1. Las evaluaciones económicas en salud: Herramientas para la toma de decisiones Hermilo Arturo Cabra Gómez Guadalajara, Jalisco 7 de Junio 2008

3. Objetivo y Alcance Analizar la funcionalidad de la evaluación económica de tecnologías sanitarias (EETS) como instrumento de toma de decisiones. Analizar los problemas de las mismas,especialmente, la credibilidad, validez y transparencia. Identificar el papel apropiado del sector público ante estos problemas. Objetivo

7. Gasto en salud como % del PIB Promedio de la OCDE 8% 9,60 7,80 6,30 6,50 5,00 15,40 9,80 8,10 15,1 20,9 11,2 12,9 2,9 18,9 17,1 15,9 8,80 14,2 Argentina Brazil Colombia Cuba Mexico India USA Canada United Kingdom GDP TGE

8. Pero: la solución no está en el gasto

9. PIB vs PIB Salud

12. 14 ¢ 86¢ Consumer Services, Provider Support & Marketing Government Payments, Compliance, Claims Processing & Other Administration Insurance Industry Profit Other Medical Services Cost of Medical Liability & Defensive Medicine Based on PricewaterhouseCoopers’ analysis, Factors Fueling Rising Healthcare Costs 2006. ©2006 AHIP *Includes the inpatient costs of hospitals and the outpatient costs of hospitals and free-standing clinics. A donde va el dinero en los sistemas de salud? 86 ¢ 14 ¢ 10 ¢ Hospitals-35 ¢ Physicians-21 ¢ Drugs-15 ¢ 5 ¢ 3 ¢ 6 ¢ 5 ¢ Aproximadamente 86 centavos de cada dolar se destina directamente al pago de servicios médicos como hospitalización, consultas médicas, tecnología médica, y medicamentos.

13. Gasto de las instituciones de Salud 5.78% $ 380,182,401 $ 6,581,818,182 SECRETARIA DE SALUD 26.08% $ 182,525,290 $ 700,000,000 PEMEX 20.89% $ 402,603,254 $ 1,927,272,727 ISSSTE 13.24% $ 1,472,484,882 $ 11,118,181,818 IMSS % Gasto en Medicamentos 2005 (US$) Gasto en Salud 2005 (US$) Institución

17. El Ciclo de Vida de las Tecnologías El Ciclo de Vida de las Tecnologías Fase 1 Investigación Fase 2 Promoción Fase 3 Aceptación y Utilización Fase 4 Declinación Fase 5 Obsolescencia Tiempo Volumen de indicación

19. De la investigación a la toma de decisiones

20. Epstein, R. S. et. al. Ann Intern Med 1996;124:832-837 De la investigación a la toma de decisiones

23. Farmacia de Atención Primaria • Volumen 4, n.º 1 2006

44. VIDEO 1

45. Las evaluaciones económicas en salud: Herramientas para la toma de decisiones Intermedio

68. VIDEO 2

70. Las evaluaciones económicas en salud: Herramientas para la toma de decisiones Conclusiones

72. Jerarquización de estudios

73. INHATA Evaluación de Tecnologías Sanitarias www.iecs.org.ar http://www.crd.york.ac.uk COLABORACION COCHRANE

80. Gracias!!!

81. ¿Preguntas? Las decisiones no se pueden evitar Gracias!!!

86. The new treatment (NT)is less effective and more expensive Cost difference III II Possible results from a Cost Effectives Analysis Use a RCEI* Traduced de Antonieta Medina Lara. Liverpool School of Tropical Medicine NT is considered inferior and its launching is not recommended IV I NT is more effective and more expensive Is it worth it the incremental cost to obtain the incremental benefits ? NT is less effective and less expensive NT is more effective and less expensive NT is DOMINANT and should be the preferred treatment Effectiveness difference

93. Aumentan Disminuyen Indicación de Análisis Económico BENEFICIOS COSTOS Aumentan Análisis Económico Aceptación Automática Disminuyen Análisis Económico Eliminación Automática

94. IV IV El El tratamiento nuevo tratamiento nuevo (TN) (TN) es menos efectivo es menos efectivo y y más costoso más costoso . . I I El TN El TN es más efectivo es más efectivo y y más costoso más costoso . . Diferencia Diferencia en en costos costos III III El TN El TN es menos efectivo es menos efectivo y y menos costoso menos costoso . . Diferencia Diferencia en en efectividad efectividad Resultados posibles Resultados posibles de un ACE de un ACE Traducido de Antonieta Medina Lara. Liverpool School of Tropical Medicine II II El TN El TN es más efectivo es más efectivo y y menos costoso menos costoso . .

99. Complicaciones de la diabetes y la calidad de vida Clarke et al: (UKPDS 62): Med Decis Making: 2002: 22(4): 340-349 Tengs et al: Med Care 2000: 38(6): 583-637 Las utilidades son ponderadas entre 0 y 1 (cero equivale a la muerte 1 a la salud perfecta) y son definidas en un tiempo específico QALY Score 0.814 Diabetes sin complicaciones 0.680 Amputación de extremidad inferior 1 Salud perfecta 0.734 Perdida de la visión 0.490 Hemodialisis 0 Muerte

102. Árbol de Decisiones de Leucemia Mieloide Crónica

103. Modelo de Markov

104. Modelo de Markov 1000 pacientes DM T2 End of year complications, costs, quality of life 8 14 23 1000 Pacientes 1000 Pacientes con SMBG Compara costo total y Calidad de Vida Calcula QALYs ganados y costo per QALY Repetición hasta la muerte de los pacientes Ataque cardiaco Disfunción Renal Úlceras en pies

105. Simulación de eventos discretos

106. Analisis de Costo Efectividad Tratamientos de Tabaquismo Efectividad Costo ($ de 2004) 20 22 24 26 28 30 32 910,000 890,000 870,000 850,000 830,000 810,000 790,000 770,000 750,000 Sin Tratamiento Inhalaciones Chicles Parches

107. Presentación de Resultados: Costo efectividad promedio: Costo efectividad incremental: