL DOLOR<br />PERCEPCIÓN<br />RECEPTORES DE TERMINACIONES LIBRES<br />MECANORECEPTORES Y POLIMODALES<br />FIBRAS A delta y FIBRAS C<br />HAZ ESPINOTALÁMICO LATERAL Y ANTERIOR<br />SISTEMA RETICULAR<br />TÁLAMO<br />AMIGDALA HIPOCAMPO HIPOTALAMO<br />CORTEZA CEREBRAL<br />ÁREA SENSORIAL Y PREFRONTAL<br />TRANSMISIÓN<br />MODULACIÓN<br />TRANSDUCCIÓN<br />
  15. 15. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍA<br />NEUROTRANSMISIÓN PERIFÉRICA<br />PROSTAGLANDINAS<br /> POTASIO<br /> BRADICININAS<br />SUSTANCIA P<br /> HISTAMINA<br />SEROTONINA<br />HIPERALGESIA PRIMARIA<br />SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA<br />HIPERALGESIA SECUNDARIA<br />SENSIBILIZACIÓN CENTRAL<br /> VASODILATACIÓN<br />ACTIVACIÓN DE NC<br /> SUSTANCIA P<br />
  16. 16. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍA<br />NEUROTRANSMISIÓN MEDULAR<br />GLUTAMATO<br />SUSTANCIA P<br />R- NMDA<br />WIN UP<br />SENSIBILIZACIÓN CENTRAL<br />NEUROPLASTICIDAD<br />Aβ<br />Aδ - C<br />
  17. 17. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍA<br />NEUROTRANSMISIÓN SUPRAMEDULAR<br />GLUTAMATO – NMDA<br />SISTEMA RETICULAR<br />TÁLAMO<br />HIPOTÁLAMO<br />AMIGDALA<br />HIPOCAMPO<br />AREA SOMATOESTÉSICA<br />ÁREA PREFRONTAL<br />
  18. 18. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍA<br />Kidd et al.Arthritis Research & Therapy 2007 9:214<br />
  19. 19. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍA<br />Kidd et al.Arthritis Research & Therapy 2007 9:214<br />
  20. 20. HISTORIA CLINICA DEL DOLOR<br /> MEDICIÓN DEL DOLOR<br />EL VENADO HERIDO FRIDA KAHLO 1946<br />
  21. 21. HISTORIA CLÍNICA CLINICA DEL DOLOR<br />Aparición<br />Localización<br />Intensidad<br />Característica<br />Irradiación<br />Aumento Alivio<br />
  22. 22. HISTORIA CLÍNICA CLINICA DEL DOLOR<br />PARESTESIAS<br />DISESTESIAS<br />ALODINIA<br />HIPERALGESIA<br />DOLOR PROPAGADO<br />DOLOR IRRADIADO<br />
  23. 23. MEDICIÓN DEL DOLOR<br />MEDICIÓN DEL DOLOR<br />ESCALA CATEGÓRICA VERBAL<br />ESCALA CATEGÓRICA NUMÉRICA<br />ESCALA VISUAL ANÁLOGA<br />CUESTIONARIO DE DOLOR DE MC GILL<br />CUESTIONARIO BREVE DEL DOLOR<br />CUESTIONARIO DE SALUD BREVE<br />CUESTIONARIO PARA DOLOR CRÓNICO<br />
  24. 24. MEDICION DEL DOLOR<br />ESCALA DE DESCRIPCION VERBAL POR CATEGORIAS<br /><ul><li> AUSENTE
  25. 25. LEVE
  26. 26. MODERADO
  27. 27. INTENSO
  28. 28. INSOPORTABLE</li></li></ul><li>MEDICION DEL DOLOR<br />ESCALA NUMERICA VERBAL- ENV - <br /> 0 - 10<br />(Ausencia de dolor)<br />(máximo dolor imaginable)<br />
  29. 29. MEDICIÓN DEL DOLOR<br />Escala Visual Analógica<br />(EVA)<br />Características: Longitud 10 cm<br /> Línea horizontal<br /> Extremos acotados<br /> Papel liso<br /> Se expresa en número abstracto<br />Ej: EVA = 40<br />
  30. 30. MEDICIÓN DEL DOLOR<br />MODELO DE LOESER<br />CONDUCTA DOLOROSA<br />SUFRIMIENTO<br />DOLOR<br />NOXA<br />
