COMPLICACIONES MEDICAS 
DUANTE ELEMBARAZO 
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Afecta 2-3% de las 
mujeres gestantes, y en 
cerca del 90% se trata de 
una Diabetes Gestacional 
miércoles, 20 de agosto ...
EFECTO DEL EMBARAZO 
SOBRE EL METABOLISMO 
DE LA GLUCOSA 
1. El metabolismo 
materno se ajusta para 
brindar nutricion al ...
2. La sensibilidad a la insulina 
disminuye en etapas 
avanzadas de la gestacion 
3.Conforme avanza el 
embarazo, algunas ...
EFECTO DE LA 
DIABETES PREVIA 
SOBRE EL 
EMBARAZO 
La insulinoterapia ha disminuido 
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1-Complicaciones Maternas 
•Preeclampsia y eclampsia 
•Cetoacidosis diabetica 
•Agravamiento de una nefropatia previa 
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2-Complicaciones Fetales 
•Perdida Gestacional 
•Muerte fetal inexplicada 
•Mortalidad perianal 
•Malformaciones congenita...
TRATAMIENTO DE LAS 
PACIENTES CON DIABETES 
1. Antes de la concepcion 
El tratamiento prenatal en mujeres con diabetes 
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2- PRIMER TRIMESTRE 
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b)Determinacion de Hemoglobina A1C para valorar 
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3- SEGUNDO TRIMESTRE: 
DETECCION DE 
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a) Determinacion de la fetoproteina 
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4- TERCER TRIMESTRE: VALORACION 
DEL BIENESTAR FETAL 
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El momento de parto depende del 
control materno de la glucemia y de la 
salud y madurez del feto...
6-VIA DEL 
NACIMIENTO 
El feto puede pesar mas de 
4000g. lo que aumentara el 
riesgo de distocia de 
hombros 
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DIABETES GESTACIONAL 
miércoles, 20 de agosto de 14
DIABETES QUE INICIA DURANTE 
EL EMBARAZO 
1. EFECTO DE LA DIABETES 
GESTACIONAL SOBRE EL 
EMBARAZO 
a)Aumento del riesgo d...
2-DETECCION DE DIABETES 
GESTACIONAL EN BASE A FACTORES DE 
RIESGO 
a)Antecedentes familiares 
b)Glucosuria persistente 
c...
3-DETECCION GENERAL 
a)Prueba de tolerancia a la glucosa de 1hr. 
b)Prueba de tolerancia a la glucosa estandar 
Cifra en a...
4- TRATAMIENTO 
a)Asesoriamiento nutricional y se ajusta la dieta 
b)Se vigilan las concentraciones de glucosa en ayuno y ...
GRACIAS 
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DIABETES Y EMBARAZO

  1. 1. COMPLICACIONES MEDICAS DUANTE ELEMBARAZO D I A B E T E S miércoles, 20 de agosto de 14
  2. 2. Afecta 2-3% de las mujeres gestantes, y en cerca del 90% se trata de una Diabetes Gestacional miércoles, 20 de agosto de 14
  3. 3. EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA 1. El metabolismo materno se ajusta para brindar nutricion al feto y a la madre. a)Aumenta la secrecion de insulina b)Surge antagonismo de insulina c)mayor fragmentacion de insulina miércoles, 20 de agosto de 14
  4. 4. 2. La sensibilidad a la insulina disminuye en etapas avanzadas de la gestacion 3.Conforme avanza el embarazo, algunas mujeres con reserva pancreatica minima no pueden cubrir las demandas de insulina 4. La concentracion de glucosa fetal son directamente proporcionales a las concentraciones de glucosa materna miércoles, 20 de agosto de 14
  5. 5. EFECTO DE LA DIABETES PREVIA SOBRE EL EMBARAZO La insulinoterapia ha disminuido el riesgo de complicaciones, los embarazos en mujeres con diabetes todavía se relacionan con un mayor riesgo de acontecimientos adversos miércoles, 20 de agosto de 14
  6. 6. 1-Complicaciones Maternas •Preeclampsia y eclampsia •Cetoacidosis diabetica •Agravamiento de una nefropatia previa •Empeoramiento de una retinopatia diabetica •Infeccion •Polihidramnios •Cesarea •Hemorragia posparto •Mortalidad miércoles, 20 de agosto de 14
