1. Doppler transcraneal en el paciente
con TCE

2.  La ecografía consiste en la utilización de ondas
electromagnéticas par a reconocer objetos no
accesibles a la visión directa por medio de ondas
ultrasónicas remitidas en ecos de retorno hacia la
fuente que los produjo.

3.  La aparición del Doppler permitió conocer las
condiciones hemodinámicas de la circulación
intracraneal, con base en la aplicación del efecto
Doppler y la medición de la velocidad del flujo
sanguíneo cerebral. El diagnostico no invasivo de
la patología cerebral aguda se ha visto
beneficiado con la aplicación de los métodos
ultrasónicos para el examen de las arterias
carótidas y vertebrales extracraneales e
intracraneales. En los instrumentos ultrasónicos
Doppler el ultrasonido puede ser transmitido de
dos formas:

4.  Continua: el rayo se emite continuamente a
partir de un cristal piezoeléctrico y el ultrasonido
dispersado es recogido por otro cristal.
 Intermitente: la onda de ultrasonido es enviada
en intervalos de milisegundos de duración, donde
la modificación del tiempo entre la emisión y la
recepción permite cambiar el volumen y la
profundidad de la muestra a explorar.
 En estos dispositivos se utiliza un cristal
piezoeléctrico, el cual actúa alternativamente
como transmisor y receptor del ultrasonido

5. NEUROMONITOREO
MEDICION DEL GASTO
CARDIACO
Disminución del vasoespasmo, útil mantener un IC
mayor de 3.5
 Swuan ganz: INVASIVO
 Vigileo: NO INVASIVO

6. DOPPLER TRANSCRANIAL
 INDICACIONES:
Se usa en la evaluación No-Invasiva de
irregularidades de la velocidad de flujo vascular
intracraneal y extracraneal en adultos y niños.
No intencionado para el uso fetal ni neonato.
La sonda de 16MHz (apropiadamente
esterilizada) se destina para el uso
intraoperatorio para evaluar las velocidades del
flujo vascular en forma directa desde la
superficie de los vasos expuestos

7. VASOESAPASMO EN HSA
ESTRECHAMIENTO SUBAGUDO DE LAS ARTERIAS INTRACRANEANAS
Alteraciones estructurales y funcionales del endotelio vascular y células lisas del musculo
APARICION TARDIA ENTRE EL 4 y 14 DIAS. PICO DE
INCIDENCIA: 7 y 10 DIAS
FRECUENCIA
VARIABLE SEGÚN EL METODO DIAGNOSTICO
EMPLEADO
•ANGIOGRAFIA 60 - 70 %
•DOPPLER TRANSCRANEANO 50 %
•VASOESPASMO SINTOMATICO 30 - 40 %
• CAUSAS: Presencia de sangre, como cantidad
y distribución en el espacio subaracnoideo
se relacionan con la localización y severidad.
(Productos de degradación de la oxihemoglobina)

8. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
VASOESPASMO PARA EL DIAGNOSTICO HSA
DOPPLER TRANSCRANEAL
VELOCIDADES MEDIAS MAYOR DE 120 cm/seg. ART. C. MEDIA
VELOCIDADES MEDIAS MAYOR DE 90 cm/seg. ART. C. ANTERIOR
VELOCIDADES MEDIAS MAYOR DE 80 cm/seg. TERRITORIO POSTERIOR
SON COMPATIBLES CON VASOESPASMO
DEBE EVALUARSE LAS VARIACIONES DIARIAS:
AUMENTO MAYOR DE 50 cm/seg EN 24 Hs ES PREDICTIVO DE COMIENZO DE
VASOESPASMO
TRATAMIENTO ( Triple H)
HIPERTENSION - HIPERVOLEMIA - HEMODILUCIÓN
+
NIMODIPINA

10. DOPPLER TRANSCRANEAL
 Buena herramienta en el monitoreo continuo no
invasivo del flujo sanguíneo cerebral durante el
procedimiento anestésico.
 Permite al anestesiólogo determinar la habilidad
del paciente para tolerar la hipotensión, evaluar el
efecto de la hiperventilación y hacer eldiagnostico
de vasoespasmo.

12.  DESVENTAJAS
 Solo mide la perfusión cerebral de forma global,
por lo que e las ocasiones en las que coexisten
zonas de hiperemia con zonas de isquemia
cerebral solo detecta algunas de ellas
 Depende de la experiencia del operador

13. VENTAJAS
 Técnica rápida, fácil y precisa
 Bajo costo
 Aplicable en la cabecera del enfermo gracias a
equipos portátiles y de bajo peso
 Método reproductible repetible que permite una
medición continuada sin necesidad de una
exposición a radioisótopos
 Aunque no mide el verdadero flujo, los cambios
en la velocidad del flujo pueden reflejar cambios
en el flujo sanguíneo cerebral en diversas
fisiopatologías o clínicas

14. Clasificación tomográfica según criterios
del Trauma Coma Data Bank de acuerdo
con la clasificación de Marshall
Daño difuso I Sin evidencia de patología intracraneal
Daño difuso II Cisternas visibles con desplazamiento
de la línea media de 0 a 5mm y lesiones
de densidad alta o media sin mas de
25ml
Daño difuso III Cisternas comprimidas o ausentes con
desplazamiento de la línea media de as
de 0 a 5mm, sin lesiones de alta o
media densidad de 25ml
Daño difuso IV Desviación de la línea media de mas de
5mm sin lesiones de alta o media
densidad de mas de 25ml
Lesiones de masa evacuadas V Cuando se evacuan las lesiones
Lesiones de masa sin evacuar VI Lesiones de alta o media densidad de

15. Conclusiones
 El DTC en un paciente con trauma de cráneo
puede ayudar a predecir su mortalidad. En los
pacientes con TCS las velocidades de flujo que
se consideran como predictoras de malos
resultados son <25 a 28cm/seg; en cuanto al PI,
se ha considerado como un parámetro
inadecuado cuando es >1.3, según la formula
mencionada.