La incontinencia urinaria y fecal así como la constipación han sido clasificados como un síndrome geriátrico. Frecuentemente multifactorial, requiere evaluación específica para un diagnóstico adecuado y tratamiento específico. Depende, además de la indemnidad del tracto urinario inferior, de una adecuada capacidad cognitiva, movilidad, motivación y coordinación fina de movimientos
3. Introducción.
La incontinencia urinaria y fecal así como la
constipación han sido clasificados como un
síndrome geriátrico. Frecuentemente
multifactorial, requiere evaluación específica
para un diagnóstico adecuado y tratamiento
específico. Depende, además de la indemnidad
del tracto urinario inferior, de una adecuada
capacidad cognitiva, movilidad, motivación y
coordinación fina de movimientos
5. Definición
La incontinencia urinaria (IU),
según la International
Continence Society (ICS), es
cualquier perdida involuntaria
de orina que ocasiona un
problema social o higiénico.
Esta no pone en peligro la vida del
individuo, pero deteriora
significativamente la calidad de vida
de quien la padece, reduciendo su
autoestima y perjudicando su
autonomía.
7. Anatomía y fisiología del aparato
urinario inferior
El aparato urinario inferior esta constituido
por la vejiga y la uretra
La vejiga es una viscera hueca fibras
musculares lisas (detrusor).
Se continua con la uretra, que posee un
sistema, conformado por el esfínter interno
en el cuello vesical y el esfínter externo
La diferencia entre la anatomía del hombre
y la mujer, características fisiológicas
diferentes.
10. Presentación clínica.
Existen dos
categorías básicas
de incontinencia
urinaria:
Aguda o
“transitoria
Crónica
IU de urgencia
IU por sobrereflujo
IU por estrés
11. Incontinencia aguda
Incontinencia
urinaria de inicio
súbito, precipitada
por una situación
en potencia
reversible o
tratable.
DIAPPERS
IU
crónica
35% de los
ancianos que
viven en la
comunidad y 50%
de pacientes
hospitalizados.
14. Incontinencia
urinaria de estrés
o de esfuerzo IUE
Perdida
involuntaria
de orina que
se asocia al
esfuerzo
físico
Esfuerzo
físico un
incremento
de la
presión
abdominal
Produce un
aumento de
la presión
intravesical.
Supera a la
presión del
sistema
esfinteriano
uretral
IUE
>mujeres y
en
hombres
por
iatrogenia
IUE es la
disminución de
la presión
uretral
Hipermotilidad
uretral
Deficiencia
esfinteriana
intrínseca.
15. FACTORES PREDISPONENTES
Embarazo y Parto vaginal
Cirugia pelvica previa
Obesidad
Tabaco y enfermedad pulmonar
Menopausia
Actividad fisica
Demencia y debilidad.
16. Incontinencia urinaria de
urgencia IUU
IUU
Perdida involuntaria
de orina
“urgencia
miccional”
Contracciones
involuntarias del musc
detrusor/hiperactividad
del mismo
17. DEFINICION INCLUYE
Con o sim
incontinencia
urinaria en
ausencia de
IVU u ora
patlogia
Conjunto de
sintomas
caracterizados
por urgenca
ourinaria
campañadoa
por frecuencia
y nucturia
neurologicas
vesicales
idiopaticas
Sindrome de
vejiga
hiperactiva
CAUSAS
Se estima que cerca de 30% de las mujeres
presenta perdidas urinarias asociadas a
los esfuerzos y con urgencia, denominada
incontinencia urinaria mixta.
18. Este tipo de incontinencia predispone aislamiento
social, depresion, trastorno del sueno, disminucion de
la calidad de vida, mayor riesgo de caidas y fracturas.
19. Factores asociados a este tipo de incontinencia.
Trastornos del aparato urinario inferior
Trastornos neurológicos
Condiciones sistémicas
Condiciones funcionales y de conducta
Efectos adversos
20. Incontinencia urinaria por sobreflujo
(rebosamiento
se aprecia en
individuos sin
deseo
miccional.
obstruccion
infravesical
con dilatacion
sintomas son goteo,
frecuencia, nicturia,
intermitencia y
debilidad del chorro
urinario
21. Incontinencia urinaria funcional
Incontinenciaurinaria
Asociada a una
alteración física o
cognoscitiva que
interfiere con la
independencia de
las actividades de la
vida diaria e
inhabilidad de
miccionar en los
momentos y lugares
socialmente
permitidos.
Secundariaa
Trastornos en
movilidad o
cognoscitivos
requieren asistencia
sistematica para
miccionar, como un
componente de su
manejo.
Losfactoresque
contribuyen
Alteraciones en la
movilidad.
Sanitarios
inaccesibles.
Deterioro
cognoscitivo.
Trastornos
psicologicos.
22. Interrogatorio
dirigido e HCC
Investigar calidad
de vida y
exploración física
Estudios
paraclinicos y Tx
El tratamiento se establece en funcion del
tipo de IU, siendo indispensable un abordaje
y un diagnostico correcto
Estas consisten en cambios en el estilo
de vida, los cuales mejoran la
sintomatología; seguidas por cambios
en el comportamiento, que requieren
de algún tipo de entrenamiento o
instrucciones; y terapias físicas que
requieren de conocimientos especiales
o algún tipo de intervención física.
. Se presenta tanto en personas sanas como asociada a diferentes enfermedades, y puede ser consecuencia de diversas causas. Esta problematica ha experimentado una creciente atencion en los ultimos anos por su relacion en parte con el envejecimiento de la poblacion, ya que algunos de los cambios en el sistema genitourinario relacionados con la edad pueden, de manera parcial, explicar el aumento en la prevalencia de esta patologia relacionada con la edad.
La prevalencia estimada ronda entre 20 y 30% en terminos generales, con una elevacion hasta de 30 a 50% en adultos mayores, informandose de 30 a 60% en mujeres adultas mayores y entre 10 a 35% en hombres adultos mayores que viven en la comunidad, incrementandose hasta 80% en los adultos mayores institucionalizados. La incidencia de la IU aumenta de forma lineal en las diferentes series informadas, independiente de la definicion utilizada, hasta considerarse como uno de los sindromes geriatricos, tanto por su elevada prevalencia en adultos mayores como por el impacto negativo que ocasiona en el individuo que la sufre.
El aparato urinario inferior esta constituido por la vejiga y la uretra. La vejiga es una viscera hueca cuyas paredes estan constituidas por fibras musculares lisas encargadas de la contraccion (detrusor). Su interior se encuentra recubierto por el urotelio, epitelio altamente especializado capaz de estar en contacto con la orina. Se continua con la uretra, que posee un sistema esfinteriano como elemento necesario para la continencia, conformado por el esfinter interno en el cuello vesical, que no es otra cosa que una condensacion de las fibras musculares lisas del detrusor y el esfinter externo, constituido por fibras musculares estriadas. La diferencia entre la anatomia del hombre y la mujer, esta dada por las encontradas en el aparato genital, lo que confiere a uno y otro sexo caracteristicas fisiologicas diferentes. En lo que refiere a la patologia urinaria, la mujer esta mucho mas expuesta a IU de esfuerzo, mientras que en el hombre prevalecen los problemas urinarios de tipo
obstructivo
El mecanismo de miccion requiere de la estricta coordinacion de los multiples procesos fisiologicos antes mencionados.
Los cambios en aparato urinario asociados a la edad ocurren tanto en personas mayores continentes como incontinentes. Existen multiples mecanismos compensatorios externos o independientes al aparato urinario, como la movilidad y cognicion, que desempenan una funcion importante en la predisposicion actual para el desarrollo de IU, por lo tanto todos aquellos factores que afectan tanto de modo estructural como funcional al aparato urinario, o la habilidad para trasladarse de manera independiente al baño, pueden predisponer a las personas mayores a la aparicion de la misma
aguda o “transitoria” y crónica. La IU crónica es de forma posterior clasificada en IU de estrés, de urgencia, mixta, por sobreflujo y funcional. Esta clasificación no incluye todas las posibles etiologías, pero es útil en la evaluación y tratamiento de esta patología en la practica clínica
Este termino se refiere a la incontinencia urinaria de inicio subito, precipitada por una situacion en potencia reversible o tratable. La IU transitoria ocurre en mas de 35% de los ancianos que viven en la comunidad y en mas de 50% de pacientes hospitalizados. La clave DIAPPERS se utiliza para describir varias etiologias de la incontinencia que es transitoria, aunque los factores precipitantes de la IU aguda pueden contribuir a la IU cronica
La incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés (IUE) se define como la perdida involuntaria de orina que se asocia al esfuerzo fisico. El esfuerzo fisico provoca un incremento de la presion abdominal y, como consecuencia, se produce un aumento de la presion intravesical. Cuando esta presion intravesical supera a la presion del sistema esfinteriano uretral, ocasiona la incontinencia.
La IUE es muy prevalente en las mujeres de edad avanzada y es tambien la forma mas comun de IU en las mujeres jovenes. Por el contrario, la IUE en el hombre es rara, y por lo general, es de causa iatrogena, asociada a cirugia prostatica previa.
La incontinencia urinaria de urgencia (IUU) es la perdida involuntaria de orina acompanada o inmediatamente precedida de urgencia miccional. Por “urgencia miccional” se entiende la percepcion por el individuo de un deseo miccional subito, claro e intenso, dificil de demorar y acompanado de miedo a este escape. Es causada por contracciones involuntarias del musculo detrusor o hiperactividad del musculo detrusor durante la fase de llenado
La IUU se puede acompanar por frecuencia urinaria y nicturia, sindrome conocido como vejiga hiperactiva(VH). Conjunto de sintomas caracterizados por urgencia urinaria, acompanada por frecuencia y nicturia, con o sin incontinencia urinaria, en ausencia de infeccion de vias urinarias u otra patologia urinaria, relacionada con varias causas neurologicas, vesicales; sin embargo, en la mayoria de los casos no hay causas especificas.
Condiciones sistémicas
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Insuficiencia vascular.
Diabetes mellitus (DM).
Trastornos del sueno.
Alteracion de vasopresina.
Condiciones funcionales y de conducta
Ingestion de cafeina o alcohol.
Polidipsia.
Estrenimiento.
Trastornos en la movilidad.
Trastornos psicologicos.
Efecto adverso de medicamentos
Diureticos.
Anticolinergicos.
Tambien llamada incontinencia urinaria por rebosamiento o inconsciente, es la IU que se aprecia en individuos sin deseo miccional. La causa suele ser una obstruccion infravesical con dilatacion de todo el aparato urinario superior, donde la presion intravesical supera la presion uretral en ausencia de actividad del musculo detrusor. Los sintomas son goteo, frecuencia, nicturia, intermitencia y debilidad del chorro urinario. Existen medicamentos que pueden contribuir a la IU por sobreflujo, como los anticolinergicos, narcoticos y agonistas -adrenergicos.
Incontinencia urinaria asociada a una alteracion fisica o cognoscitiva que interfiere con la independencia de las actividades de la vida diaria e inhabilidad de miccionar en los momentos y lugares socialmente permitidos. Los pacientes con IU funcional secundaria a trastornos en movilidad o cognoscitivos requieren asistencia sistematica para miccionar, como un componente de su manejo.
Los factores que contribuyen a este tipo de incontinencia son los siguientes:
Alteraciones en la movilidad.
Sanitarios inaccesibles.
Deterioro cognoscitivo.
Trastornos psicologicos.