  31. 31. CONCEPTO BIO.PSICO-SOCIAL DEL ENFOQUE DEL PACIENTE<br />VARIABLE<br />BIOMEDICA<br />VARIABLE <br />SOCIO-CULTURAL<br />VARIABLE PSICOLOGICA<br />Fitzcharles MA, Almahrezi A, Pain: Understanding and challenges for the rheumatologist. Arthritis Rheum 2005; 52:3685-3692<br />
  32. 32. TRATAMIENTO DEL DOLOR<br />
  33. 33. TRATAMIENTO<br />Propuesta de tratamiento<br />Recursos no farmacológicos<br />Recursos farmacológicos<br />
  34. 34. TRATAMIENTO<br />DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR<br />AINES<br />OPIOIDES<br />ADYUVANTES<br />
  35. 35. TRATAMIENTO<br />ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS<br />Opioides para dolor moderado a severo<br /> Analgésicos No-opioides<br /> Adyuvantes<br />3<br />2<br />Opioides para dolor leve a moderado<br /> Analgésicos No-opioides<br /> Adyuvantes<br />Analgésicos No-opioides<br /> Adyuvantes<br />1<br />
  36. 36. TRATAMIENTO<br />ANALGESIA BALANCEADA<br /><ul><li> Dosis de carga
  37. 37. Dosis de mantenimiento</li></ul>Dosis de rescate<br />Coadyuvantes<br /> Monitoreo del tratamiento<br />
  38. 38. TRATAMIENTO<br />DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR<br />AINES<br />OPIOIDES<br />ADYUVANTES<br />
  39. 39. AINEs<br />EFECTOS BENEFICIOSOS<br />ANALGÉSICOS<br />ANTIINFLAMATORIOS<br />ANTIPIRÉTICOS<br />ANTIAGREGANTES<br />
  40. 40. AINEs<br />Menor eficacia analgésica que los opioides <br />“Efecto techo” <br />Efecto ahorrador de opioides<br />Se puede combinar AINEs y paracetamol<br />
  41. 41. FLPasa<br />COX-1-2<br />LO<br />LEUCOTRIENOS<br />PROSTAGLANDINAS<br />PGE<br />PGI2<br />PGF2<br />LT B-C-D-E<br />TXA2<br />AINEs<br />Cascada de las prostaglandinas<br />FLP de Membrana<br />A.A<br />
  42. 42. AINEs<br />MECANISMO DE ACCIÓN<br />COX2<br />COX1<br />TXA2 - PTOTROMBOSIS<br /> ENDOTELIO <br />
  43. 43. AINEs<br />MECANISMO DE ACCIÓN COXIBS<br />COX2<br />COX1<br />TXA2 - PROTROMBOSIS<br />
  44. 44. AINEs<br />AINEs Y ANALGÉSICOS EN ARGENTINA<br />Ketoprofeno<br />Ketorolac<br />Meloxicam<br />Naproxeno<br />Paracetamol<br />Piroxicam<br />A.A.S<br />Ac. Mefenamico<br />Celecoxib<br />Clonixinato<br />Dexketoprofeno<br />Diclofenac<br />Dipirona<br />Etodolac<br />Etoricoxib<br />Flurbiprofen<br />Ibuprofeno<br />Indometacina<br />
  45. 45. AINEs<br />DIFERENCIA ANALGÉSICA<br />Celecoxib 100-400 vs. Naproxeno 1000 mg Mayo ClinProc 1999;74:1095-105 (+ 800)<br />MEDAL etoricoxib Vs. Diclofenac 150 mg Lancet 2006;368:1771-81 (+ 24.000)<br />VIGOR rofecoxib vs. NaproxenoN Engl J Med 2000;343:1520-28 (+8000)<br />Celecoxib 400 mg vs Diclofenac 150 mg Lancet 1999;354:2106-11 (660 pacientes)<br />Celecoxib vs naproxeno 1000 mg J AMA 1999;282:1921-28 (+ 1000)<br />etoricoxib 90 mg vs. Naproxeno 1000 mg BMC FamilyPractice 2002;3:10 (+500 )<br /> NO HAY DIFERENCIA DE EFICACIA<br /> LA ELECCIÓN DE UN AINEs DEBER BASARSE EN LA SEGURIDAD Y COSTO<br />
