ABORTO-WILLIAMS OBSTETRICIA

1. Obstetricía

2.  Expulsión del producto de la concepción de
menos de 500 g o hasta 20 semanas de
gestación.

3.  Más del 80% de los abortos espontáneos se
producen en las primeras 12 semanas
 Cerca del 50% presenta alguna anomalía
cromosómica
 El aborto del primer trimestre suele
acompañarse con hemorragia del tejido basal
con necrosis del tejido adyacente

4.  El 31% de los embarazos se pierde después de
su implantación
 El 66% de estos son silenciosos en términos
clínicos
 La incidencia se incrementa en proporción a la
paridad y la edad de los padres.

5. hemorragia en decidua basal
cambios necróticos
Desprendimiento
Prostaglandinas
Actividad uterina

6.  Abortos Aneuploide:
Cambio en el numero de cromosomas
Aborto Euploide
Con el número adecuado de cromosomas

7.  95% en gametogénesis materna, 5% en
gametogénesis paterna
 Se producen antes de las 8 sdg
 Generalmente no son producto de una sola
disyunción
 Pueden ser trisomías y monotonías

8. CROMOSOMOPATÍA FRECUENCIA
Trisomías:
• 16
•22
55 al 65 %
4.5%
4.8%
Monosomía 7 al 15 %: 45x Turner
(98%)
Triploidía 15 %
Tetraploidía 10%
Anomalías estructurales 5 %

9.  Son la anomalía cromosómica más frecuente
 Las más frecuentes son las de los autosomas 13,
16, 18, 21, y 22
 Los abortos recurrentes son un factor
predisponente

10.  Es rara y por lo general incompatible con la
vida
 La única excepción compatible con la vida es la
monosomía 46, X que causa síndrome de
Turner

11.  Suelen abortarse mas tarde que los aneuploides
 Alcanzan una edad Máxima de las 13 semanas
 La frecuencia de los abortos euploidias
incrementa después de los 35 años

12. Infecciones:
 Listeria monocytogenes
 Chlamydia trachomatis
 Toxoplasma gondii
 Mycoplasma hominis
 Ureaplasma urealyticun
 Treponema Pallidum
 VPH1
 Streptococcus grupo B
 VIH

13. Endocrinológicos:
 Hipotiroidismo:
autoanticuerpos tiroideos 7%)
 Diabetes mellitus: (12%)
Depende del control
metabólico en primer trimestre
 12.4% con HbA1C < 9.3%
37.5% conHbA1C >14.4%

14.  Nutrición: No existe evidencia sobre deficiencia
alimenticia de algún nutriente

15.  Drogas: Está asociado, mas no es
concluyente
 Tabaquismo: Riesgo de euploidia (mas de
14 cigarrillos al día (RR – 1.7).
 Alcohol:
 2 veces x sem, aumenta al doble el riesgo
 Diario, aumenta al triple, en las primeras 8
sdg
 Cafeína: mas de 4 tazas al día o más de
300ml de refresco de cola al día
 Radiación: Abortivo reconocido

17.  Anticonceptivos:
 Los anticonceptivos orales y espermicidas no
aumentan el índice de abortos
 Cuando un DIU no previene el embarazo
aumenta de manera considerable el riesgo de
aborto séptico

18.  Toxinas ambientales:
 Es posible que el
Arsénico, Plomo,
Formaldehido, el
benceno, y el óxido de
benceno causen
abortos
 Se ha demostrado
cierta influencia del
NO

19. Trombofilias Hereditarias:
 factor X de Leiden
 proteínas C y S
 Protrombina
 Antitrombina
 Reductasa de Tetrahidrofolato

20. Cirugías
 Por lo general no producen abortos
 La excepción es la extirpación del cuerpo lúteo
o del ovario donde reside el cuerpo Lúteo
 En caso de este si es entre las 8 y 10 semanas
está indicado 150 mg de caproato de 17-
hidroxiprogesterona

