Infecciones oido externo

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Infecciones oido externo

  1. 1. Dr. Gaudencio Antonio Díaz pavón R1 ORL y CCC
  2. 2.  Otitis Externa es un espectro de infecciones de CAE  Aguda, subaguda y crónica  Múltiples causas.  Alteración de la barrera lipídica del canal, que permitan la entrada a la unidad apopilosebacea.
  3. 3.  Inicia por agresión al canal que permite la entrada de agentes patógenos.  Posteriormente, se presenta la clínica.  Puede evolucionar a subaguda o crónica.
  4. 4.  Dolor  Plenitud  Prurito  Descarga  Antecedentes:  Intensidad del dolor  Patologías previas  Traumatismo del oído  Factores predisponentes (DM2, radioterapia, inmunosupresión, etc.)
  5. 5.  Otoscopia: Coloración, edema, otorrea, celulitis, alteración de tejidos periauriculares.  Dolor, Signo del Trago.  Limpieza del Conducto.  Anestésicos  Cuidado
  6. 6.  Pseudomona Aerugionosa  Proteus mirabilis  Staphylococos  Streptococos  Bacilos Gram (-)  En infecciones que no resuelven:  Realizar cultivos.
  7. 7.  Preinflamatoria  Perdida de la capa lipídica protectora  Edema de estrato corneo  Prurito y rascado  Inflamación aguda  Leve  Moderada  Severa  Clínica:  Dolor e Hipersensibilidad del Pabellón.  Eritema y edema mínimo - Leve  Secreción y dolor- Moderado  Dolor, Obliteración del conducto, invasión a estructuras adyacentes- Severo
  8. 8.  Crónica:  Menos dolor  Mas prurito  Piel engrosada  Pabellón – Eccema, liquenificacion, ulceración  Obliteración del CAE.
  9. 9.  Otitis externa bullosa  Otitis externa necrotizante  Pericondritis y condritis  Carbunco  Forunculosis  Dermatitis seborreica  Psoriasis
  10. 10.  General:  Limpieza  Antibiótico  Desinflamatorios  Analgésicos  Cuidados  Estadio preinflamatorio.  Limpieza  Gotas acidificantes  Sulfato de calcio.
  11. 11.  Etapa Agudo. Leve.  Limpieza  Antibiótico tópico (Ciprofloxacino, Ofloxacino, Dexametasona)  Corticoides. Hidrocortisona
  12. 12.  Si el edema del canal interfiere con la aplicación de gotas:  Colocar mecha en el canal, bajo visión microscópica  Retiro de la mecha en siguiente valoración  Se puede volver a colocar en caso necesario  Antibioticos  Analgésicos  Gotas acidificantes  Cuidados
  13. 13.  Limpieza y Colocación de mecha.  Antibióticos locales  Antiinflamatorios, Analgésicos  Antibiótico vía oral (Cefalosporinas)  Cultivo de secreciones  Baños tibios  Tratamiento por 10-14 días  No responde  hospitalizar, repetir cultivo y dar antibióticos vía intravenosa
  14. 14.  Engrosamiento de la piel  Desbridar detritus  Antibióticos tópicos  Esteroides tópicos  Evitar manipulación de CAE  Acidificación  Secantes  Moldes
  15. 15.  Limpieza  Sospechar de otomicosis  Realizar cultivos  Antibioticoterapia de acuerdo al cultivo  Descartar colesteatoma, perforaciones.  Cuidados  Ingresar para antibioticoterapia IV.
  16. 16.  Remover tejido afectado.  Incisión postauricular  Retiro de cartílago de la concha  Meatoplastia  Taladrar el canal óseo  Injerto
  17. 17.  Se debe de considerar una osteomielitis del hueso temporal y la base del cráneo.  Tenerse en cuenta en otitis de difícil control en pacientes en riesgo.  Pacientes inmunosuprimidos  DM2
  18. 18.  Otalgia  Mas de 1 mes  Otorrea purulenta  Tejido de granulación por varias semanas  Px inmunocomprometidos  DM2  Involucro de pares craneales  VII mas afectado (20-30%)  IX, X, XI y XII (15%)  No respuesta a tratamiento.
  19. 19.  P. aeruginosa  Klebsiella sp  Stafilococus  Infecciones micoticas en VIH
  20. 20.  Tomografía de Hueso temporal contrastada y ventana ósea.  RM  Con y sin gadolinio  Escaneo óseo  Tc-99m y Ga-67
