El documento resume los conceptos clave sobre el reflujo gastroesofágico (RGE) en pediatría. Explica que el RGE puede ser fisiológico o patológico, y describe los síntomas y métodos de diagnóstico como la pHmetría y la impedanciometría. También cubre el tratamiento médico con antiácidos, bloqueadores H2 e inhibidores de bomba de protones, así como las complicaciones como el ALTE y las enfermedades respiratorias asociadas.

1. REFLUJO GASTROESOFAGICO EN PEDIATRIA

3. REG ENFERMEDAD Es el pasaje del contenido del estómago al esófago u órganos adyacentes que puede producir síntomas molestos que disminuyen la calidad de vida del paciente con o sin lesión sobre los tejidos Síntomas molestos Frecuencia 2 ó mas por semana Intensidad afecta calidad de vida Daño mucoso European J Gastroenterol Hepatol 2006;18: 349-368

4. RGE EN PEDIATÍA Problema gastroenterológico muy frecuente en niños Amplio espectro en la intensidad de los síntomas Dos grupos etarios < de 2 años 2 a 18 años RGE fisiológico RGE enfermedad Lactante vomitador Amenaza de vida ALTE

5. REFLUJO GASTROESOFAGICO EN LACTANTES ¿ ES SIEMPRE UNA ENFERMEDAD? RGE FISIOLOGICO VOMITOS REGURGITACION RGE PATOLOGICO SINTOMAS DE ENFERMEDAD DIGESTIVA O EXTRADIGESTIVA

11. RGE FISIOLOGICO POSICION 1992: DECUBITO PRONO > frecuencia de muerte súbita ALTERNATIVAS (grupo de 0 a 12 m.) DECUBITO SUPINO DECUBITO LATERAL IZQUIERDO DECUBITO LATERAL DERECHO

24. IMPEDANCIA ELECTRICA INTRALUMINAL PRINCIPIO Cambio en la impedancia eléctrica en el esófago durante el pasaje de un bolo a través de un segmento de medición ( ej. entre 2 sensores adyacentes) El uso de catéter con múltiples sensores permite analizar la dirección del bolo y la altura que alcanza la columna que refluye

29. ESOFAGO NORMAL

30. ESOFAGITIS

31. HERNIA HIATAL ESTENOSIS PEPTICA

32. ESOFAGO DE BARRETT

39. LACTANTE VOMITADOR CON LLANTO E IRRITABILIDAD Los lactantes normales lloran 2-6 hs por día hasta las 6 semanas Considerar otras causas de llanto o irritabilidad Evaluar la tolerancia de los padres Corroborar que recibe adecuado alimento Los estudios no dan evidencia de una relación causal

40. Supresión ácida 2 sem Phmetría Tratamient Pediatric GER Clinical practice Guidelines J Pediatr Gastroenterolog Nutr 2001 Continuar 4-8 semanas Lactante Vomitador Con Irritabilidad No mejora Mejora N Otras Causas Patolog Adecuar Dosis

41. LACTANTE VOMITADOR MAL PROGRESO DE PESO SIGNOS DE ALARMA CALORIAS ADECUADAS HMG., IONOG., UREA, CREATININA, EAB, GLUC., AMONIO, TRANSAM., ORINA., etc., Rx SEGD NORMAL ENDOSCOPIA ESPESAMIENTO ANTIACIDOS PROQUINETICOS ? FORM. HIPOALERG. ? CONSIDERAR SNG O NY OTROS DIAGNOSTICOS SI NO SI CORREGIR NO Pediatric GER Clinical practice Guidelines J Pediatr Gastroenterolog Nutr 2001

44. Sontag S.J et al J Clin Gastroenterol 2006 ; 40:398-404 Evaluó 2.306 adultos - Seguimiento 1 a 20 años - Con endoscopía Tres grupos de pacientes Sin esofagitis Con esofagitis (Grado A,B,C,D) Barrett Resultado: 67% Permanecían igual 21% Mejoraban 11% Empeoraban Riesgo que 1 paciente sin esofagitis desarrollara esofagitis C - D 1% REG es una enfermedad CRÓNICA - RECURRENTE - NO EVOLUTIVA The Long-Term Natural History of GERD

45. RGE EN NIÑOS MAYORES DE DOS AÑOS Se desconoce la historia natural del RGE Se desconoce qué porcentaje continúa con RGE , cuántos mejora y quienes empeoran Pero el RGE en niños es un factor de riesgo para la edad adulta El-Serag et al Am J Gastroenterol 2004 Evaluó 207 adultos - Edad media 20 años Con RGE En la infancia (edad media 5 años) Prevalencia: 40% tenían síntomas de reflujo

46. RGE EN NIÑOS MAYORES DE DOS AÑOS SÍNTOMAS PRE-ESCOLAR con VÓMITOS Post- Prandiales Con el ejercicio Una vez al día o a la semana No se asocia con dolor ni tos No síntomas de alarma Pueden disminuir la actividad del niño Descartadas otras causas de vómitos Rx SGD Endoscopía

47. RGE EN NIÑOS MAYORES SÍNTOMAS DIGESTIVOS SÍNTOMAS TÍPICOS PIROSIS RETROESTERNAL REGURGUITACIÓN POCO FRECUENTE DOLOR TORÁCICO SÍNTOMAS ATÍPICOS ODINOFAGIA DISFAGIA ANEMIA VÓMITOS PERDIDA DE PESO RUMIACIÓN

48. RGE EN NIÑOS MAYORES SÍNTOMAS EXTRA DIGESTIVOS RELACIÓN ESTABLECIDA TOS LARINGITIS ASMA EROSIONES DENTALES RELACIÓN PROPUESTA FARINGITIS OTITIS SINUSITIS FIBROSIS PULMONAR Am J Gastroenterol 2006 101;1900-1920

49. PIROSIS RETROESTERNAL PRUEBA TERAPEUTICA IBP 2 A 4 SEMANAS NO MEJORA MEJORA ENDOSCOPIA SEGUIR 2 O 3 m Al suspender RECAE Peditric RGE Clinical Practice Guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001

50. RGE Y ENF. RESPIRATORIA 1962 Kennedy: asociación entre RGE – enf. respiratoria (aún en ausencia de síntomas digestivos) Aproximadamente 30% de niños con enf. respiratoria tienen RGE silente

54. ¿A QUIEN SE DEBE TRATAR? Pacientes con sospecha de RGE Síntomas de pirosis y regurgitación Sin clínica digest. pero phmetría patológica

56. ¿CUANDO OCURRE LA RESPUESTA? TRATAMIENTO INICIAL 3 MESES NO MEJORA Phmetría con tto Continuar 2 o para evaluar si 3 meses más supresión ácida es la adecuada

57. MEJORA Suspender y ver evolución Continuar tto. médico (intentar bajar a 1 dosis) Considerar cirugía