21. Traumatismo
Su repercusión es difícil de estimar, pero por lo
general no producen abortos

22. Defectos Uterinos adquiridos:
 Los leiomas en ocasiones producen abortos
 Las sinarquías uterinas puede producir un
aborto

23. Defectos uterinos embrionarios
 Defectos en al formación de los conductos de
Müller

24. Amenaza de aborto
Hemorragia y/o
Contracciones
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia.

25. Inevitable
Hemorragia
RPM
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia.

26. En evolución
Hemorragia y
contracciones
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia.

27. Incompleto
Completo
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia.

28.  En primer lugar, toda medida debe estar
justificada por una ecografía para confirmar el
estado del bebé
 Se debe anteponer la vida de la madre e
interrumpir el embarazo de ser necesario en
pos de proteger la vida de la madre

29.  Reposo en cama. No existe evidencia consistente que indique que
el reposo en cama mejora el pronóstico de una amenaza de aborto,
sin embargo proporciona beneficios secundarios a la paciente y
puede ser recomendado.
 Uso de progestágenos para prevenir amenaza de aborto. Solo
deberá ser administrada en embarazos obtenidos por reproducción
asistida o con historia de fase lútea inadecuada.
 Evitar relaciones sexuales. No existe evidencia a favor o en contra
de esta recomendación en la amenaza de aborto
 Uso de miorrelajantes uterinos o tocolíticos. Su uso no está
respaldado por las investigaciones recientes.
 Tratamiento de infecciones vaginales. No se ha mostrado un efecto
sobre la evolución de la amenaza de aborto, sin embargo su
detección durante la exploración de la paciente será meritoria de
tratamiento.
 Tratamiento en paciente Rh negativo. Administre RhoGAM en
pacientes con amenaza de aborto y sangrado o aborto completo
menor de 13 semanas de gestación 50 mcg. IM, mayor de 13
semanas de gestación 300 mcg. IM.

30.  Solo se debe aplicar en caso de confirmar la
muerte del producto
 En embarazos menores de 12 semanas el
régimen es:
 Misoprostol vaginal 800 ugr cada 6-12 hrs hasta
completar 3 dosis
 Misoprostol sublingual 800 ugr cada 3-4 hrs
hasta completar 3 dosis

31.  LIU:
 Está indicado cuando existe sangrado excesivo y
persistente, inestabilidad hemodinámica o sospecha de
enfermedad trofoblástica gestacional.
 Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades
con una altura uterina mayor o igual a 12 cm y
dilatación cervical mayor o menor de 1 cm
 Aborto séptico hasta 6 u 8 hrs despúes de iniciado el
tratamiento antibiótico
 Las complicaciones mas serias del LIU incluyen: rotura
uterina, lesión cervical, trauma intraabdominal,
Síndrome de Asherman, y Hemorragia

32.  AMEU :
 Tratamiento del aborto en cualquiera de sus
variedades siempre y cuando al altura uterina
sea igual o menor a 11 cm y con dilatación
cervical menor o igual a 1 cm
 El AMEU es preferible al LIU en casos de aborto
completo y diferido.

33.  También se denomina aborto espontáneo recurrente y
aborto habitual.
 Definición: presencia de 3 o + abortos consecutivos a
las 20 semanas o menos de gestación o con un peso
fetal <500 g.
 En la mayoría de las mujeres con aborto recurrente,
existe muerte fetal o embrionaria, y muy pocos abortos
suceden después de las 14 semanas.

34.  El aborto recurrente se debe distinguir del esporádico.
 El aborto esporádico implica que los embarazos entre
ellos han tenido como resultado productos sanos.
 Autores distinguen:
 Aborto recurrente primario- Sin embarazos
satisfactorios
 Aborto recurrente secundario- Con un nacido vivo
previo
 Este último no alcanza un riesgo de aborto subsecuente
de 32% sino hasta después de 3 hrs.

