Obstetricía
 Expulsión del producto de la concepción de
menos de 500 g o hasta 20 semanas de
gestación.
 Más del 80% de los abortos espontáneos se
producen en las primeras 12 semanas
 Cerca del 50% presenta alguna anomalía
c...
 El 31% de los embarazos se pierde después de
su implantación
 El 66% de estos son silenciosos en términos
clínicos
 La...
hemorragia en decidua basal
cambios necróticos
Desprendimiento
Prostaglandinas
Actividad uterina
 Abortos Aneuploide:
Cambio en el numero de cromosomas
Aborto Euploide
Con el número adecuado de cromosomas
 95% en gametogénesis materna, 5% en
gametogénesis paterna
 Se producen antes de las 8 sdg
 Generalmente no son product...
CROMOSOMOPATÍA FRECUENCIA
Trisomías:
• 16
•22
55 al 65 %
4.5%
4.8%
Monosomía 7 al 15 %: 45x Turner
(98%)
Triploidía 15 %
T...
 Son la anomalía cromosómica más frecuente
 Las más frecuentes son las de los autosomas 13,
16, 18, 21, y 22
 Los abort...
 Es rara y por lo general incompatible con la
vida
 La única excepción compatible con la vida es la
monosomía 46, X que ...
 Suelen abortarse mas tarde que los aneuploides
 Alcanzan una edad Máxima de las 13 semanas
 La frecuencia de los abort...
Infecciones:
 Listeria monocytogenes
 Chlamydia trachomatis
 Toxoplasma gondii
 Mycoplasma hominis
 Ureaplasma urealy...
Endocrinológicos:
 Hipotiroidismo:
autoanticuerpos tiroideos 7%)
 Diabetes mellitus: (12%)
Depende del control
metabólic...
 Nutrición: No existe evidencia sobre deficiencia
alimenticia de algún nutriente
 Drogas: Está asociado, mas no es
concluyente
 Tabaquismo: Riesgo de euploidia (mas de
14 cigarrillos al día (RR – 1.7)....
 Anticonceptivos:
 Los anticonceptivos orales y espermicidas no
aumentan el índice de abortos
 Cuando un DIU no previen...
 Toxinas ambientales:
 Es posible que el
Arsénico, Plomo,
Formaldehido, el
benceno, y el óxido de
benceno causen
abortos...
Trombofilias Hereditarias:
 factor X de Leiden
 proteínas C y S
 Protrombina
 Antitrombina
 Reductasa de Tetrahidrofo...
Cirugías
 Por lo general no producen abortos
 La excepción es la extirpación del cuerpo lúteo
o del ovario donde reside ...
Traumatismo
Su repercusión es difícil de estimar, pero por lo
general no producen abortos
Defectos Uterinos adquiridos:
 Los leiomas en ocasiones producen abortos
 Las sinarquías uterinas puede producir un
abor...
Defectos uterinos embrionarios
 Defectos en al formación de los conductos de
Müller
Amenaza de aborto
Hemorragia y/o
Contracciones
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia.
Inevitable
Hemorragia
RPM
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia.
En evolución
Hemorragia y
contracciones
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia.
Incompleto
Completo
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia.
 En primer lugar, toda medida debe estar
justificada por una ecografía para confirmar el
estado del bebé
 Se debe antepo...
 Reposo en cama. No existe evidencia consistente que indique que
el reposo en cama mejora el pronóstico de una amenaza de...
 Solo se debe aplicar en caso de confirmar la
muerte del producto
 En embarazos menores de 12 semanas el
régimen es:
 M...
 LIU:
 Está indicado cuando existe sangrado excesivo y
persistente, inestabilidad hemodinámica o sospecha de
enfermedad ...
 AMEU :
 Tratamiento del aborto en cualquiera de sus
variedades siempre y cuando al altura uterina
sea igual o menor a 1...
 También se denomina aborto espontáneo recurrente y
aborto habitual.
 Definición: presencia de 3 o + abortos consecutivo...
 El aborto recurrente se debe distinguir del esporádico.
 El aborto esporádico implica que los embarazos entre
ellos han...
 Causan sólo del 2-4% de los abortos recurrentes
Translocación
equilibrada
• Cariotipo del
embarazo
resultante
puede ser
...
 15% de las mujeres con 3 o + abortos
consecutivos padece de alguna anomalía
uterina congénita o adquirida
Anomalías uter...
