La amebiasis es una enfermedad intestinal causada por un parásito microscópico llamado Entamoeba histolytica. Hay informes de aproximadamente 1.000 casos por año en el Estado de Nueva York. ualquiera puede contraer amebiasis; sin embargo, se presenta con mayor frecuencia en personas que hayan llegado recientemente de áreas tropicales o subtropicales, personas que viven en instituciones y hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres. La amebiasis se contrae al consumir alimentos contaminados o agua contaminada que contengan el parásito en fase quística. También se puede contagiar a través de contacto directo persona a persona.
2. Causada por el protozoario Entamoeba histolytica
La mayoría de las infecciones son asintomáticas
Principales manifestaciones disentería y enfermedad extra
intestinal
Manifestaciones extra intestinales absceso hepático
amebiano, corazón, pulmón y cerebro
A nivel mundial desarrollan colitis o enfermedad extra
intestinal por esta causa entre 40 y 50 millones de personas y
mueren 40 mil
Amebiasis
Intestinal
Extra
intestinal
3. AMEBIASIS INTESTINAL
Tres especies de amibas intestinal, iguales
entre si en cuanto a características
morfológicas
E. dispar y E.moshkovski no causan
patología
Todas las enfermedades sintomáticas con
causadas por E. histolytica
E. histolytica
E. dispar
E.
moshkovski
4. Epidemiologia
Las amebiasis intestinal son producidas en todo el mundo
Aumentan de forma desproporcionada en países en desarrollo debido
a malas condiciones socieconomicas y bajos niveles de saneamiento
Migrantes en países desarrollados
La infección con E. dispar y E. moshkovskii ocurre aproximadamente
diez veces más frecuentemente que la infección con E. histolytica
Las áreas con altas tasas de infección amebiana incluyen India, África,
México, y partes de Centro y Sudamérica.
E. dispar homosexuales de EUA y Europa
E. histolyticain en México 8,4%
7. MECANISMOS PARA MATAR A LAS CELULAS:
La secreción de proteinasas de los trofozoítos
La lisis de las células diana a través de un mecanismo dependiente del contacto
La matanza de células madre por apoptosis
Formación de amebapores, una familia de pequeños péptidos que pueden formar poros en las
bicapas de lípidos, resultando en la citólisis de células infectadas
Los cambios en la permeabilidad intestinal, probablemente a través de la interrupción de
proteínas apretado nudo
La patogenicidad de los trofozoítos amebianos se ve facilitada por adherencia a las células
epiteliales del colon a través de una lectina específica
8. Manifestaciones clínicas
Diarrea Disenteria grave
Dolor
Inicio subagudo
(3 semanas)
Sangre
en
heces
Colitis amebiana
fulminante
Perdida
de peso
Megacolon toxico
FiebreASINTOMATICOS
Moco
en
heces
Perforación
Peritonitis
9. Diagnostico
Microscopia observar el quiste o trofozoito en heces, pero no diferencia entre especies.
Yodo: quistes
Hematoxilina: trofozoito
-Presencia de eritrocitos
Detección de antígeno sensible, específica, rápida, puede distinguir entre E.histolytica y E. dispar.
Potencial para el diagnóstico de la infección temprana
Serología Los anticuerpos son detectables dentro de cinco a siete días de la infección aguda y pueden
persistir durante años. Aproximadamente del 10 al 35 por ciento de las personas no infectadas en las
zonas endémicas tienen anticuerpos debido a una infección previa con E. histolytica.
La serología negativa es útil para la exclusión de la enfermedad, pero serología positiva no puede
distinguir entre la infección aguda y anterior.
