Este documento trata sobre la anafilaxia. Explica que la anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad tipo I desencadenada por mecanismos inmunológicos que causa la liberación de mediadores de mastocitos y basófilos, presentando signos y síntomas variables. También describe los principales causantes de anafilaxia como alimentos, fármacos e himenópteros, así como el tratamiento con adrenalina, corticoesteroides y otros fármacos.

1. ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ANAFILAXIA
GRISEL DENISSE LEON SAMORA

2. REACCIONES INMUNOLÓGICAS
I IgE
II IgG e IgM
III Inmunocomplejos
IV Cel. T

3. ANAFILAXIA
 Reacción de hipersensibilidad (tipo I)
 Síndrome desencadenado por mecanismos inmunológicos o no
con afección variable.
 Signos y síntomas sugestivos de liberación de mediadores de
mastocitos y basófilos.

4. CAUSAS DE ANAFILAXIA
• Adulto
• PediátricoAlimentos
• Antibióticos
• AINES
• Medios de contrastes
Fármacos
• Abejas
• Hormigas
• Avispas
Himenópteros

5. Unión Ac:M
(IgE)
Degranulación
Mediadores
(Citocinas, Tripsina,
Histamina)

6. HISTAMINA
SITIO ACCIÓN CUADRO CLÍNICO
CARDIACO Inotropismo (+) Taquicardia
VASOS SANGUINEOS H1: Endotelio (NO)
H2: Relaja ML
VD generalizada (taquicardia, rubor,
calor, cefalea)
VENULAS POSCAPILARES H1: > Permeabilidad Extravasación Edema
TERMINACIONES NERVIOSAS Piel (H1) Prurito y dolor
INTESTINAL >Motilidad Dolor abdominal, nauseas, vómito.
BRONQUIAL Broncoconstricción Dificultad respiratoria
GASTRICO Cel. Parietales (H2) >HCl
Cel. Principales (H2) >Pepsinógeno
Nauseas, vómito
SNC >Edo. Vigilia
Estimula vómito y tos
Tos, vómito, actitud, ansiedad.

7. DIAGNÓSTICO
ANAFILAXIA
FR
Clínica
Antecedentes
Pruebas de
laboratorio

8. CUADRO CLÍNICO
A B C D E G

9. CLASIFICACIÓN CLINICA
GRADO CARACTERÍSTICAS
LEVE Piel y tejido subcutáneo
MODERADA Componente GI, Respiratorio y Cardiovascular
GRAVE Hipoxia, Hipotensión y Componente
neurológico.

10. CLASIFICACIÓN DE SAMPSON (GRAVEDAD)
G PIEL GI RESP. CV NEURO
I
Prurito, rubor,
urticaria, angioedema
Prurito oral, edema
de labios
II. = =, nauseas o vómito Congestión nasal, estornudo Hiperactividad
III. =
= + vómito
repetitivo
Rinorrea, cingestión, prurito
faríngeo
Taquicardia Ansiedad
IV. = = + Diarrea
=, disnea, tos, disfagia,
disfonía, sibilancias, cianosis.
=, arritmia,
hipotensión
Confusión
V. =
=, pérdida del
control
= + colapso respiratorio
Bradicardia
grave,
hipotensión,
Insufi. cardiaca
Pérdida del
Edo. Alerta.

11. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANAFILAXIA
• Afección de piel y mucosas
• + compromiso respiratorio/ < TAInicio Agudo
• Piel y mucosas
• Respiratorio
• TA
• Gastrointestinales persistentes.
Aparición Rápida
(2 o > desp. Alergeno)
• Lactantes/niños: TA baja o <30% de la Sistólica.
• Adultos: Sistólica <90mmHg o <30% de la basal.
Disminución de TA
(Desp. Alergeno conocido)
1m-1a: <70mmHg
1-10a: <70mmHg + (2xEdad)
11-17a: <90mmHg

12. PRUEBAS DE LABORATORIO
• Pico 5-10min /60min. (N-metiltransferasa y
Diaminooxidasa)
• Ac. Imidazol acético (orina 24hrs)HISTAMINA
• Se eleva de 15-180min.
• 3 Muestras seriadas (Tx, 2hrs de la crisis y 24hrs).
• <13.5mcg/l (>20mcg/l mastocitosis)TRIPTASA

13. TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
MATERIAL
FÁRMACOS
• Estetoscopio
• Pulsioximetro
• Acceso venoso (14-16G)
• Oxígeno.
• Material de Intubación
• Carro Rojo
• Adrenalina (1/1000)
• Corticoesteroides IV
• Vasopresores
• Glucagon
• B-adrenérgicos inhalados
• Antihistamínicos

14. ATENCIÓN AL PACIENTE
• Consciente (Trendelenburg)
• Inconsciente
• Embarazada
Posición del
paciente
• Fármacos
• Aguijón
• No vómito/ boca.
Retirar alergeno
• Ayuda
• Posición
• Alerjeno
Algoritmo de
actuación

15. COMPLEMENTOS
Oxígeno
•Mantener SO2 > 95%
•10-15 l/min (colapso Vía Aérea)
•FiO2 >50%
Soluciones
•Fisiológica 0.9%
•Persistencia de hipotensión refractaria
a Adrenalina.
•Cardiópatas, nefrópatas Sobrecarga

16. ALGORITMO
Dx. • Reconocimiento precóz de los síntomas
• Signos de alarma
Vía Aérea y
Cardiocirculatorio
• Oxígeno a alto flujo (6-10 lpm/FiO2 >50%)
• Acceso Venoso / Reposisión de líquidos.
• MONITORIZACIÓN
ÁDRENALINA
• IM
• Perfusión
ADYUVANTE
• Salbutamol
• Corticoesteroides
• Antihistaminicos.
REFRACTARIA
Glucagon
Atropina
Vasopresores

18. ANAFILAXIA PEDIATRICA
ANAFILAXIA
Adrenalina IM
0.01ml/kg (max 0.3mg) c/5-
15min.
Grave
Hipotensión
Hipoxemia
Obstrucción respiratoria
Alt. Conciencia
NO MEJORA
UCIP
Adrenalina IV
Ventilación y Oxigenación
Tx. Choque
O2: 10 l/m
Solución: 20ml/kg
Salbutamol
Hidrocortizona
Metilprednisolona

20. FARMACOS. ADRENALINA
Efectos terapéuticos
a1. >VC y RVP
< Edema
b1. Ionotrópico +
Cronotrópico +
b2. Broncodilatación
< liberación de mediadores
Efectos Adversos
Frecuentes y transitorios
Raros
Administración
IM: [P] > SC
> Margen de seguridad que IV
Cara anterolateral de muslo
0.3-0.5mg DU c/ 5-15min
0.01mg/kg max 0.3mg c/ 5-15min
IV:
Refractaria
Choque
Dil 1:100,000  Bolo de 50mcg (0.5ml)
Niños: 0.1-1mcg/kg/min
CASOS ESPECIALES
• Ancianos
• Patologías agregadas
• Tx. Con IMAO
• Antidepresivos tricíclicos
• Vasoconstrictores
• Cocaína
• Anfetaminas.

21. • Broncoespasmo / broncoespasmo refractario
• Salbutamol (dosificador + cámara) 4i c/10min.
• Nebulización: 0.5-1ml (5mg/ml) repetir 30-60min
Broncodilatadores
• b-bloqueadores (hipotensión y bradicardia refractaria)
• No adrenalina (cardiópatas)
• 1-2mg repetir en 5min o infusión 5-15mcg/min
Glucagon
• Bradicardia prolongada.
• Atropina: 0.5-1mg IV en bolo repetir hasta 3mg
• Dopamina, dobutamina, noradrenalina o vasopresina: Hipotensión
refractaria.
Vasopresores

22. • Reacciones prolongadas
• Hidrocortisona: <12a. 10-15mg/kg/dosis; >12a. 200mg
• Metilprednisolona: 100mg c/6hrs; 1-2mg/kg/dosis
Esteroides
• Difenhidramina.25-50mg IV; 1-2mg/kg IV lento
• Clorfeniramina: 0.35mg/kg/día /4dosis
• Ranitidina: 50mg/dosis; 1mg/kg/dosis
• Cimetidina: 20-25mg/kg/24hrs
Antihistaminicos