 Los abortos espontáneos son más frecuentes en mujeres con
lupus eritematoso generalizado
 Uno de los criterios para dia...
 El embarazo normal necesita la formación de factores
bloqueadores que previenen el rechazo materno de los
antígenos extr...
 Son factores anormales de la coagulación definidos por
genética que provocan trombosis patológica por un
desequilibrio e...
 Entre 8 y 12% de los abortos recurrentes son secundarios a
factores endocrinos
 Deficiencia de progesterona
 Causa pos...
 Diabetes mellitus
 En las mujeres con diabetes insulinodependiente, el
índice de abortos espontáneos y malformaciones
c...
 Muy pocas infecciones provocan abonos del primer
trimestre
 Si alguna infección provoca un aborto es muy poco
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 Es la interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la
viabilidad fetal
 Clasificación
 Aborto terapéutico
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 El embarazo del primer trimestre se extrae de manera
quirúrgica con un legrado uterino o bien mediame
algunos de los esq...
 El embarazo se puede extraer mediante cirugía a través del
cuello uterino dilatado o por vía transabdominal por
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 La probabilidad de complicaciones aumenta después del
primer trimestre.
 Perforación uterina
 Laceración cervical
 He...
 Dilatación y evacuación
 A partir de las 16 semanas, el tamaño del feto y su
estructura obligan a utilizar esta técnica...
 Dilatadores higroscópicos
 Estos dispositivos atraen agua de los tejidos cervicales y se
expanden, lo que dilata de man...
 Prostaglandinas
 preparaciones de prostaglandinas en el fondo de saco vaginal
posterior para ayudar a la dilatación
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 El cuello uterino se dilata aún más con dilatadores de Hegar,
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 Aspiración menstrual
 La aspiración de la cavidad endometrial concluye con una cánula
flexible de Karman de 5 o 6 mm un...
 Laparotomía
 Cuando hay patología uterina considerable, la histerectomía
es el tratamiento ideal
 La inducción médica ...
 Según el American College of Obstetricians and
Gynecologists, el aborto médico ambulatorio constituye una
alternativa ac...
 El misoprostol después de ser administrado,
permanece en el consultorio durante 4-h, si al parecer
expulsó el embarazo, ...
 En los regímenes del metotrexato, se citan cuando menos 24
h después del misoprostol y cerca de 7 días después de la
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 Aadministración de dosis altas de oxitocina por I.V y la
administración de prostaglandinas por V.Vaginal, como los
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 PGE2
 Los óvulos que contienen 20 mg de prostaglandina E2 y se
colocan en el fondo de saco vaginal posterior
 no es má...
 Mortalidad materna
 Los abortos realizados al principio del embarazo son seguros y el
riesgo relativo de morir como con...
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Aborto

  1. 1. Obstetricía
  2. 2.  Expulsión del producto de la concepción de menos de 500 g o hasta 20 semanas de gestación.
  3. 3.  Más del 80% de los abortos espontáneos se producen en las primeras 12 semanas  Cerca del 50% presenta alguna anomalía cromosómica  El aborto del primer trimestre suele acompañarse con hemorragia del tejido basal con necrosis del tejido adyacente
  4. 4.  El 31% de los embarazos se pierde después de su implantación  El 66% de estos son silenciosos en términos clínicos  La incidencia se incrementa en proporción a la paridad y la edad de los padres.