  21. 21.  Cultivo, Biopsia  Antibióticos Antipseudomona  6 semanas o mas.  Gentamicina, Tobramicina + Ticarcilina, Piperacilina  Se pueden usar otras opciones antipseudomonas (Quinolonas).
  22. 22.  Desbridar con microscopio en consultorio.  Controlar factores de riesgo  DM2  Oxigeno hiperbárico.  Promueve osteoneogenesis y reparación de tejido.
  23. 23.  Desbridamiento quirúrgico del tejido y hueso osteomielitico  Reservado para px que no responden a tratamiento convencional.  Criterios para realizarlos:  Progresión del dolor  Persistencia de la granulación  Involucro a Pares craneales  Descompresión del nervio facial  Mastoidectomia  Resección de hueso temporal total o subtotal.
  24. 24.  Posterior a radiación  Debilitamiento de los mecanismos de respuesta local  Tx  Cuidados de oído seco  Osteoradionecrosis con infección purulenta  Desbridar  Colocar injertos
  25. 25.  Vesículas o bullas en porción ósea del CAE  Comúnmente hemorrágicas  No manipularlas  Pseudomonas  Tx  Antibióticos tópicos  Cuidados de oído seco
  26. 26.  Parecida al estadio temprano de OEM  Placas granulares y pedunculadas en el CAE  Pacientes mal tratados o dermatitis de contacto  Tx:  Desbridar  Mecha en el canal  Gotas óticas  Sospechar OEM en px DM2
  27. 27.  Condritis y Pericondritis  Complicaciones de una OE  Clínica:  Prurito intenso  Piel quebradiza y escamosa  Pabellón indurado y eritematoso  Tx  Desbridamiento y antibióticos tópico y oral.  Cultivos  Hospitalización y AB IV si el paciente tiene involucro de tejidos blandos.  Quirúrgico
  28. 28.  Infección de folículos por staphilcocos.  Pústula bien circunscrita que  puede aumentar de tamaño para convertirse en un furúnculo  Se puede fusionar con varias lesiones para formar carbunco  En la unión de concha con la piel del conducto  Tx:  Desbridar  Drenaje  Antibióticos tópicos y orales.
  29. 29.  Resulta del drenaje de material purulento del oído medio en el piso del CAE y piel adyacente.  Causando infección secundaria o sensibilización  Tx:  Tratar la OMA  Remover detritus  Baños de solución salina  Antibióticos tópicos  Emolientes
  30. 30.  Infección Micotica de CAE  Sobre infecciones bacterianas crónicas.  Calor, humedad y oscuridad  Aspergillus nigger  A. Fumigatus o Flavus.  Clínica  Prurito  Hifas o punteado blanco, gris o negro  Tx:  Agentes acidificantes - sulfato de calcio  Polvos secantes – Acido borico  Antifúngicos – Clotrimazol  En perforaciones o tubos de ventilación – Cresylato  Cuidado con soluciones oticas.
  31. 31.  Caudasa por VHS y VHZ  Clínica:  Dolor  Ardor  Cefalea  Vesículas y costras (VHZ distribución dermatoma)  Parálisis facial (Sx de Ramsay Hunt)  Tx:  Aciclovir, famciclovir y valaciclovir  Esteroides  Peróxido de hidrogeno – agentes secantes  Bacitracina  Descompresión de nervio facial
  32. 32.  Alérgica:  Nickel (aretes), plásticos o hules.  Irritante  Ácidos o álcalis, jabones.  Clínica:  Eritema, vesículas y prurito  Sobreinfección bacteriana por rascado  Tx  Eliminar agente causal  Antibióticos  Esteroides
  33. 33.  James W. Hall HI Patrick J. Antonelli. Cap. 146 Deseases of the external ear, in Johnson J-T, Rosen C-A in Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E. Pag 2274- 2289.  Chakraborty D, Bhattacharya A, Gupta AK, Panda NK, Das A, Mittal BR. Skull base osteomyelitis in otitis externa: The utility of triphasic and single photon emission computed tomography/computed tomography bone scintigraphy. Indian J Nucl Med 2013;28:65-9  Saha S, Chowdhury K, Pal S, Saha VP. Malignant otitis externa with bilateral cranial nerve involvement: Report of a unique case. Indian J Otol 2013;19:33-5  Kimmelman CP, Lucente FE. Use of ceftazi.dime for malignant  external otitis. Ann Otol Rhinol L"ltlgol1989;98:721.

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