LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
La laringe y la Los bronquios y la                                          carina son   tráquea son tan                  ...
Se contraen enérgicamente los                                   Se cierra la epiglotis, las         músculos abdominales, ...
INFECCIONES EN VÍASRESPIRATORIAS SUPERIORES LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS           (CRUP)
CONCEPTO                                                          Es una enfermadad                            Algunos clí...
PERIODO PREPATOGÉNICO           • Los virus parainfluenza (I, II, III) son los responsables de 80% de los casos de crup.  ...
Fisiopatología                 Se inicia con la inhalación del virus                 responsable                     El pu...
Etapaclínica                     Disfonía                                  Tos          Estridor              traqueal    ...
Cuadroclínico          Síntomas respiratorios no            específicos (irritación                                       ...
ESCALA DE WESTLEY PARA               PUNTUACIÓN CLÍNICA DE CRUP   Estridor         • Ninguno - 0 puntos                   ...
Moderada: frecuente                     Leve: tos traqueal,    tos traqueal, estridor                    estridor no audib...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL                                                                                                   ...
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Nebulizaciones                  • Puede causar broncoespasmos en px con bronquios hieperreactivos    frías                ...
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Laringotraqueobronquitis

  1. 1. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
  2. 2. La laringe y la Los bronquios y la carina son tráquea son tan especialmente sensibles al sensibles y loscontacto ligero que bronquiolos las cantidades terminales e excesivas de incluso los alvéolos sustancias son sensibles a extrañas u otra estímuloscausa de irritación corrosivos inician el reflejo de la tos. TOS (FISIOLOGÍA DEL REFLEJO TUSÍGENO) Los circuitos Los impulsos neuronales nerviosos bulbares aferentes desencadenan una procedentes de las secuencia vías respiratorias automática de se dirigen al bulbo acontecimientos raquídeo por los nervios vagos
  3. 3. Se contraen enérgicamente los Se cierra la epiglotis, las músculos abdominales, cuerdas vocales también se empujando al diafragma, alSe inspiran rápidamente unos cierran herméticamente para mismo tiempo que otros 2.5 litros de aire. retener el aire en los músculos espiratorios pulmones. (intercostales internos) se contraen a su vez con fuerza. La fuerte compresión de los Las cuerdas vocales y lapulmones colapsa los bronquios epiglotis se abren de repente, La presión en los pulmones se y la tráquea haciendo que sus de forma que el aire a presión eleva a 100 mm Hg o más partes cartilaginosas se explota hacia fuera. invaginan hacia dentro Este aire en rápido La explosión de aire pasa a movimiento suele transportar través de las hendiduras cualquier material extraño que bronquiales y traqueales. pueda haber en los bronquios o la tráquea.
  4. 4. INFECCIONES EN VÍASRESPIRATORIAS SUPERIORES LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CRUP)
  5. 5. CONCEPTO Es una enfermadad Algunos clínicos utilizan infecciosa aguda de Se le conoce también el término de etiología viral, y es unacomo laringotraqueítis o laringotraqueobronquitis causa frecuente de crup. para las formas más obstrución de las vías graves. aéreas altas en niños.
  6. 6. PERIODO PREPATOGÉNICO • Los virus parainfluenza (I, II, III) son los responsables de 80% de los casos de crup. • El de tipo I es el más frecuente y responsable de 50 a 70% de las hospitalizaciones • Otras causas de crup son los adenovirus, el virus sincitial respiratorio, algunos enterovirus y los de la influenza A y B. • El virus de la influenza A está asociado con enfermedad severaAGENTE • La infección bacteriana es menos frecuente y puede ser causada por C. diphteriae, S. pyogenes y H. influenzae • Existen varios factores que determinan que la inflamación aguda de vía respiratoria alta sea más grave en niños • La resistencia de la vía respiratoria es inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio • Una mínima reducción del calibre por edema de la mucosa u otros trastornos inflamatorios, determinan un incremento exponencial de la resistencia de la vía respiratoria e incremento en el esfuerzo respiratorio. • En el niño el diámetro de la laringe y tráquea es menor • La epiglotis del lactante es larga con repliegues aritenoepiglóticos redundantes, con mayor cantidad de tejido linfático y glándulas mucosasHUÉSPED con mayor tendencia a la inflamación • Afecta a niños de 6 meses a 6 años y su incidencia es máxima durante el segundo año de vida y predomina en el sexo masculino 2:1 • Es más frecuente en zonas templadas y frías • Predominan en áreas urbanas en donde hay gran contaminación ambiental • Su incidencia es mayor entre los meses de octubre y abril, puede presentarse en cualquier mes del año • La enfermedad es encadenada por algún tipo de enfriamiento general o local como exposición prolongada al frío o ingesta de alimentosAMBIENTE helados, cambios bruscos de temperatura, exposición a tolvaneras o irritaciones mecánicas y químicas de las vías respiratorias.