  5. 5. hemorragia en decidua basal cambios necróticos Desprendimiento Prostaglandinas Actividad uterina
  6. 6.  Abortos Aneuploide: Cambio en el numero de cromosomas Aborto Euploide Con el número adecuado de cromosomas
  7. 7.  95% en gametogénesis materna, 5% en gametogénesis paterna  Se producen antes de las 8 sdg  Generalmente no son producto de una sola disyunción  Pueden ser trisomías y monotonías
  8. 8. CROMOSOMOPATÍA FRECUENCIA Trisomías: • 16 •22 55 al 65 % 4.5% 4.8% Monosomía 7 al 15 %: 45x Turner (98%) Triploidía 15 % Tetraploidía 10% Anomalías estructurales 5 %
  9. 9.  Son la anomalía cromosómica más frecuente  Las más frecuentes son las de los autosomas 13, 16, 18, 21, y 22  Los abortos recurrentes son un factor predisponente
  10. 10.  Es rara y por lo general incompatible con la vida  La única excepción compatible con la vida es la monosomía 46, X que causa síndrome de Turner
  11. 11.  Suelen abortarse mas tarde que los aneuploides  Alcanzan una edad Máxima de las 13 semanas  La frecuencia de los abortos euploidias incrementa después de los 35 años
  12. 12. Infecciones:  Listeria monocytogenes  Chlamydia trachomatis  Toxoplasma gondii  Mycoplasma hominis  Ureaplasma urealyticun  Treponema Pallidum  VPH1  Streptococcus grupo B  VIH
  13. 13. Endocrinológicos:  Hipotiroidismo: autoanticuerpos tiroideos 7%)  Diabetes mellitus: (12%) Depende del control metabólico en primer trimestre  12.4% con HbA1C < 9.3% 37.5% conHbA1C >14.4%
  14. 14.  Nutrición: No existe evidencia sobre deficiencia alimenticia de algún nutriente
  15. 15.  Drogas: Está asociado, mas no es concluyente  Tabaquismo: Riesgo de euploidia (mas de 14 cigarrillos al día (RR – 1.7).  Alcohol:  2 veces x sem, aumenta al doble el riesgo  Diario, aumenta al triple, en las primeras 8 sdg  Cafeína: mas de 4 tazas al día o más de 300ml de refresco de cola al día  Radiación: Abortivo reconocido
  16. 16.  Anticonceptivos:  Los anticonceptivos orales y espermicidas no aumentan el índice de abortos  Cuando un DIU no previene el embarazo aumenta de manera considerable el riesgo de aborto séptico
  17. 17.  Toxinas ambientales:  Es posible que el Arsénico, Plomo, Formaldehido, el benceno, y el óxido de benceno causen abortos  Se ha demostrado cierta influencia del NO
  18. 18. Trombofilias Hereditarias:  factor X de Leiden  proteínas C y S  Protrombina  Antitrombina  Reductasa de Tetrahidrofolato
  19. 19. Cirugías  Por lo general no producen abortos  La excepción es la extirpación del cuerpo lúteo o del ovario donde reside el cuerpo Lúteo  En caso de este si es entre las 8 y 10 semanas está indicado 150 mg de caproato de 17- hidroxiprogesterona
  20. 20. Traumatismo Su repercusión es difícil de estimar, pero por lo general no producen abortos
  21. 21. Defectos Uterinos adquiridos:  Los leiomas en ocasiones producen abortos  Las sinarquías uterinas puede producir un aborto
  22. 22. Defectos uterinos embrionarios  Defectos en al formación de los conductos de Müller
  23. 23. Amenaza de aborto Hemorragia y/o Contracciones Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia.
  24. 24. Inevitable Hemorragia RPM Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia.
  25. 25. En evolución Hemorragia y contracciones Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia.
  26. 26. Incompleto Completo Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia.
  27. 27.  En primer lugar, toda medida debe estar justificada por una ecografía para confirmar el estado del bebé  Se debe anteponer la vida de la madre e interrumpir el embarazo de ser necesario en pos de proteger la vida de la madre
  28. 28.  Reposo en cama. No existe evidencia consistente que indique que el reposo en cama mejora el pronóstico de una amenaza de aborto, sin embargo proporciona beneficios secundarios a la paciente y puede ser recomendado.  Uso de progestágenos para prevenir amenaza de aborto. Solo deberá ser administrada en embarazos obtenidos por reproducción asistida o con historia de fase lútea inadecuada.  Evitar relaciones sexuales. No existe evidencia a favor o en contra de esta recomendación en la amenaza de aborto  Uso de miorrelajantes uterinos o tocolíticos. Su uso no está respaldado por las investigaciones recientes.  Tratamiento de infecciones vaginales. No se ha mostrado un efecto sobre la evolución de la amenaza de aborto, sin embargo su detección durante la exploración de la paciente será meritoria de tratamiento.  Tratamiento en paciente Rh negativo. Administre RhoGAM en pacientes con amenaza de aborto y sangrado o aborto completo menor de 13 semanas de gestación 50 mcg. IM, mayor de 13 semanas de gestación 300 mcg. IM.
