Este documento describe las causas y tratamiento de la hemorragia del postparto. Define la hemorragia del postparto y clasifica sus causas en uterinas (como atonía uterina, restos placentarios, placentación anormal, ruptura uterina, inversión uterina) y no uterinas (lesiones genitales, hematomas, coagulopatías). Describe los factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la atonía uterina, incluyendo masaje uterino, oxitocina y metilergonovina. Resalta que la inspección del canal
2. DEFINICION.- Es toda hemorragia
que produzca una baja en diez o
más puntos en el hematocrito, que
se asocia a hipotensión y/o que
requiera de transfusión.
HEMOSTASIA EN EL SITIO
PLACENTARIO.- Lo más
importante para que se produzca
la hemostasia es la contracción y
retracción del miometrio.
3. CLASIFICACION
Causas uterinas: - Atonía o Inercia
- Restos placentarios
- Placentación
normal
- Rotura uterina
- Inversión uterina
4. CLASIFICACION
Causas no uterinas:
- Lesiones del tracto genital inferior
- Hematomas
- Coagulopatías
5. INERCIA O ATONIA UTERINA
Sobredistención uterina:
- Embarazo gemelar
- Polihidramnios
- Macrosomía
Trabajo de parto disfuncional:
- Fase activa prolongada
- Detención secundaria de la dilatación
- Expulsivo prolongado
6. INERCIA O ATONIA UTERINA
Administración de fármacos:
- Oxitocina
- Sulfato de magnesio
- Tocolíticos
- Halotano
Otros:
- Gran multípara
- Corioamnionitis
7. DIAGNOSTICO
Se establece al encontrar una
hemorragia activa en presencia
de un útero blando y
subinvolucionado
8. TRATAMIENTO DE LA INERCIA UTERINA
Y LA HEMORRAGIA AGUDA DEL POST
PARTO EN GENERAL
Vigoroso masaje fundíco
Oxitocina 20 UI en 1000 ml de suero
fisiológico
Inspección acuciosa del canal del parto
Metilergonovina 0.2 mg por vía IM
Misoprostol a dosis de 400 a 600 mcg VO
o VR
Compresión uterina bimanual
Reposición inicial de volumen
9. TRATAMIENTO DE LA INERCIA UTERINA
Y LA HEMORRAGIA AGUDA DEL POST
PARTO EN GENERAL
Transfusión sanguínea
Evitar la coagulopatía por transfusión
Volver a revisar el canal del parto
El packing de la cavidad uterina
Tratamiento quirúrgico
10. RESTOS PLACENTARIOS
Es una causa común de
hemorragia del post parto
inmediato, también es la causa
mas frecuente de hemorragia
en el post parto tardío.
11.
12. PLACENTACION ANORMAL
Cuando el trofoblasto invade
excesivamente el miometrio la
placenta puede insertarse
directamente en el mismo
(Placenta Acreta), extenderse en
el espesor de este (Placenta
increta) o invadir mas allá del
peritoneo visceral (Placenta
Percreta).
13. LESIONES DEL CUELLO UTERINO
Estas lesiones a veces se producen
después de rotaciones dificultosas
con fórceps o partos realizados a
través de un cuello
incompletamente dilatado con las
paletas del fórceps aplicadas sobre
el cervix.
14. RUPTURA UTERINA
Etiología:
- Apertura de una cicatriz de
una cesárea previa.
- Operaciones traumatizantes previas
- Manipulaciones previas
15. RUPTURA UTERINA
Ruptura Traumática:
- Versión podálica interna y
extracción
- Parto difícil con fórceps
- Extracción pelviana
- Hidrocefalia
Ruptura Espontánea
16. INVERSION UTERINA
Es casi siempre la consecuencia de
una fuerte tracción del cordón
umbilical unido a una placenta en
el fundus.
La incidencia es de 1 de 2000 partos
Cervix dilatado y porción del útero
relajado
17. INVERSION UTERINA
Condiciones patológicas
predisponentes:
- Extracción manual de la placenta
- Tracción excesiva del cordón umbilical
- Presión inadecuada sobre el fondo
uterino
- Uso inapropiado de uterotónicos
- Placenta acreta
- Brevedad del cordón
18. INVERSION UTERINA
Condiciones patológicas
predisponentes:
- Anomalías congénitas de la pared
uterina o del cervix
- Inserción fúndica de la placenta
- Partos de fetos macrosómicos
- Tumores uterinos
Condiciones funcionales:
- Relajación de la pared uterina
- Alteraciones de la contractilidad
uterina
19. INVERSION UTERINA
Diagnóstico:
- Hemorragia
- Shock
- Dolor
Tratamiento:
- Asistencia de un anestesiólogo
- Colocar 2 sistemas de infusión
intravenoso
- Debe ser restablecido en su sitio
dentro de la vagina
- Técnica de Jonson
20. CAUSAS NO UTERINAS
Lesiones del tracto genital:
- Laceraciones perineales.-
Pueden alcanzar una profundidad
suficiente como para afectar el
esfínter anal y extenderse a distinta
profundidad a través de las paredes
de la vagina.
21. CAUSAS NO UTERINAS
- Laceraciones vaginales.- Las
laceraciones son longitudinales
y con frecuencia son el
resultado de un daño
sostenido por uso de fórceps o
una maniobra aspirativa,
aunque incluso se puede
desarrollar con un parto
espontáneo.
22. CAUSAS NO UTERINAS
- Lesiones en el elevador del
ano.- Estas son el resultado de la
sobredistención del canal del parto.
Si esta lesión afecta al músculo
pubococcigio, también puede
desarrollarse incontinencia
urinaria.
23. CAUSAS NO UTERINAS
Hematomas puerperales:
Factores de riesgo:
- Nuliparidad
- Episiotomía
- Parto con fórceps
24. COAGULOPATIAS
Coagulopatias hereditarias.-
Como la enfermedad de Von
Willebrand y las hemofilias A y B,
normalmente están presentes
antes del embarazo por lo que su
manejo y tratamiento se programa
con antelación.
25. COAGULOPATIAS
Coagulopatias adquirida
secundariamente, al uso de
aspirinas para la prevención del
síndrome hipertensivo del embarazo
y RCIU puede ser fácilmente evitada
al suspender su administración
alrededor de las 30 a 35 semanas.
26. COAGULOPATIAS DE CONSUMO
Las coagulopatias de consumo
pueden presentarse en relación a
complicaciones obstreticas como
el DPPNI, la preeclampsia, la
eclampsia, la sepsis, la embolia
del líquido amniótico, la presencia
del algún feto muerto y la
hemorragia masiva.