Técnicas moleculares La detección de ADN o ARN parasitaria en las heces se puede utilizar para
diagnosticar la infección y para diferenciar entre las cepas, pero estos métodos son principalmente
herramientas de investigación
Colonoscopia con examen histológico
10. Diagnostico diferencial
Diarrea aguda o heces con sangre, particularmente patógenos bacterianos:
Salmonella
Shigella
E. Coli
Campylobacter
Clostriduim
difficile
11. Tratamiento
Todas las infecciones de E. histolytica
deben ser tratados, aún en ausencia de
síntomas, dado el riesgo potencial de
desarrollar la enfermedad invasiva y el
riesgo de propagación a los miembros
de la familia
Los objetivos de la terapia antibiótica
de amebiasis intestinal son eliminar los
trofozoítos invasoras y erradicar el
transporte intestinal del organismo.
• Terapias alternativas
incluyen tinidazol, ornidazol,
y la nitazoxanida
• 10 días elimina la infección
• 500- 750 mg c/8 horas por 7
-10 días
Metronidazol
• Eliminar quistes
• Paromomicina o furoato de
diloxanidaAgente
luminal
13. ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
Amebiasis extra intestinal mas común
Las amebas establecen la infección por medio del sistema venoso portal
Hombre adulto, cuarta o quinta década de vida
Se cree que intervienen mecanismos hormonales y antecedente de daño hepático por alcohol
En países desarrollados se encuentra en migrantes y viajeros
Para viajeros se cree que se necesita estar 6 semanas en el área endémica
Sexo oral-anal probable fuente de infección
Se ha sugerido que la inmunosupresión secundaria a VIH puede aumentar la probabilidad de
presentar un absceso hepático amebiano
India, África, México
14. Manifestaciones clínicas
12 semanas promedio para presentarse en pacientes que viajaron a zona endémica
Dolor en CSD (1-2
semanas)
Fiebre
Tos
Sudor
Malestar
Perdida de peso
Anorexia
Hipo
Diarrea
Hepatomegalia
Disentería
(meses después)
Peritonitis por
ruptura del
absceso
Leucocitosis
Aumento de
fosfatasa alcalina
15. Diagnostico
Imagen US: masa hipoecoica, muestra la cavidad quística intrahepatica, TAC: masa con baja
densidad con un halo periférico, RM.
Lóbulo derecho
Serología y detección de antígeno
Aspiración Sirve como tratamiento en algunos casos,
16. Diagnósticos diferenciales
Absceso hepático piógeno - similares en términos de presentación clínica y los hallazgos
radiológicos; el diagnóstico de absceso hepático piógeno es establecida por la aspiración y la
cultura del material absceso
Enfermedad Echinnococcica- Tanto Echinococcus y absceso hepático amebiano presentan
lesiones hepáticas; síntomas inusuales antes de que el quiste alcanza los 10 cm. Echinococcus
puede distinguirse de absceso hepático amebiano basado en imágenes y serología.
Malignidad - Los pacientes con carcinoma hepatocelular generalmente no tienen síntomas
distintos a los relacionados con la enfermedad crónica del hígado, mientras que los pacientes
con absceso hepático amebiano generalmente se presentan con dolor en hipocondrio derecho y
fiebre. Estos diagnósticos se distinguen en base a imágenes y biopsia de tejido.
17. Tratamiento
Metronidazol
500 – 750 mg 3 veces al
dia
7-10 dias
Tinidazol, nitazoxanida,
ornidazol
Agentes luminales
Eliminar quiste
intraluminal
Paromomicina,
18. INFECCION PLEUROPULMONAR
◦ Ruptura de absceso hepático en espacio pleural
empiema amebiano
◦ Puede conducir a:
Consolidación, absceso, fistula hepatobronquial
◦ Otros mecanismos de participación pleural incluyen
propagación linfática desde el hígado a través del
diafragma
◦ Vía hematógena desde hígado o colon por medio de
un embolo
◦ La diseminación hematógena es un trastorno poco
común y se debe sospechar cuando hay amebiasis
pulmonar en ausencia de enfermedad hepática
Factores de
riesgo
CIA
Alcoholismo
crónico
Desnutrición
20. Tratamiento
• Aspirar absceso
Terapia anti
microbiana
• Metronidazol (750 mg por vía oral
tres veces al día durante 7 a 10
días)
• Tinidazol como alternativa (2 g una
vez al día durante cinco días)
21. Infección cardiaca
Mas rara que la afeccion pleuropulmonar
Cuando se presenta por lo general resulta de la ruptura de un absceso hepático en el pericardio,
particularmente abscesos que involucra el lóbulo izquierdo del hígado
Esto puede resultar en:
dolor severo en el pecho
insuficiencia cardiaca congestiva
taponamiento pericárdico con alta mortalidad asociada
22. Absceso cerebral
Diseminación hematógena
Aparición repentina de síntomas y alta
probabilidad de mortalidad si no se trata
Dx : TAC focos irregulares
Tx: Metronidazol
Puede ser necesaria una intervención quirúrgica
para la descompresión y / o biopsia de tejido.