35.  Causan sólo del 2-4% de los abortos recurrentes
Translocación
equilibrada
• Cariotipo del
embarazo
resultante
puede ser
normal
• Provocan
abortos
recurrentes en
los hijos
Translocaciones
desequilibradas
• Provocan
abortos,
anomalías
fetales u
óbitos

36.  15% de las mujeres con 3 o + abortos
consecutivos padece de alguna anomalía
uterina congénita o adquirida
Anomalías uterinas
adquiridas
•Síndrome de Asherman
•Leiomiomas
•Insuficiencia
cervicouterina
Defectos congenitos
•Útero tabicado
•Útero bicorne y
unicorne
•Útero didelfo
Tratamiento
•Es difícil probar que
su corrección mejore
el resultado del
embarazo
•La frecuencia de
abortos se redujo de
96 a 10% después de
la cirugía y los
embarazos de término
aumentaron 70%
•En los casos de
sinequias uterinas, se
prefiere la lisis
histeroscópica al
legrado

37.  Los abortos espontáneos son más frecuentes en mujeres con
lupus eritematoso generalizado
 Uno de los criterios para diagnosticar el síndrome
antifosfolipido es la muerte fetal
 Es la única enfermedad auto inmunitaria que se puede
correlacionar con efectos adversos en el embarazo
 Mujeres con antecedentes de aborto del 1er trimestre y
concentración alta de anticuerpos, tiene un índice de
recurrencia de abortos de hasta 70%
 Los anticuerpos contra la glucoproteína B2 plantea
problemas especiales, pero no aquellos contra la fosfatidil
serina
 Esquema terapeutico para el síndrome antifosfolipido: ácido
acetilsalcílico 81 mg VO diario y heparina 5000 U
V.Subcutánea c/12 hrs

38.  El embarazo normal necesita la formación de factores
bloqueadores que previenen el rechazo materno de los
antígenos extraños fetales que provienen del padre.
 La actividad anormal de los NK y la mayor
concentración de anticuerpos linfocitotóxicos provocan
abortos recurrentes
 Tratamiento
 Inmunización con c.paternas
 Leucocitos de 3er donador
 Infusión de membrana trofoblástica e
inmunoglobulina intravenosa

39.  Son factores anormales de la coagulación definidos por
genética que provocan trombosis patológica por un
desequilibrio entre las vías de la coagulación y la
anticoagulación
 Las más estudiadas son
 Resisrencia a la proteína C activada (aPC) secundaria
a una mutación del factor V de Leiden u otro
 Actividad reducida o ausente de antitrombina III
 Mutación del gen de protrombina y mutación del
gen de la reductasa de tetrahidrofolato de metileno
que provoca incremento de homocisteína sérica --
hiperhomocisteinemia

40.  Entre 8 y 12% de los abortos recurrentes son secundarios a
factores endocrinos
 Deficiencia de progesterona
 Causa posible de abortos es la secreción insuficiente de
progesterona por el cuerpo lúteo o placenta, también
llamado defecto de la fase lútea.
 Sin embargo, la producción deficiente de progesterona
seguramente es consecuencia y no causa de un aborto del
primer trimestre
 SOP
 Estas mujeres son subfértiles por aligo o anovulación. Los
dos mecanismos que se han sugerido son incremento de la
hormona luteinizante y los efectos directos de la
hiperinsulinemia en la función ovárica

41.  Diabetes mellitus
 En las mujeres con diabetes insulinodependiente, el
índice de abortos espontáneos y malformaciones
congénitas mayores es más alto
 Este riesgo es directamente proporcional al grado de
regulación metabólica al principio del embarazo
 Hipotiroidismo
 La deficiencia pronunciada de yodo provoca un
número excesivo de abortos del primer trimestre
 Los autoanticuerpos tiroideos están relacionados con
una mayor frecuencia de abortos espontáneos, pero no
se conoce tan bien su participación en los abortos
recurrentes

42.  Muy pocas infecciones provocan abonos del primer
trimestre
 Si alguna infección provoca un aborto es muy poco
probable que lo haga de manera recurrente, porque con
la infección primaria parecen anticuerpos maternos
 VALORACIÓN Y TRATAMIENTO
 La cronología y profundidad de la valoración de las
mujeres con abortos recurrentes depende de
 edad materna
 la infecundidad concomitante
 síntomas
 grado de ansiedad