  29. 29.  Solo se debe aplicar en caso de confirmar la muerte del producto  En embarazos menores de 12 semanas el régimen es:  Misoprostol vaginal 800 ugr cada 6-12 hrs hasta completar 3 dosis  Misoprostol sublingual 800 ugr cada 3-4 hrs hasta completar 3 dosis
  30. 30.  LIU:  Está indicado cuando existe sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional.  Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades con una altura uterina mayor o igual a 12 cm y dilatación cervical mayor o menor de 1 cm  Aborto séptico hasta 6 u 8 hrs despúes de iniciado el tratamiento antibiótico  Las complicaciones mas serias del LIU incluyen: rotura uterina, lesión cervical, trauma intraabdominal, Síndrome de Asherman, y Hemorragia
  31. 31.  AMEU :  Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando al altura uterina sea igual o menor a 11 cm y con dilatación cervical menor o igual a 1 cm  El AMEU es preferible al LIU en casos de aborto completo y diferido.
  32. 32.  También se denomina aborto espontáneo recurrente y aborto habitual.  Definición: presencia de 3 o + abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de gestación o con un peso fetal <500 g.  En la mayoría de las mujeres con aborto recurrente, existe muerte fetal o embrionaria, y muy pocos abortos suceden después de las 14 semanas.
  33. 33.  El aborto recurrente se debe distinguir del esporádico.  El aborto esporádico implica que los embarazos entre ellos han tenido como resultado productos sanos.  Autores distinguen:  Aborto recurrente primario- Sin embarazos satisfactorios  Aborto recurrente secundario- Con un nacido vivo previo  Este último no alcanza un riesgo de aborto subsecuente de 32% sino hasta después de 3 hrs.
  34. 34.  Causan sólo del 2-4% de los abortos recurrentes Translocación equilibrada • Cariotipo del embarazo resultante puede ser normal • Provocan abortos recurrentes en los hijos Translocaciones desequilibradas • Provocan abortos, anomalías fetales u óbitos
  35. 35.  15% de las mujeres con 3 o + abortos consecutivos padece de alguna anomalía uterina congénita o adquirida Anomalías uterinas adquiridas •Síndrome de Asherman •Leiomiomas •Insuficiencia cervicouterina Defectos congenitos •Útero tabicado •Útero bicorne y unicorne •Útero didelfo Tratamiento •Es difícil probar que su corrección mejore el resultado del embarazo •La frecuencia de abortos se redujo de 96 a 10% después de la cirugía y los embarazos de término aumentaron 70% •En los casos de sinequias uterinas, se prefiere la lisis histeroscópica al legrado
  36. 36.  Los abortos espontáneos son más frecuentes en mujeres con lupus eritematoso generalizado  Uno de los criterios para diagnosticar el síndrome antifosfolipido es la muerte fetal  Es la única enfermedad auto inmunitaria que se puede correlacionar con efectos adversos en el embarazo  Mujeres con antecedentes de aborto del 1er trimestre y concentración alta de anticuerpos, tiene un índice de recurrencia de abortos de hasta 70%  Los anticuerpos contra la glucoproteína B2 plantea problemas especiales, pero no aquellos contra la fosfatidil serina  Esquema terapeutico para el síndrome antifosfolipido: ácido acetilsalcílico 81 mg VO diario y heparina 5000 U V.Subcutánea c/12 hrs
  37. 37.  El embarazo normal necesita la formación de factores bloqueadores que previenen el rechazo materno de los antígenos extraños fetales que provienen del padre.  La actividad anormal de los NK y la mayor concentración de anticuerpos linfocitotóxicos provocan abortos recurrentes  Tratamiento  Inmunización con c.paternas  Leucocitos de 3er donador  Infusión de membrana trofoblástica e inmunoglobulina intravenosa
  38. 38.  Son factores anormales de la coagulación definidos por genética que provocan trombosis patológica por un desequilibrio entre las vías de la coagulación y la anticoagulación  Las más estudiadas son  Resisrencia a la proteína C activada (aPC) secundaria a una mutación del factor V de Leiden u otro  Actividad reducida o ausente de antitrombina III  Mutación del gen de protrombina y mutación del gen de la reductasa de tetrahidrofolato de metileno que provoca incremento de homocisteína sérica -- hiperhomocisteinemia