  7. 7. Fisiopatología Se inicia con la inhalación del virus responsable El puerto inicial de entrada es la nariz y la nasofaringe La infección se disemina, finalmente se implanta en la laringe y la tráquea. La mucosa presenta datos de inflamación : hay edema, hieperemia e infiltrado de neutrófilos El infiltrado contiene linfocitos, histiocitos, células plasmáticas y neutrófilos
  8. 8. Etapaclínica Disfonía Tos Estridor traqueal laríngeo (tos perruna)
  9. 9. Cuadroclínico Síntomas respiratorios no específicos (irritación La mayoría de las visistas a nasal, coriza, tos seca, El niño con crup no tiene urgencias ocurre entre 10 odinofagia y leve apariencia tóxica. p.m. a 4 a.m. afectación del estado general) La fiebre generalmente es Se presentan signos de menor de 39°C pero puede dificultad respiratoria ser más de 40°C de 24 a 48 h después de Se presenta estridor que aparece disfonía la tos laríngeo inspiratorio se hace crupal
  10. 10. ESCALA DE WESTLEY PARA PUNTUACIÓN CLÍNICA DE CRUP Estridor • Ninguno - 0 puntos • Después de la agitación - 1 punto inspiratorio • En reposo - 2 puntos • Leve - 1 punto Retracciones • Moderado - 2 puntos • Severa - 3 puntos • Normal - 0 puntosEntrada de aire • Leve descenso - 1 punto • Marcada disminución 2 • Ninguno - 0 puntos Cianosis • Después de la agitación - 4 puntos • En reposo - 5 puntos Nivel de • Normal - 0 puntos conciencia • Deprimido - 5 puntos
  11. 11. Moderada: frecuente Leve: tos traqueal, tos traqueal, estridor estridor no audible audible en reposo, ,De acuerdo con en reposo, sin tiraje tiraje intercostal yla escala de intercostal supraesternal enWestley los niños reposo, sin agitacióncon crup puedenser clasificadosen 4 niveles de Falla respiratoria Severa: frecuenteacuerdo con la tos traqueal, inminente: tos traqueal, estridor audible enseveridad importante estridor reposo, tiraje intercostal inspiratorio y y supraesternal, letargia ocasionalmente o disminución del estado espiratorio, severo de conciencia y con frecuencia cianosis tiraje intercostal e aparente sin suplemento imporante agitación de O2
  12. 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRUP ESPASMÓDICOCRUP DIFTÉRICO TRAQUEÍTIS EPIGLOTITIS ASPIRACIÓN DE BACTERIANA •Causada por H. influenzae CUERPO EXTRAÑO •Afecta a niños entre 1 a 3•Aunque la incidencia ha años disminuido aún se •Es la más frecuente •Inicia de forma súbita con • Causa una obstrucción •Tienen episodios reportan casos aislados alternativa diagnóstica y la fiebre elevada, dolor respiratoria de inicio recurrentes de crup agudo faríngeo, disfagia, apariencia abrupto•Es sumamente grave más difícil de distinguir del tóxica crup •El niño tiene, por lo •No refieren cuadro•Los 1os síntomas: •Datos de obstrucción prodrómico viral ni fiebre •Malestar •Es una infección agregada supraglótica súbitamente general, entre 6 meses a 2 al crup viral y puede ser años •Suele ser una reacción •Dolor de garganta progresiva que causa distinguida con facilidad dificultad respiratoria severa •Presenta pronto un alérgica frente a Ag virales •Anorexia por la presencia de fiebre con cianosis generalizada, atragantamiento con tos •Son importantes los •Febrícula elevada, apariencia tóxica postración y alteración al •Sin signos de infección factores alérgicos y•A los 2 a 3 días: del px y una pobre estado de conciencia psicológicos •Niño ansioso, sentado, •En la exploración no hay •Membrana blanca respuesta a la epinefrina fiebre •Aparece por la tarde o inclinado hacia adelamte en noche faríngea •Las bacterias encontradas posición de olfateo y •No hay disfonía •Se adhiere a los