expo sobre S. obstructivo bronquial

1. SINDROME OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL
Fa
Trujillo- Octubre 2015

2. DEFINICIÓN
Síndrome bronquial obstructivo
“Enfermedad caracterizada por obstrucción
bronquial aguda (menos de 2 semanas de
evolución), generalmente de etiología viral y
que se presenta preferentemente en meses
fríos”.
SOB se caracteriza por presentar
sibilancias, taquipnea y tiraje. Si bien
constituye la forma de presentación más
frecuente de las infecciones virales en
menores de 5 años, numerosas entidades
clínicas pueden producirlo.
•Asma bronquial
•Bronquiolitis
•Displasia
broncopulmonar
•Fibrosis quística
•Reflujo
gastroesofágico
•Cuerpo extraño.

3. EPIDEMIOLOGÍA
La IRA baja corresponde a cuadros
bronquiales obstructivos, que son
de un 20%- 35% del total del
ingreso hospitalario con una mort.
Aprox. De 2%
Los cuadros de obstrucción
bronquial oscilan entre 8.1 a 18.6%
entre verano e invierno.
58% de niños a tenido cuadro
bronquial obstructivo antes de los
4 años.
La Bronquitis y la neumonía
constituyen la 1° causa de SOB en
<5 años

4. ETIOLOGÍA
G. Neumovirus
A,B(otoño inv) afectan VRBajas causa
frecuente en lactantes y niñso pequeños
de bronquiolitis y neumonía
F. Paramyxovirus
VPI 1,2 (ot- inv) VPI 3(primavera)
VPI 1, 3 en <6m bronquitis y neumonía
VPI 2 grup en niños mayores
niños mayores (neumonía)
Aunque tambn niños lactantes
niños pequeños
epidemias
un virus ADN, sin envoltura, pertenece a la
familia Adenoviridae, con más de 80
miembros repartidos en dos géneros:
Aviadenovirus y Mastadenovirus

5. FACTORES DE RIESGO

6. CUADRO CLÍNICO
EX. FÍSICO
1. Cianosis, palidez, aumento del
diámetro antero-posterior del
tórax, aleteo nasal. Tirajes.
2. Percusión: sonoridad
aumentada.
3. Auscultación: pasaje del
murmullo vesicular, sibilancias,
espiración prolongada.COMPLICACIONES
Neumonía
Atelectasia
Escapes aéreos
Insuficiencia respiratoria
ANAMNÉSIS
IRA  fiebre, tos,
sibilancias, dificultad
respiratoria, apnea, diarrea,
vómito.

7. FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCTIVA
Disminución del lumen de la VA
Aumento de la resistencia al flujo de aire
Aumenta VR
Hiperinsuflación Edema
BroncocontricciónHipersecreción

8. Agente causal
Células VA
LTh 2
IL4 IL5
IgE
Eosinófilos
Mastocitos
Basófilos
LB
Mediadores
Inflamación
Histamin
a Citocinas
Metabolitos
acido
araquidónico
Leucotrienos: C4y d4 constricción
B4 quimioatracción
ProstaglandinasD2
broncoespasmo intenso y moco

9. FISIOPATOLOGÍA
Mediadores inflamatorios
Vasodilatación
Aumentan Permeabilidad
Contracción musculo liso
Aumenta producción de moco
Aumenta concentración de
mediadores inflamatorios
Remodelación VA
SISTEMA RESPIRATORIO

10. DEFINICIÓN
Bronquiolitis  1er episodio de obstrucción bronquial.
Síndrome bronquial obstructivo (SBO)  Obstrucción bronquial aguda
en menores de 2-3 años.
Síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR)  3 o + episodios
de obstrucción bronquial en los primeros 2 años de vida.
Bronquitis obstructiva aguda  Cuadro obstructivo agudo sobre 2
años.
Asma bronquial  Obstrucción crónica objetivada mediante
espirometría (que demuestre obstrucción y reversibilidad).

11. SCORE DE TAL

13. NEBULIZACIÓN
Nebulice durante 10 minutos y puede repetir
cada 20 minutos hasta por tres veces.

14. DESPUÉS DE 1 DE INICIADP TX:
EVALUAR Y MANEJAR
• MANEJAR COMO CRISIS SEVERA.
> 9 O
EMPEORA
• ALTA!!
• B2 DE AC INH. 2 PUFF C/2H POR 24H.
• Continuar c/3 horas las siguientes 24 h –
reevaluación.
• Evolución favorable-> seguir tx
• Prednisona o dexametasona.
< 3
• Continuar con B2 de acción corta Inh.
• Agregar esteroide.3-9

15. Después de 3 horas
> 9
• Manejar como crisis severa
• Referir
3-9
• Hospitalizar. D/ complicación
• Referir
< 3
• B2 de acción corta.
• Esteroides

16. VÍA ORALSi no se dispone de vía inhalatoria:

17. VÍA SUBCUTÁNEA
Usar 0.01 cc/kg/dosis de Adrenalina en
solución 1:1000 por vía subcutánea,
máximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir
hasta 3 veces cada 20 minutos.

18. CORTICOIDES SISTÉMICOS
• PREDNISONA
• usar 1-2 mg/kg como dosis de
ataque.
VO
• DEXAMETASONA 0.3 - 0.6 mg/kg
• HIDROCORTISONA 4 - 8 mg/kg
• METILPREDNISOLONA 2 mg/kg
VÍA
PARENTERAL

19. SOBA O CRISIS ASMÁTICA DE
GRADO SEVERO

21. CLASIFICACIÓN SBOR
A) CAUSALIDAD
1. Sibilancias asociadas a infección viral 2. Asma Bronquial 3. secundario a otras pat.
B) GRAVEDAD
LEVE
Menos de 1 episodio x mes
Síntomas de intensidad leve o moderada. Sin alteración de la calidad de vida del niño.
MODERADO
 Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o más.
 Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización.
 Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llano, risa, esfuerzo.
SEVERO
 Sibilancias permanentes.
 Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo,
dificultad para alimentarse, vómitos.
 Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones.
 Hiperinsuflación Torácica

22. PREVENCIÓN

23. BIBLIOGRAFÍA
Guía Clínica AUGE. “Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en
menores de 5 años”. MINSAL. 2013.
Rodriguez, J.C; Undurraga, Alvaro. Enfermedades Respiratorias. Segunda
Edición. Ed Mediterráneo. 2011.