Las manifestaciones extraintestinales incluyen absceso hepático amebiano y otras manifestaciones más raras como la pulmonar, cardíaco, o la participación del cerebro;
There are three species of intestinal amebae with identical morphologic characteristics
El parasito existe en dos formas
La infección ocurre por la ingesta del quiste agua o comida contaminada
Los quistes pueden permanecer viables en el medio ambiente durante semanas o meses, y la ingestión de un solo quiste es suficiente para causar la enfermedad
Los quistes pasan a través del estómago al intestino delgado, donde desenquistan para formar trofozoítos. Los trofozoítos pueden invadir y penetrar la barrera mucosa del colon, causando la destrucción del tejido y aumento de la secreción intestinal y por lo tanto pueden en última instancia conducir a diarrea sanguinolenta
MUCOSA barrera
La mayoría de las infecciones son asintomáticas Entamoeba; esto incluye el 90 por ciento de las infecciones por E. histolytica.
E. disparas la probable causa de absceso hepático amebiano [17] y de la diarrea crónica [18]
E. moshkovskii también se ha asociado con diarrea [19,20]
Los factores de riesgo para la enfermedad severa y aumento de la mortalidad incluyen la edad joven, el embarazo, el tratamiento con corticosteroides, la malignidad, la desnutrición y el alcoholismo
El diagnóstico se realiza mejor por la combinación de serología o prueba de antígeno junto con la identificación del parásito en las heces o sitios extraintestinales (como absceso de pus hígado).
Hemaglutinación indirecta (HAI) es la prueba serológica más sensible; es positivo en aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes con infección intestinal sintomática
paromomycin(25 to 30 mg/kgper day orally in three divided doses for seven days)
iloxanide furoate (500 mg orally three times daily for 10 days for adults and 20 mg/kgper day
Pain may be referable to the epigastrium, the right chest, or the right shoulder
hepatic transaminases may also be elevated.
Amebic liver abscess should be suspected in the setting of fever and right upper quadrant pain together
with relevant epidemiology (resident in, migration from, or travel to an endemic area)
En raras ocasiones, la enfermedad amebiana implica otros sitios fuera del hígado. La enfermedad pulmonar, la afección cardíaca, absceso cerebral, absceso perirrenal o del bazo, la participación vaginal o uterino, fístulas recto-vaginal, y la enfermedad cutánea puede ocurrir
La tos puede ser no productiva, pero más a menudo se asocia con expectoración de material que van desde pequeñas cantidades de esputo a grandes cantidades de pus amebiana.
Si una fístula se desarrolla, el paciente puede expectorar material necrótico que puede incluir contenido absceso hepático; tal material puede tener un color marrón rojizo o apariencia "salsa de anchoas“
Consolidación pulmonar es común en los lóbulos inferiores y medio derechos.
Las recaídas son poco frecuentes.
El tratamiento con un agente luminal para eliminar quistes intraluminal también se justifica.
fiebre, cefalea intensa incapacitante de predominio occipital con fonofobia y sonofobia, edema de papila bilateral, hemiparesia