  46. 46. GI<br />fallo renal<br />hipersensibilidad<br />coagulopatía<br />cierre del ductus<br />hepatopatías<br />AINEs<br />AINEs<br />Efectos adversos<br />
  47. 47. AINEs<br />Complicaciones Digestivas Graves Provocadas por AINES <br />IBUPROFENO<br />DICLOFENAC<br />DIFLUNISAL<br />FENOPROFENO<br />ASPIRINA<br />SULINDAC<br />NAPROXENO<br />INDOMETACINA<br />PIROXICAM<br />KETOPROFENO<br />TOLMETIN<br />AZAPROPAZONA<br />BMJ 1996; 312: 1563-1566<br />
  48. 48. AINEs<br />
  49. 49. AINEs<br />RIESGO DE EA GI<br />MENOR INCIDENCIA DE EA GI<br />RR: 0,39 ( IC 0,31 – 0,50 )<br />ASOCIADO A AAS IGUAL RIESGO<br />
  50. 50. AINEs<br />RIESGO DE EA CV<br />Diclofenac en dosis de 150 md/día ↑ RCV<br />Ibuprofeno en dosis mayores de 2400 mg/día ↑ RCV<br />Naproxeno en dosis de 1000 mg/día ↓RCV coxibs<br />Resto de AINEs no hay suficientes datos<br />Kearney PM et al. Do selective cyclo-oxigenasa-2 inhibitors and traditional non-steroidalantiinflammatorydrugs<br />increase the risk of atherothrombosis? Meta-analysis of randomised trial <br />BMJ 2006;332:1302-8<br />MacGettigan P et al. Cardiovascular risk and inhibition the cyclooxigenase. A systematic review of the <br />observational studies of selective and nonselectve Inhibitors of cyclooxygenase<br />JAMA 2006;296:1633-44<br />
  51. 51. AINEs<br />RIESGO EA GI Y CV<br />
  52. 52. AINEs<br />RIESGO DE EA CV<br />“...se debe interpretar como un efecto de clase tanto para<br />los Coxib como para los AINEs clásicos..<br />FDA: 6 de abril de 2005<br />
  53. 53. AINEs<br /> PRECISION trial<br />(ProspectiveRandomizedEvaluation<br />of Celecoxib Integrated Safety Vs. <br />Ibuprofen or Naproxen<br />
  54. 54. AINEs<br />Dolores agudos y crónicos leves a moderados:<br />PO -lumbalgias -dismenorreas -OA<br /> I - paracetamol<br /> II - sustituir por ibuprofeno<br /> III - sumar paracetamol e ibuprofeno<br /> IV - continuar con paracetamol y cambiar de AINE<br /> Agregar un opioide “débil” <br />British PainSocietyMedicines and Healthcare products Regulatory Agency Enero 2006<br />
  55. 55. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR<br />AINEs<br />OPIOIDES<br />ADYUVANTES<br />
  56. 56. OPIOIDES<br />OPIOIDES<br />TRAMADOL<br />CODEÍNA<br />DEXTROPROPOXIFENO<br />MORFINA<br />OXICODONA<br />METADONA<br />FENTANILO<br />
  57. 57. OPIOIDES<br />CARACTERÍSTICAS GENERALES<br />NO TIENEN EFECTO TECHO<br />DESARROLLAN TOLERANCIA<br />GENERAN DEPENDENCIA FÍSICA<br />ADYUVANTES PARA EFECTOS INDESEABLES<br />
  58. 58. MITOS DE LA MORFINA<br />La morfina es para pacientes terminales<br />La morfina da adicción al paciente que lo consume<br />Si se comienza con morfina luego que le daremos… ?<br />