  39. 39.  Entre 8 y 12% de los abortos recurrentes son secundarios a factores endocrinos  Deficiencia de progesterona  Causa posible de abortos es la secreción insuficiente de progesterona por el cuerpo lúteo o placenta, también llamado defecto de la fase lútea.  Sin embargo, la producción deficiente de progesterona seguramente es consecuencia y no causa de un aborto del primer trimestre  SOP  Estas mujeres son subfértiles por aligo o anovulación. Los dos mecanismos que se han sugerido son incremento de la hormona luteinizante y los efectos directos de la hiperinsulinemia en la función ovárica
  40. 40.  Diabetes mellitus  En las mujeres con diabetes insulinodependiente, el índice de abortos espontáneos y malformaciones congénitas mayores es más alto  Este riesgo es directamente proporcional al grado de regulación metabólica al principio del embarazo  Hipotiroidismo  La deficiencia pronunciada de yodo provoca un número excesivo de abortos del primer trimestre  Los autoanticuerpos tiroideos están relacionados con una mayor frecuencia de abortos espontáneos, pero no se conoce tan bien su participación en los abortos recurrentes
  41. 41.  Muy pocas infecciones provocan abonos del primer trimestre  Si alguna infección provoca un aborto es muy poco probable que lo haga de manera recurrente, porque con la infección primaria parecen anticuerpos maternos  VALORACIÓN Y TRATAMIENTO  La cronología y profundidad de la valoración de las mujeres con abortos recurrentes depende de  edad materna  la infecundidad concomitante  síntomas  grado de ansiedad
  42. 42.  Es la interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal  Clasificación  Aborto terapéutico  Aborto electivo (voluntario)  Asesoramiento antes del aborto electivo  La mujer que contempla la posibilidad de un aborto tiene tres opciones  Continuar con el embarazo y sus riesgos y asumir sus responsabilidades de madre continuar con el embarazo y sus riesgos y asumir la responsabilidad de arreglar una adopción  Interrumpir el embarazo y asumir sus riesgos
  43. 43.  El embarazo del primer trimestre se extrae de manera quirúrgica con un legrado uterino o bien mediame algunos de los esquemas médicos
  44. 44.  El embarazo se puede extraer mediante cirugía a través del cuello uterino dilatado o por vía transabdominal por histerotomía o histerectomía  En ausencia de una enfermedad generalizada de la madre, el aborto no requiere hospitalización  DILATACIÓN Y LEGRADO  Las técnicas transcervicales del aborto quirúrgico requieren primero la dilatación del cuello uterino y luego la evacuación del embarazo raspando de manera mecánica el contenido, con una legra cortante, o bien succionando el contenido, legrado por succión, o ambas.  La aspiración es el método que se utiliza con más frecuencia para el legrado
  45. 45.  La probabilidad de complicaciones aumenta después del primer trimestre.  Perforación uterina  Laceración cervical  Hemorragia  Extracción incompleta del feto y la placenta  Infecciones.  Este tipo de legrados se debe realizar antés de la semana 14 o 15  Administrar profilaxis con antimicrobianos a toda mujer sometida a un aborto quirúrgico transcervical  Doxiciclina, 100 mg por vía oral c/ 12 h durante siete días
  46. 46.  Dilatación y evacuación  A partir de las 16 semanas, el tamaño del feto y su estructura obligan a utilizar esta técnica  Por medio de dilatadores de metal o higroscópicos. Una vez que se extrae el feto, se utiliza una legra con aspiración para extraer la placenta y el tejido restante  Dilatación y extracción  Este procedimiento se denomina inducción del parto después de la semana 20
  47. 47.  Dilatadores higroscópicos  Estos dispositivos atraen agua de los tejidos cervicales y se expanden, lo que dilata de manera gradual el cuello uterino  La laminaria, muy higroscópica, al parecer actúa extrayendo el agua de los complejos de proteoglucanos, lo que provoca que los complejos se disocien y de esta manera permiten que el cuello uterino se reblandezca y dilate  dilatadores sintéticos, como Lamicel y Dilapan-S. El Lamicel es una esponja angosta con forma de varilla de polivinilacetal impregnada con sulfato de magnesio anhidro. El ilapan-S es una barra con base de hidrogel acrílico  Para introducir los dilatadores higroscópicos, el cuello uterino se lava con una solución de povidona yodada y se sujeta en la porción anterior con una pinza de anillos de manera manera que la· punta descanse a nivel del orificio interno  Después de 4 a 6 h, la laminaria habrá hinchado y dilatado
