1. EPILEPSIA Y EMBARAZO
Dra.Juana Ma. Montoya Ramírez
Medicina Interna
2004

2. EPILEPSIA DEFINICIÓN:
 Crisis recurrentes que no son debidas a
causas metabólicas identificables.
 Actividad electrica aberrante
hipersincronizada originada en
cualquier parte del cortex cerebral.
 Ataques recurrentes estereotipados de
experiencias o comportamientos
involuntarios.

3. CLASIFICACIÓN:
1.-Generalizadas:
a)Ausencias:
1)típicas( petit mal )
2) atípicas( Sind. De Lennox-Gestaut)
b)Tónico y/o clónicas( gran mal )
1) Convulsiones intermitentes
2) Status epilepticus
c) Mioclónica.
1) Espasmo de la infancia
2) mioclonías benignas de la infancia
3) Epilepsia mioclónica juvenil
4) Panencefalitis esclerosante subaguda y Sind. De Lafora.
d)Crisis febriles.

4. Clasificación:
Parciales:
2.-Simples (sin pérdida del conocimiento)
3.-Complejas( con pérdida del conocimiento)
4.-Neonatales.
B.-Estados paroxísticos parecidos a la
epilepsia:narcolepsia
migrañas
dolor abdominal paroxístico
espasmos del sollozo
ataques hipercianóticos
ataques de estremecimiento
síncope cardiovascular
histeria
simuladores
neuralgia del trigémino
vértigo paróxistico benigno.

5. Factores precipitantes:
 Genéticos y relacionados al parto.
 Enfermedades infecciosas.
 Factores tóxicos.
 Traumatismos o agentes físicos.
 Trastornos circulatorios.
 Trastornos metabólicos o nutricionales.
 Neoplasias
 Heredofamiliares.
 Crisis febriles
 Enfermedades degenerativas
 Causas desconocidas.

6. DIAGNOSTICO:
 Historia clínica.
 Electroencefalograma.: frecuentemente es
normal en pacientes con crisis conocidas y
anormal en paciente asintomático no es
indicativo de tratamiento.
 Ondas lentas focalizadas o lateralizadas.
 Identifica las crisis de ausencia paroxismos
de puntas-ondas generalizadas.

7. EPIDEMIOLOGIA:
 Afecta 3 a 5 nacimientos por 1000
 20,000 niños en EU al año.
 convulsiones se incrementan durante la
gestación a tres veces más en la mujer
epiléptica.
 4-8% de nacimientos con malformacion
mayor.

8. EPILEPSIA Y EMBARAZO
 En algunas mujeres
mejora,empeora en otras,y muchas
no se ven afectadas.
 1-2% convulsionan durante labor y
otro 1-2% 24 hs.después del parto.

9. Por qué se incrementan las
convulsiones?
 Incremento de producción hormonal
 Cambios en absorción del anticonvulsivo.
 Umbral convulsivo disminuye por acción de
estrógenos y progestágenos
 Retención de sodio y agua
 Alteraciones en el sueño.
 Alcalosis respiratoria mínima nl.

Incremento del volumen de distribución.

Metabolismo hepático o depuración renal.
 Unión a proteínas cae por disminución de
albúmina.

10. Teratogenesis :
 Labio y paladar hendido
 Defecto septal ventricular.
 Defectos del tubo neural
 1-2% y .5 a 1% respectivamente.(V y CMZ)
 Anomalías congénitas menores 7-15%
 Cara, dedos, hipertelorismo,epicantos,puente nasal
amplio,hipoplasia digital y de uñas.
 Inducción de radicales libres y metabolitos que conducen a
deficiencia de ácido fólico

11. Cuidado prenatal:
 AAN recomienda terapia con una sola droga, y bajar la dosis a
lo posible que la mantenga libre de convulsiones.
 Administrar Acido fólico .4 a 4 mg/ día
 Pruebas de diagnóstico prenatal,alfafetoproteína sérica a las
15-20 SDG.
 US a las 16-18 SDG.
 Esto detecta defectos del tubo neural más del 95% de
sensibilidad.
 La madre recibirá 10 mg de vit. K oral diaria durante el último
mes de gestación para reducir el riesgo de hemorragia
neonatal

12. Difenilhidantohina:
 Droga más comunmente utilizada en control
de convulsiones.
 No tiene efectos sedativos.
 Niveles terapéuticos entre 10-20 mcgr/ml.
 Pobremente soluble en agua y ph ácido,se
absorbe en parte proximal de intestino
delgado, se une a la albúmina, metabolizada
en hígado y excretada en orina.

13. complicaciones maternas
DFH
 Anemia macrocítica.
 Nistagmus
 Ataxia
 Hirsutismo.
 Neuropatía periférica
 Deficiencia de vit. D y folatos
 Recibir 400 IU /día de colecalciferol.
 Complicaciones obstetricas

14. Complicaciones fetales del DFH
 Sindrome de DFH.
 Anomalías faciales.
 Malformaciones cardiacas.
 Deformidad de labios.
 Deficiencia de vit.K
 Deficiencia de vit. D.
 Posible déficit cognitivo.

15. SINDROME FETAL DE DFH.
 Anomalías de cuero cabelludo y faciales.
 Deficiencias de crecimiento
 Uñas subdesarrolladas
 5-10% de RN expuestos a DFH.
 30% cambios sutiles de efectos de DFH.
 Ocurre mayormente en mujer expuesta a
varias drogas.
 Enf.cardiaca congénita 4 veces mayor.
 Labio y paladar hendido es 10 veces más.

16. EFECTOS DE EPILEPSIA EN
RN.
 Crisis convulsivas tipo gran mal afectan más
al producto: hipoxia y acidosis.
 Obitos,malformaciones congénitas,enf.
Hemorrágicas.hipocalcemia,función cognitiva
a largo tiempo se ve afectada.
 Los efectos son más relacionados con
medicaciones que con la propia epilepsia.
 Dosis y tiempo de exposición son factores
determinantes en malformaciones.

17. GUIA DE TX EN EMBARAZO.
 Consejo preconcepcional.
 Retiro de tx. Mujeres que han estado libres de convulsiones 2
años por lo menos.
 Una sola droga antiepiléptica.
 Dosis bajas
 Suplemento de ácido fólico
 Colecalciferol 400 UI/DÍA
 Vitaminas prenatales
 Chequeo dental regular,aseo bucal.
 Fitonadiona oral 10 mg/ día en el último mesdel embarazo.
 Niveles plasmáticos regularmente .
 Alfafetoproteína semana 16 para defectos de TN.

18. Carbamazepina:
 1% riesgo de DTN.
 Debate en afección de IQ.
 Droga de elección en embarazo por algunos
clínicos.
 Pobre union proteíca.
 Si existe histroria de defectos de TN,y existen
alternativas de tx. Aceptables abolir valproato
y cmz.
 Contraindica lactancia materna.

19. Otras drogas
 Diazepam:sedación,depresión respiratoria e
hipotensión.Efecto en embarazo desconocido.
 Clonazepam: Sedación, congestión de vía aerea
superior.Efecto en embarazo desconocido.
 Lorazepam: Sedación y depresión respiratoria.
Efecto en embarazo desconocido.
 Etosuccimida: molestias
gi,ataxia,sedación,vasculitis,lupus
like,pancitopenia,alteración de pfh.
Efecto en embarazo desconocido.

20. Otras drogas:
 Ac. Valproíco 2% DTN
Toxicidad hepática,tendencia a
hemorragias,sedación,naúseas,vómitos,pancreatitis.
 Fenobarbital:
No incrementa riesgo de malformaciones mayores.
Bajos IQ y bajas evaluaciones escolares.
Sedación,irritabilidad en niños,ataxia,rash,anemia
megaloblástica,osteomalacia.

21. Otras drogas:
 Primidona:sedación,anemia megaloblástica,
ataxia,rash.
Efecto en embarazo: Probablemente seguro.
 Midazolam: sedación,paro respiratorio e
hipotensión.
Efecto en embarazo desconocido.

22. Otras drogas:
 Felbamato (1993)tx adyuvante para epilepsia
focalizada o Sind. De Lennox-Gastaut.
Anemia aplástica.,anorexia,vómitos,insomnio,cefalea,
Hepatitis fulminante.
Valoración de riesgo beneficio.
Riesgo en embarazo desconocido.
 Fosfenitoína:no es seguro en embarazo

23. Otras drogas
 Gabapentina(1993) 12 años o mayores,
epilepsia focalizada.
Requiere dosis de 3 a 4 veces al día.
Propiedades farmacodinamicas y cineticas únicas.
Aboliendo interacciones.
Alteraciones en conducta de los niños,vértigo.
Efecto en embarazo desconocido.

24. Otras drogas.
 Lamotrigine (lamictal 1994) epilepsia
focalizadas y generalizadas.
2 tomas al día.
Síndrome de Stevens-Johonson.
Necrolisis epidérmica tóxica.
1 en 1000 adultos y 1 en 50-100 niños.
Epilepsia refractaria a otras medicaciones.
No aprobada para menores.
Efecto en embarazo desconocido.

25. Otras drogas:
 Topiramato: (1997)
Epilepsia focalizada y generalizadas en adultos.
Incidencia aumentada de nefrolitiasis, deterioro cognitivo.
Efecto en embarazo desconocido.
 Tiagabina(Gabitril 1997)
>12 años, epilepsia focalizada,inhibe selectivamente el ingreso del
ácido gammaaminobutírico y prolonga la duración de la
actividad inhibitoria de los receptores post-sinápticos.
Efectos colaterales son neurosensoriales y cognitivos.
Efecto en embarazo desconocido.

26. LACTANCIA MATERNA.
 CMZ,Ac. Valproíco,DFH son
compatibles con la lactancia.
 Poca cantidad es ewxcretada por la
leche materna no teniendo efecto sobre
el bebe.
 Fenobarbital es excretado en grandes
cantidades por la leche materna no
siendo compatible con la lactancia.

27. LACTANCIA.
 Atraviesan a la leche materna en una
proporción inversa de su extensión a union a
proteínas.
 DFH,tiagabina,valproato se unen a proteínas
y tienen bajas concentraciones en la leche.
 CMZ,Fenobarbital,lamotrigina,topiramato y
zonisamida tiene baja o moderada unión a
proteínas anticipando que tienen baja o
moderada concentración en leche materna
en relación a concentraciones maternas.