  59. 59. OPIOIDES<br />Recomendaciones del Grupo de Trabajo de la SED para la utilización de opiáceos mayores en el dolor crónico no oncológi<br />CRITERIOS DE INCLUSIÓN<br />1. Haber sido evaluado de forma detenida y correcta,<br />con establecimiento imprescindible de la etiología<br />del dolor y valorado su intensidad y repercusión<br />funcional.<br />2. Haber descartado suficientemente toda posibilidad<br />de tratamiento etiológico.<br />3. No estar incluido en litigios o demandas económicas<br />que tengan relación directa con el dolor o que<br />puedan condicionar su existencia.<br />4. No presentar psicopatología; en el caso de pacientes<br />con antecedentes aditivos contar con autorización<br />psiquiátrica expresa.<br />5. Haber sido descartado por una Unidad del Dolor la utilidad de otras terapias no farmacológicas.<br />Aliaga L, Camba A, Carceller J, González-EscaladaJR, Marín M, Muriel C and Rodríguez MJ. Recom -mendations of SED Task Force re g a rding the use of major opiates in non-oncologic chronic pain. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7: 253-254.<br />
  60. 60. OPIOIDES<br />Actualmente en EEUU, un 40-50 % <br />de paciente con dolor crónico <br />no oncológico, recibe tratamientos <br />con opioides.<br />
  61. 61. El miedo a la fármacodependencia (tanto del médico como del paciente), es probablemente el hecho que más limita el uso de los opioides en el tratamiento del dolor crónico no oncológico.<br />
  62. 62. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR<br />AINEs<br />OPIOIDES<br />ADYUVANTES<br />
  63. 63. ADYUVANTES<br />ADYUVANTES<br />Cualquier droga con efecto primario no analgésico que se utiliza para:<br /><ul><li> Dar analgesia en condiciones particulares
  64. 64. Aumentar la analgesia combinada a v los analgésicos
  65. 65. Reducir efectos adversos de los analgésicos</li></li></ul><li>ADYUVANTES<br />DROGAS ANTICONVULSIVANTES<br /> TOPIRAMATO VALPROICO GABAPENTINA<br />ANTIDEPRESIVO<br /> VENLAFAXINA<br />RELAJANTES MUSCULARES<br />TINAZIDINA BACLOFENO<br />ANESTÉSICOS LOCALES<br />OTROS<br />PAMHIDRONATO ZOLENDRÓMICO CALCITONINA ESTEROIDES<br />ANTIACIDOS ANTICONSTIPACIÓN<br />CARBAMAZEPINA<br />PREGABALINA<br />AMITRIPTILINA<br />DULOXETINA <br />LIDOCAÍNA<br />
  66. 66. ENFOQUE BIO-PSICO- SOCIAL<br /> ANALGESIA MULTIMODAL<br /> ABORDAJE MULTIDICIPLINARIO<br />RESILIENCIA<br />
  67. 67. FRIDA KAHLO (1907 -1954)<br />DOLOR NEUROPÁTICO<br />DOLOR POR TRAUMATISMO<br />DOLOR POSTOPERATORIO<br />SDME. DE CIRUGÍA FALLIDA DE COLUMNA<br />FIBROMIALGIA<br />SDME. DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO II<br />MIEMBRO FANTASMA<br />EFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA MORFINA<br />
  68. 68. “... Por casi 30 años he estudiado las <br />razones del incorrecto manejo del dolor <br />y ellas siguen siendo las mismas...<br />Inadecuada aplicación de la<br />información y los tratamientos<br />disponibles...”<br /> Bonica J.J. (a principios de los 90’ ) <br /> Reflexión Final<br />

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