43.  Es la interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la
viabilidad fetal
 Clasificación
 Aborto terapéutico
 Aborto electivo (voluntario)
 Asesoramiento antes del aborto electivo
 La mujer que contempla la posibilidad de un aborto tiene tres
opciones
 Continuar con el embarazo y sus riesgos y asumir sus
responsabilidades de madre continuar con el embarazo y sus
riesgos y asumir la responsabilidad de arreglar una adopción
 Interrumpir el embarazo y asumir sus riesgos

44.  El embarazo del primer trimestre se extrae de manera
quirúrgica con un legrado uterino o bien mediame
algunos de los esquemas médicos

45.  El embarazo se puede extraer mediante cirugía a través del
cuello uterino dilatado o por vía transabdominal por
histerotomía o histerectomía
 En ausencia de una enfermedad generalizada de la madre,
el aborto no requiere hospitalización
 DILATACIÓN Y LEGRADO
 Las técnicas transcervicales del aborto quirúrgico requieren
primero la dilatación del cuello uterino y luego la
evacuación del embarazo raspando de manera mecánica el
contenido, con una legra cortante, o bien succionando el
contenido, legrado por succión, o ambas.
 La aspiración es el método que se utiliza con más frecuencia
para el legrado

46.  La probabilidad de complicaciones aumenta después del
primer trimestre.
 Perforación uterina
 Laceración cervical
 Hemorragia
 Extracción incompleta del feto y la placenta
 Infecciones.
 Este tipo de legrados se debe realizar antés de la semana 14
o 15
 Administrar profilaxis con antimicrobianos a toda mujer
sometida a un aborto quirúrgico transcervical
 Doxiciclina, 100 mg por vía oral c/ 12 h durante siete días

47.  Dilatación y evacuación
 A partir de las 16 semanas, el tamaño del feto y su
estructura obligan a utilizar esta técnica
 Por medio de dilatadores de metal o higroscópicos.
Una vez que se extrae el feto, se utiliza una legra con
aspiración para extraer la placenta y el tejido restante
 Dilatación y extracción
 Este procedimiento se denomina inducción del parto
después de la semana 20

48.  Dilatadores higroscópicos
 Estos dispositivos atraen agua de los tejidos cervicales y se
expanden, lo que dilata de manera gradual el cuello uterino
 La laminaria, muy higroscópica, al parecer actúa extrayendo
el agua de los complejos de proteoglucanos, lo que provoca
que los complejos se disocien y de esta manera permiten que
el cuello uterino se reblandezca y dilate
 dilatadores sintéticos, como Lamicel y Dilapan-S. El Lamicel
es una esponja angosta con forma de varilla de
polivinilacetal impregnada con sulfato de magnesio anhidro.
El ilapan-S es una barra con base de hidrogel acrílico
 Para introducir los dilatadores higroscópicos, el cuello
uterino se lava con una solución de povidona yodada y se
sujeta en la porción anterior con una pinza de anillos de
manera manera que la· punta descanse a nivel del orificio
interno
 Después de 4 a 6 h, la laminaria habrá hinchado y dilatado

49.  Prostaglandinas
 preparaciones de prostaglandinas en el fondo de saco vaginal
posterior para ayudar a la dilatación
 400 μg de misoprostol por vía vaginal 4 h antes del aborto de
primer trimestre
 Técnicas de dilatación y legrado
 El cuello uterino, la vagina y el Útero reciben inervación
abundante a través del plexo de Frakenhauser, que yace en el
tejido conjuntivo situado a un lado de los ligamentos
uterosacros
 Las inyecciones paraacervicales son más eficaces si se -
aplican a un liado de la inserción de los ligamentos
uterosacros en el útero
 Anestésico local, como 5 ml de lidocaína al 1 o 2% a las 4 y 8

50.  El cuello uterino se dilata aún más con dilatadores de Hegar,
Hank o ratt hasta poder introducir una cánula de succión del
diámetro necesario

