2. Endocarditis Infecciosa
1. Frecuencia e importancia en Salud
2. Clasificación
3. Elementos de sospecha clínica
4. Procedimientos diagnósticos
5. Agentes etiológicos
6. Tratamiento
7. Profilaxis
3. Endocarditis Infecciosa
• Baja frecuencia: 1-3 / 1.000 internaciones
• Alta letalidad: 15 - 30% ( EIRA II)
• Altos costos para la Salud Pública
4. Endocarditis Infecciosa
¿Qué ha cambiado?
• Aumento en la edad promedio de presentación
• Cambios en la Cardiopatía subyacente
• Aumento de procedimientos invasivos
cardíacos como marcapasos,cateterismos y
prótesis valvulares
• Aumento de las E.I. nosocomiales y protésicas
5. Endocarditis Infecciosa
Cardiopatías predisponentes hoy
• Estenosis aórtica
• Prolapso de válvula mitral
• Prótesis valvulares
• Cardiopatía reumática
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Cardiopatías congénitas
• 35% no se encuentra cardiopatía
subyacente
8. Endocarditis Infecciosa
en Válvula Nativa
Aguda (menos de 7 días) o Subaguda (4 semanas)
Microorganismos:
- S.Viridans 30-40%
- otros estreptococos 15-25%
- Enterococcus spp 5-18%
- S. Aureus 10-27%
Hemocultivos (+) 90-95% Vegetaciones en Válvula Mitral
Tratamiento médico
9. Endocarditis Infecciosa
ende 12 meses, IH )Protésica año
Temprana (menos
Válvula Riesgo: 3% el primer
Tardía: más de 12 meses, EH
Microorganismos:
Temprana - S. Aureus 20%; Coag (-) 30%;
- B g(-) 20%; enteroc 5-10%
Tardía - S. Viridans
Localización: suturas y trombos. Tienen alta frecuencia de:
- Abscesos del anillo perivavlular
- Ruptura y dehiscencia de sutura
- Extensión perivavlular
Tratamiento: médico y quirùrgico
Pronóstico: depende de las complicaciones
10. Endocarditis Infecciosa en DIV
Mayor portación de S.A.
Mayor frecuencia de bacteriemias y abscesos de piel
40-90% son HIV positivos
Localización: Válvula Tricuspídea (80%)
Microorganismos:
- S. Aureus 70%
- S. Viridans 20%
- S. Pneumoniae 2%
- S. epidermidis 2%
- polimicrobianas 5%
Fiebre y soplo (100%) tos –disnea –hemoptisis
Rx patológica
Hemocultivos positivos 70%
Tratamiento médico
Vegetaciones en VT en DIV
12. Recomendaciones para la toma de los
Hemocultivos en pacientes con
sospecha de Endocarditis Infecciosa
• Tomar 3 muestras venosas
• Volumen total de sangre: 20-30 ml
• Si son (-) a las 24hs repetir 3 muestras
• En ptes con TAM previo puede repetirse cada dos días
• Tiempo de incubación mínima 7 días
• Tasa de HC (-): 2.5-31%
13. Recomendaciones para la toma de los
Hemocultivos en pacientes con
sospecha de Endocarditis Infecciosa
¡¡¡ La causa más frecuente de HC (-)
es el tratamiento ATB previo !!!!!
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14. Ecocardiograma
• Diagnóstico de E.I.
• Detección temprana de complicaciones
• Monitoreo intraoperatorio (VP)