tejidos son: haciendo gran esfuerzo para •Puede ser precedido por •La disminución del ronquera o coriza leve los intentos de arrancarla •S. Aureus respirar murmullo vesicular es pueden causar •S. Pyogenes •La laringoscopía muestra una apareciendo la bilateral característica tos metálica hemorragia •H. Influenzae epiglotis inflamada de color cereza •El estudio rx muestra el y perruna con inspiración•El curso es insidioso •El manejo hospitalario cuerpo extraño en caso de •Es necesario restablecer una ruidosa•Aspecto tóxico icluye antibióticos IV ser radiopaco vía respiratoria segura •Dificultad respiratoria•La Bh muestra leucocitosis •Los px requieren mediante intubación •En ocasiones se muestran con neutrofilia y el •Se muestra ansiedad intubación y soporte nasotraqueal o imágenes de atelectasia antecedente de ventilatorio. traqueostomía •Afebril inmunización es negativo •Es una emergencia médica y •Los síntomas disminuyen exige tx inmediato en unas horas y al día siguiente parece estar bien •Durante 1 o 2 noches más se pueden producir nuevos ataques
  13. 13. DX PRECOZ Y TX
  14. 14. Nebulizaciones • Puede causar broncoespasmos en px con bronquios hieperreactivos frías • Nebulizado o humidificado tiene la ventaja de fluidificar las secreciones espesas y disminuir la inflamación de vías aéreas con crupOxígeno • Indicado a niños con hipoxia (sat. de O2 <92%) •La administración de esta mexcla a niños con crup, O2 30% y He 70% ha sido inidicada a niños con gran obstrucción respiratoria •La baja densidad de esta mezcla disminuye el flujo turbulento del aire en unas vías respiratorias estrechas Mezcla de •No es de uso generalhelio-oxígeno •Todos los px con crup moderado a severo deben recibir de inmediato epinefrina en nebulizaciones •Estimula los receptores alfa adrenérgicos en la mucosa subglótica produciendo vasoconstricción y disminución del edema de la mucosa. •La epinefrina disminuye la dificultad respiratoria dentro de los primeros 10 min de su aplicación y mantiene su efecto por 1 a 2 h •Las nebulizaciones se pueden hacer con dos preparaciones de epinefrina Epinefrina •La racémica al 2.25% diluida en 3 ml de solución salina y la dosis depende del peso; 0.25 ml en niños con peso menor de 20 kg; 0.5 ml entre 20 y 40 racémica y kg y 0.75 ml para niños con peso mayor de 40 kg. adrenalina •La adrenalina o L-epinefrina en dilución de 1:1000 se administra a una dosis de 0.5 ml/kg hasta una dosis máxima de 5 ml •Un px tratado con epinefrina nebulizada puede darse de alta si los síntomas no recurren después de 2 a 3 h pero siempre debe haber recibido una dosis de dexametasona. •Son la principal terapia para el crup •Disminuyen el edema de la mucosa laríngea debido a su acción antiinflamatoria •Reducen la frecuencia de hospitalización e intubación •Se deben administrar al comienzo del tx del crup leve, moderado o grave •En el crup leve a moderado una sola dosis es suficiente en la mayoría de los px para aliviar los síntomasCorticoes •Los corticoides evaludados son la dexametasona y la budesonida en nebulización •La administración de dexametasona i.m. o i.v. a dosis de 0.6 mg/kg ha demostrado la disminución de la severidad con máximo efecto de 6 hteroides •La dexametasona vía oral a dosis de 0.6 mg/kg es igual de efectiva que parenteral y es menos traumática •Una dosis de 2 mg de budesonida inhalada ha demostradoo ser tan efectiva y equivalente a la dexametasona oral •En px con severa falla respiratoria, la admon. Simultánea de budesonida y epinefrina es más efectiva que epinefrina sola.

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