caso clinico

1. Fibromialgia
Una enfermedad persistente e idiopática.
Edgar A. Mereles. A.
Hospital Central de las FF.AA.
Asunción - Paraguay

2. Introducción
• La fibromialgia (FM) se caracteriza por dolor e
hipersensibilidad musculo esqueléticos,
diseminados y crónicos. Aunque se define
principalmente como un síndrome doloroso, los
pacientes con FM también suelen manifestar
síntomas neuropsicológicos de fatiga, sueño no
reparador, disfunción cognitiva, ansiedad y
depresión.
• Con frecuencia se acompaña de fatiga crónica,
disfunción temporomandibular, cefalea crónica,
síndrome de intestino irritable y otros síndromes
de dolor pélvico.

3. • La FM es mucho mas frecuente en mujeres
que en varones; 9:1.
• El dolor musculo esquelético es un síntoma
tan frecuente que el diagnostico diferencial de
la FM es muy amplio. Los pacientes con dolor
generalizado por alguna causa inflamatoria
deben identificarse con base en su historia
clínica, exploración física y resultados de
laboratorios e imágenes.
• Las pruebas psicofísicas de pacientes con
fibromialgia han mostrado alteración sensorial
en el procesamiento del dolor aferente y
alteración de las vías descendentes que
controlan la inhibición de estímulos nocivos
produciendo hiperalgesia y alodinia.

5. Caso clínico
• Paciente femenino de 52 años de edad
procedente de la Ciudad de Lambare-
Paraguay , cuyo motivo de consulta fue
una crisis de cefalea migrañosa,
acompañada de nauseas y vómitos.
• Antecedentes Patológicos Personales:
niega ser diabética, hipertensa, asmática,
y alérgica

6. • ARE:Posee 12 antecedentes de consultas,
11 por cefalea intensa y 1 por síndrome
febril, tratada con AINES y Triptanes.
• Al examen físico, paciente irritada y fascie
dolorosa, con PA: 140/80 mmHg y 36.5º de
temperatura, refiere dolor intermite en el
cuello y zona lumbar de años de evolución,
también refiere no poder conciliar el
sueño y sufrir de estrés a raíz de ello.

7. • Las exploraciones complementarias como
hemograma, hormonas tiroideas, perfil
lipidico y otros, no revelaron datos alterados
• En la tomografía encefálica simple, se
observo buena diferenciación de sustancia
gris y blanca, línea media central, fosa
posterior sin alteraciones, no signos
vasculares agudos ni de procesos ocupantes
de espacio según informe de neurología.

8. • La cefalea y nauseas persisten tras la
administración de Dexametasona 8mg,
Ketorolaco 60mg y Metoclopramida 10mg.
por lo que se le administro fármacos
Opioides (Tramadol) a los que si mostro
mejorías.
• Es evaluada por el especialista en dolor,
quien utilizo la escala diagnostica de
trastornos del dolor de la The American
College of Rheumatology, llegando al
diagnostico de Síndrome Doloroso
Generalizado – FM.

9. Tratamiento
• Aunque todavía no existe una cura
universalmente aceptada para la
fibromialgia, hay tratamientos que han
demostrado durante ensayos clínicos
controlados ser eficaces en la reducción
de los síntomas como la educación del
paciente, el ejercicio, las terapias
conductuales y el consumo de
ciertos fármacos.

10. Discusión
• La fibromialgia a pesar de representar el 15.7%
de la consultas reumatológicas sigue siendo
una patología de causa idiopática y
tratamiento poco productivo a la hora de
ofrecer mejores estándares de vida a los
pacientes que la padecen.
• Esperar mas de 11 consultas por el mismo
motivo para pensar en una evaluacion y
planteamiento, de buscar la causa de los
síntomas crónicos de esta paciente, refleja la
desinteresada actitud de quienes deberíamos
velar por el bienestar de los demás.

11. Conclusión
• La presencia de fibromialgia se acompaña
de consecuencias negativas considerables
para el funcionamiento tanto físico como
social.
• Una simple cefalea debería ser motivo de
preocupación del personal médico, un
seguimiento minucioso del dolor nos estaría
abriendo las puertas a un diagnostico y
mejor tratamiento a los pacientes.

12. Ref. Bibliográficas
• Harrison 18edic. Principios de med.
Interna;vol II,2849,2012.
• Leslie J. crofford, Fibromialgia cap. 335
• Bardin T. Arthritis musculoskeletal 17:201,
2005.
• Busch AJ. Et al: Exercise for Fibromialgya;
reumatol 35: 1130,2008.
• Wolfe f et al: The american College of
reumatology preliminary diagnostic criteria,
Arthritis care res: 62:600,2010.

13. Fibromialgia
Una enfermedad persistente e idiopática.
Edgar A. Mereles. A.
Hospital Central de las FF.AA.
Asunción - Paraguay