  7. 7. 2-Complicaciones Fetales •Perdida Gestacional •Muerte fetal inexplicada •Mortalidad perianal •Malformaciones congenitas •Crecimiento intrauterino fetal anormal •Complicaciones neonatales miércoles, 20 de agosto de 14
  8. 8. TRATAMIENTO DE LAS PACIENTES CON DIABETES 1. Antes de la concepcion El tratamiento prenatal en mujeres con diabetes preexistente debe iniciar antes de la concepcion a)Se ajusta la insulina para normalizar las concentraciones de glucosa b) Se solicita hemoglobina A1c para valorar control de glucemia c)Se preescribe ac. folico d)Asesoramiento nutricional miércoles, 20 de agosto de 14
  9. 9. 2- PRIMER TRIMESTRE a)Realizar ecografia entre 6-8 SDG b)Determinacion de Hemoglobina A1C para valorar control de glucemia c)Se valora la salud general materna para conocer los efectos de la afeccion vascular d)En ocaciones se requiere insulina para mantener la glucosa dentro del limite miércoles, 20 de agosto de 14
  10. 10. 3- SEGUNDO TRIMESTRE: DETECCION DE MALFORMACIONES a) Determinacion de la fetoproteina alfa sérica materna a las 15-20 semanas para valorar el riesgo de anomalias. b)Ecografia a las 16-20 semanas para valorar la anatomia fetal c)Ecografia fetal a las 20-22 semanas para ayudar a la deteccion de anomalias cardiacas miércoles, 20 de agosto de 14
  11. 11. 4- TERCER TRIMESTRE: VALORACION DEL BIENESTAR FETAL a)Vigilancia empieza 28 semanas con valoracion de la actividad fetal por parte de la madre Iniciar pruebas sin estres o perfiles biofisicos a las 32 semanas b) Ecografia cada 4 a 6 semanas para valorar el crecimiento fetal miércoles, 20 de agosto de 14
  12. 12. 5-MOMENTO DE NACIMIENTO El momento de parto depende del control materno de la glucemia y de la salud y madurez del feto a)En mujeres con buen control de glucemia, el medico puede esperar el inicio de trabajo de parto hasta las 40 SDG b)Contempla la induccion del trabajo de parto antes de las 39 semanas,conveniente valorar la madurez pulmonar fetal (fosfatidilglicerol) miércoles, 20 de agosto de 14
  13. 13. 6-VIA DEL NACIMIENTO El feto puede pesar mas de 4000g. lo que aumentara el riesgo de distocia de hombros a)Si el peso calculado del feto no rebasa 4000g. se puede intentar un parto vaginal b)Si el peso rebata los 4000g. debe ofrecerse cesarea c)En todos los partos,manetener la euglucemia y evitar la cetosis miércoles, 20 de agosto de 14
  14. 14. DIABETES GESTACIONAL miércoles, 20 de agosto de 14
  15. 15. DIABETES QUE INICIA DURANTE EL EMBARAZO 1. EFECTO DE LA DIABETES GESTACIONAL SOBRE EL EMBARAZO a)Aumento del riesgo de macrosomía b)Incremento Preeclampsia c)Aumento de tasa de muertes fetales si la glucemia en ayuno esta elevada d)No se incrementan las anomalias fetales miércoles, 20 de agosto de 14
  16. 16. 2-DETECCION DE DIABETES GESTACIONAL EN BASE A FACTORES DE RIESGO a)Antecedentes familiares b)Glucosuria persistente c)Antecedentes de muerte fetal d)Antecedentes de feto macrosomico e)Obesidad f)Edad mayor 25 años miércoles, 20 de agosto de 14
  17. 17. 3-DETECCION GENERAL a)Prueba de tolerancia a la glucosa de 1hr. b)Prueba de tolerancia a la glucosa estandar Cifra en ayuno: 95mg/100ml Cifra a la hora: 180mg/100ml Cifra en dos horas: 155mg/100ml Cifra en tres horas: 140mg/100ml miércoles, 20 de agosto de 14
  18. 18. 4- TRATAMIENTO a)Asesoriamiento nutricional y se ajusta la dieta b)Se vigilan las concentraciones de glucosa en ayuno y 2 hrs posprandial c)Se administra insulina si la cifra de glucosa en ayuno es mayor de 95mg/100ml y la cifra 2 hrs posprandial es mayor de 120mg/100ml miércoles, 20 de agosto de 14
  19. 19. GRACIAS miércoles, 20 de agosto de 14

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