  48. 48.  Prostaglandinas  preparaciones de prostaglandinas en el fondo de saco vaginal posterior para ayudar a la dilatación  400 μg de misoprostol por vía vaginal 4 h antes del aborto de primer trimestre  Técnicas de dilatación y legrado  El cuello uterino, la vagina y el Útero reciben inervación abundante a través del plexo de Frakenhauser, que yace en el tejido conjuntivo situado a un lado de los ligamentos uterosacros  Las inyecciones paraacervicales son más eficaces si se - aplican a un liado de la inserción de los ligamentos uterosacros en el útero  Anestésico local, como 5 ml de lidocaína al 1 o 2% a las 4 y 8
  49. 49.  El cuello uterino se dilata aún más con dilatadores de Hegar, Hank o ratt hasta poder introducir una cánula de succión del diámetro necesario
  50. 50.  Aspiración menstrual  La aspiración de la cavidad endometrial concluye con una cánula flexible de Karman de 5 o 6 mm unida a una jeringa  Cuando se lleva a cabo entre una y tres semanas después de la fecha de la última regla, el procedimiento se denomina extracción menstrual, inducción menstrual, menstruación instantánea, aborto traumático y miniaborto  Aspiración manual  Este procedimiento de consultorio es similar a la aspiración menstrual, pero se utiliza en caso de muerte embrionaria o fetal y abonos electivos asta las 12 semanas  La hemorragia aumenta de manera considerable entre las 10 y 12 semanas  En los embarazos de menos de ocho semanas no es necesario preparar el cuello uterino
  51. 51.  Laparotomía  Cuando hay patología uterina considerable, la histerectomía es el tratamiento ideal  La inducción médica fallida durante el segundo trimestre obliga a realizar una histerotomía o histerectomía
  52. 52.  Según el American College of Obstetricians and Gynecologists, el aborto médico ambulatorio constituye una alternativa aceptable del aborto quirúrgico en ciertas mujeres con embarazos menores de 49 días de edad menstrual  Fármacos para el aborto médico: el antiprogestágeno mifepristona, el antimetabolito metotrexato y la prostaglandina misoprostol  Contraindicaciones:  Alergias específicas a los fármacos  Dispositivo intrauterino  Anemia  CoagulopatÍa o uso de anticoagulantes  Hepatopatopatías, trasto.mos cardiovasculares y enfermedades convulsivas activas
  53. 53.  El misoprostol después de ser administrado, permanece en el consultorio durante 4-h, si al parecer expulsó el embarazo, se examina para confirmar.  Si no ha sido expulsado, se lleva a cabo una exploración pélvica antes de darla de alta y se le cita de nuevo una o dos semanas después.  En la consulta posterior, si la exploración física o evaluación ecográfica no confirma un aborto completo, se lleva a cabo un aborto por succión
  54. 54.  En los regímenes del metotrexato, se citan cuando menos 24 h después del misoprostol y cerca de 7 días después de la administración para realizar un examen ecográfico.  Si el embarazo persiste, se administra otra dosis de misoprostol y se cita de nuevo una semana después si hay actividad cardiaca fetal o cuatro ·semanas después si no la hay.
  55. 55.  Aadministración de dosis altas de oxitocina por I.V y la administración de prostaglandinas por V.Vaginal, como los óvulos de prostaglandinas E2 y las pastillas de prostaglandinas E1 (misoprostol)  Oxitocina  se administra como fármaco único en dosis alta  PGE1  Observaron que el aborto es mucho más rápido que con ox.itocina concentrada combinada con prostaglandina E2  administración de 200 mg de mifepristona un día antes del misoprostol reduce el intervalo promedio hasta la expulsión de 18 a 10 h
  56. 56.  PGE2  Los óvulos que contienen 20 mg de prostaglandina E2 y se colocan en el fondo de saco vaginal posterior  no es más eficaz que la oxitocina y provoca efectos adversos con mayor frecuencia como náusea, vómito, fiebre y diarrea
  57. 57.  Mortalidad materna  Los abortos realizados al principio del embarazo son seguros y el riesgo relativo de morir como consecuencia de un aborto se duplica por cada dos semanas que transcurren después de las ocho semanas de gestación  Repercusión en los embarazos futuros  Al parecer la fecundidad no disminuye a causa de un aborto electivo  Los embarazos ectópicos posteriores no aumentan. Los legrados múltiples aumentan el riesgo posterior de padecer placenta previa, al contrario de los legrados por succión  ANTICONCEPCIÓN DESPUÉS DE UN ABORTO  La ovulación se restablece desde las dos semanas posteriores a la interrupción del embarazo, ya sea en forma espontánea o inducida.

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