51.  Aspiración menstrual
 La aspiración de la cavidad endometrial concluye con una cánula
flexible de Karman de 5 o 6 mm unida a una jeringa
 Cuando se lleva a cabo entre una y tres semanas después de la
fecha de la última regla, el procedimiento se denomina extracción
menstrual, inducción menstrual, menstruación instantánea,
aborto traumático y miniaborto
 Aspiración manual
 Este procedimiento de consultorio es similar a la aspiración
menstrual, pero se utiliza en caso de muerte embrionaria o fetal y
abonos electivos asta las 12 semanas
 La hemorragia aumenta de manera considerable entre las 10 y 12
semanas
 En los embarazos de menos de ocho semanas no es necesario
preparar el cuello uterino

52.  Laparotomía
 Cuando hay patología uterina considerable, la histerectomía
es el tratamiento ideal
 La inducción médica fallida durante el segundo trimestre
obliga a realizar una histerotomía o histerectomía

53.  Según el American College of Obstetricians and
Gynecologists, el aborto médico ambulatorio constituye una
alternativa aceptable del aborto quirúrgico en ciertas
mujeres con embarazos menores de 49 días de edad
menstrual
 Fármacos para el aborto médico: el antiprogestágeno
mifepristona, el antimetabolito metotrexato y la
prostaglandina misoprostol
 Contraindicaciones:
 Alergias específicas a los fármacos
 Dispositivo intrauterino
 Anemia
 CoagulopatÍa o uso de anticoagulantes
 Hepatopatopatías, trasto.mos cardiovasculares y enfermedades
convulsivas activas

55.  El misoprostol después de ser administrado,
permanece en el consultorio durante 4-h, si al parecer
expulsó el embarazo, se examina para confirmar.
 Si no ha sido expulsado, se lleva a cabo una
exploración pélvica antes de darla de alta y se le cita de
nuevo una o dos semanas después.
 En la consulta posterior, si la exploración física o
evaluación ecográfica no confirma un aborto completo,
se lleva a cabo un aborto por succión

56.  En los regímenes del metotrexato, se citan cuando menos 24
h después del misoprostol y cerca de 7 días después de la
administración para realizar un examen ecográfico.
 Si el embarazo persiste, se administra otra dosis de
misoprostol y se cita de nuevo una semana después si hay
actividad cardiaca fetal o cuatro ·semanas después si no la
hay.

57.  Aadministración de dosis altas de oxitocina por I.V y la
administración de prostaglandinas por V.Vaginal, como los
óvulos de prostaglandinas E2 y las pastillas de
prostaglandinas E1 (misoprostol)
 Oxitocina
 se administra como fármaco único en dosis alta
 PGE1
 Observaron que el aborto es mucho más rápido que con
ox.itocina concentrada combinada con prostaglandina E2
 administración de 200 mg de mifepristona un día antes del
misoprostol reduce el intervalo promedio hasta la expulsión
de 18 a 10 h

58.  PGE2
 Los óvulos que contienen 20 mg de prostaglandina E2 y se
colocan en el fondo de saco vaginal posterior
 no es más eficaz que la oxitocina y provoca efectos adversos
con mayor frecuencia como náusea, vómito, fiebre y diarrea

60.  Mortalidad materna
 Los abortos realizados al principio del embarazo son seguros y el
riesgo relativo de morir como consecuencia de un aborto se
duplica por cada dos semanas que transcurren después de las
ocho semanas de gestación
 Repercusión en los embarazos futuros
 Al parecer la fecundidad no disminuye a causa de un aborto
electivo
 Los embarazos ectópicos posteriores no aumentan. Los legrados
múltiples aumentan el riesgo posterior de padecer placenta
previa, al contrario de los legrados por succión
 ANTICONCEPCIÓN DESPUÉS DE UN ABORTO
 La ovulación se restablece desde las dos semanas posteriores a la
interrupción del embarazo, ya sea en forma espontánea o
inducida.