Cáncer de Pulmón Síntomas Clasificación Diagnóstico Tratamiento

2. • El cáncer del pulmón se caracteriza por el crecimiento
incontrolado de las células anormales en uno o ambos
pulmones. La mayoría de los cánceres pulmonares se inicia en
los conductos bronquiales que conducen el aire dentro y fuera
de los pulmones. Los cánceres del pulmón se clasifican de
acuerdo con su apariencia bajo el microscopio. Aunque existe
más de una docena de clases distintas de cáncer del pulmón,
los dos tipos principales de cáncer pulmonar son el de células
pequeñas y el de células no pequeñas, los cuales juntos son
responsables de más del 90% de todos los cánceres
pulmonares.

3. • Conocer la clínica, diagnostico y tratamiento del paciente con
Cáncer de Pulmón.
• Identificar los principales factores de riesgo para desarrollar
CA de pulmón.
• Resaltar la importancia de la detección temprana del CA de
pulmón con el fin aminorar la mortalidad de los pacientes que
lo padecen.

4. «Cáncer» es un término genérico que
designa un amplio grupo de
enfermedades que pueden afectar a
cualquier parte del organismo;
también se habla de «tumores
malignos» o «neoplasias malignas».
Una característica del cáncer es la
multiplicación rápida de células
anormales que se extienden más allá
de sus límites habituales y pueden
invadir partes adyacentes del cuerpo o
propagarse a otros órganos, proceso
conocido como metástasis. Las
metástasis son la principal causa de
muerte por cáncer.

5. Cáncer de pulmón es el
termino que se utiliza para
designar los tumores que
surgen en el epitelio
respiratorio ( bronquios,
bronquiolos y alveolos)

6. • El carcinoma pulmonar afecta a 114.760 varones, y 98.620
mujeres;86%falleceran durante los 5 años siguientes al
diagnostico
• La edad de frecuencia de cáncer de pulmón es entre 55 y 65
años de edad
• Estos índices de muerte tienen relación con el tabaquismo

8. FACTORES DE RIESGO

9. Causa el 80 – 90 % de lo
canceres de pulmón.
• Fumadores riesgo 10 veces
o mas en comparación con los
no fumadores.
• Por cada 15 cigarrillos
fumados se induce una
mutación genética.
• Tabaquismo pasivo riesgo
que el activo.

10. El CA de pulmón se desarrolla
en regiones cicatriciales por
TBC.
Gases de la combustión de motores
diesel, alquitrán, dioxina, arsénico,
cromo, cadmio, amianto y níquel.
CONTAMINACION AMBIENTAL
NEUMOPATIA
•Bronquitis crónica
•Enfisema
Radón y sus productos de
degradación.
RADIACION IONIZANTE

11. • Personas que consumen
pocas frutas y verduras en su
vida adulta.
Hipótesis :
Nutrientes tales como
retinoides y carotenoides
tienen efectos
quimiopreventivos contra el
CA de pulmón.

12. Fumadores Activos
La prevalencia del hábito de fumar es de 28% en hombres y 25% en mujeres.
Fumadores Pasivos
13
veces
1.5
veces
EPOC Cantidad de cigarros fumados
50 – 70
veces

13. La probabilidad de sufrir CA de pulmón
disminuye con el abandono del cigarrillo.
Las mujeres presentan un riesgo relativamente mayor que los
varones (1.5) se debe quizá a una susceptibilidad a los
productos cancerígenos del tabaco.
Tienen éxito solo en un
25% de los pacientes

14. • Crecimiento central
• Vinculado con el
tabaquismo
• Crecimiento periférico
• Las células tumorales
tienen glándulas,
estructura papilar,
mucina
• Crecimiento periférico
• Las células tumorales son
grandes e indiferenciadas
• Acompañadas de
necrosis

15. Carcinoma Histológicas Moleculares Genéticas
SCLC • Escaso citoplasma
• Núcleos pequeños
• Nucléolos indiferenciados
• Disposición laminar difusa
Sintetiza:
 ACTH
 ADH
 ANF
 GRP
• Mutaciones de RB 90%
de los casos
• Anormalidades del p16
10% casos
• Nunca tiene mutaciones
de KRAS O EGFR
NCLC • Abundante Citoplasma
• Núcleos Pleomorficos
• Nucléolos visibles
• Histología escamosa
No sintetizan
hormonas
• Mutaciones de RB 20%
• P16 50%
• KRAS 30%
• EGFR 10%

16. Act.
oncogenes
dominantes
Inactivación de
genes supresores
de tumores
Lesiones
genéticas
<1% células con
comport. maligno
Blastos
cancerígenos
u
oncoblastos

17. MUTACIONES
FAMILIA RAS
DE
ONCOGENES
GEN KRAS
(ADENOCAR
CINOMA
90%)
DOMINIO
TIROSICINASA DE
EGFR
BRAF Y PIK3CA
• Amplificación
• Perdida del
control
transcripto de
la familia Myc
(L-myc, C-myc)
• Sobrexpresión
de proteínas
antiapoptoticas
• Mayor
expresión del
gen telomerasa
Cambios en toda la familia
MYC
CA no
microcítico
CA Microcítico

18. • Observado en gen p53 y oncosupresor de RB
• Observado en gen p16 y oncosupresor RASSF1A
Se pierde la función oncosupresora que
regula la proliferación
GENES
P53
P16
RASSF1
FHIT
LKB1

19. