María Fernanda Martínez Pérez
Ana Lucia Baeza Borunda
LTF. Tania González
28.09.15
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Reumatolog...
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 El acido úrico proviene de la degradación de de ADN y ARN (bases puricas).
•Mujeres: de 2,4 a 5,7 mg/dl
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Aumento de la síntesis
•DEFECTOS ENZIMÁTICOS HEREDITARIOS: Los Dos Defectos Enzimáticos Relacionados Con El
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Hiperuricemia por defecto de excreción
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• Disminución de la filtración glomerular de urato.
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Debido al pH de la orina el acido úrico
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Las purinas de la dieta también
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Las
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 Con el tiempo los síntomas y signos locales remiten y se recupera la
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Clínica
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Radiología
•monoartritis característica
•Aumento de reactantes de fase aguda y
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Objetivos
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Se recomienda el
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Tratamiento terapéutico
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Ultrasonido
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Enfermedad por micro cristales (gota)

  1. 1. María Fernanda Martínez Pérez Ana Lucia Baeza Borunda LTF. Tania González 28.09.15 Licenciatura en fisioterapia Reumatología
  2. 2. Artritis aguda recidivante de las articulaciones periféricas que resulta del depósito de cristales de urato monosódico (UMS). Procedente de líquidos corporales hiperuricémi cos Articulaciones, tendones y cerca de ellos. La artritis puede convertirse en crónica y deformante No todas las personas hiperuricémicas desarrollan gota Cuanto mayor sea el grado y duración de la hiperuricemia Mayor será la posibilidad de que se depositen cristales y se produzcan crisis agudas de gota.
  3. 3. La gota es la causa más común de artritis en hombres a partir de los 40 años. En las mujeres afectadas generalmente se presenta después de la menopausia.
  4. 4.  El acido úrico proviene de la degradación de de ADN y ARN (bases puricas). •Mujeres: de 2,4 a 5,7 mg/dl •Hombres: de 3,4 a 7,0 mg/dl Las concentraciones por arriba de 7,0 mg/dl indican saturación de acido úrico Se van a depositar cristales de UMS con forma de ajuga en los tejidos avasculares o relativamente avasculares situados cerca de las articulaciones periféricas. En casos graves los cristales pueden depositarse en las grandes articulaciones proximales y en el parénquima de órganos como el riñón Tofos: agregados de cristales suficientemente grandes para resultar visibles, primero se observan en radiografías después serán visibles y palpables de manera subcutánea.
  5. 5. Aumento de la síntesis •DEFECTOS ENZIMÁTICOS HEREDITARIOS: Los Dos Defectos Enzimáticos Relacionados Con El Aumento Acusado De La Síntesis De Ácido Úrico Se Trasmiten Ligados Al Cromosoma X • Hiperactividad De La Fosforribosilpirofosfato-sintetasa. • Ausencia de hipoxantina - guanina fosforribosiltransferasa Síndrome de Lesch-Nyhan • HIPERURICEMIA POR AUMENTO DEL CATABOLISMO DE PURINA: Aumenta El Catabolismo De Purinas Que Puede Deberse A La Existencia De Una Anomalía Primaria: - Mieloma Múltiple - Linfoma - Anemias Hemolíticas - Anemia Perniciosa - Destrucción De Gran Cantidad De Células Durante El Tratamiento De Neoplasias - Ejericio Intenso. Síndrome de Kelley- seegmiller
  6. 6. Hiperuricemia por defecto de excreción renal de ácido úrico • Disminución de la filtración glomerular de urato. • Aumento de la absorción de uratos. • Disminución de la secreción de urato.
  7. 7. Debido al pH de la orina el acido úrico origina la aparición de arenilla o cálculos que pueden causar uropatía obstructiva. La hiperuricemia persistente es causada por una disminución de la eliminación renal del urato. • nefropatías • Tratamientos diuréticos. El aumento de la síntesis de purina puede deberse a la existencia de: • Incremento del metabolismo de las nucleoproteínas • Aumento de proliferación y muerte celular.
  8. 8. Las purinas de la dieta también contribuyen a incrementar la uricemia, por el consumo excesivo de alimentos con acido úrico y el uso de bebidas alcohólicas. El urato metabolizado se elimina 1/3 por orina y 2/3 por heces.
  9. 9. Las manifestaciones clínicas Inflamación, por lo general articular, pero que puede localizarse en otras estructuras sinoviales, como tendones o bolsas de deslizamiento tendinoso. Aparición de agregados clínicamente detectables de cristales formando los tofos.
  10. 10. Sus signos parece a los de una infección aguda: Tumefacción, calor, enrojecimiento y hipersensibilidad a la presión. La piel esta tensa, caliente, brillante color rojo o purpura. La articulación metatarsofalángica del dedo gordo esta a menudo afectada (podagra). Localización mas frecuente son dorso del pie, tobillo, rodilla, muñeca y codo. Se presenta con dolor monoarticular o poliartocular con frecuencia nocturno, suele ser primer síntoma, el dolor se va volviendo progresivamente mas intenso y con frecuencia incapacitante. Puede ser desencadenado por una traumatismo, mínimo, abuso de alcohol, intervención quirúrgica, fatiga, estrés. Puede haber fiebre, taquicardia, escalofríos, malestar y leucocitosis. Artritis gotosa aguda Se presenta súbitamente
  11. 11.  Con el tiempo los síntomas y signos locales remiten y se recupera la función articular. Los intervalos asintomáticos varia, pero tienden a acortarse a medida que enfermedad progresa. Deformidad erosiva permanente articulación •Limitación movilidad articular. •Deposito de urato en bolsas serosas y vainas tendinosas. Tofos van creciendo manos y pies, pueden fisturizar y libera material con cristales de urato
  12. 12. Clínica Analítica Radiología •monoartritis característica •Aumento de reactantes de fase aguda y posible leucocitosis. •Hay hiperuricemia en el 95% de gota aguda. • Líquido articular inflamatorio con abundantes PMN, con cristales de UMS intra y extracelulares, con forma de aguja. • Birrefringencia negativa al microscopio de luz polarizada. •Aumento de partes blandas. •Calcificaciones punteadas y condrocalcinosis. •Erosiones óseas en sacabocados, en los márgenes articulares osteolisis y geodas.
  13. 13. Artritis séptica aguda Reumatismo palidromico Fiebre reumática Artritis reumatoide
  14. 14. Con el tratamiento actual los pacientes mantiene una vida normal, siempre que se diagnostiqué a tiempo y mantenga una buena supervisión medica. En algunas ocasiones puede tener una reestructuración de la articulación. Es posible que los tofos desaparezcan, la función articular mejore y la disfunción renal desaparezca. La gota es mas grave cuyo pacientes comienzan antes de los 30 años. El 30 % de los pacientes desarrollan una litiasis renal. Complicaciones: obstrucción e infección con nefropatías tubointerticial.
  15. 15. Objetivos 1- detener el ataque agudo con un antiinflamatorio. 2- detener los nuevos ataques. 3- evitar que se depositen mas cristales de UMS y eliminar los tofos. inyecciones de corticoides Alopurinol AINES colchicina
  16. 16. Se recomienda el aporte elevado de líquidos Reducción de peso. Los tofos se pueden extirpar de manera quirúrgica. Llevar una alimentación adecuada baja en alimentos con acido úrico.
  17. 17. Tratamiento terapéutico Compresa caliente Ultrasonido Fluidoterapia y parafina Movilizaciones pasivas y activas Fortalecimientos muscular Masaje relajante • 15-20 min • 10 min • Con una pelota y hacer ejercicio con ella. •Movimientos funcionales de cada articulación. •Utilizar terapia ocupacional. •Utilizar objetos o hacer actividades funcionales con la articulación. • Ejercicio apartar de resistencia y a base de objetos • Para aliviar el dolor y relajar músculos. • 5 min • Intensidad 1.2 W/cm • Frecuencia 3 MHz

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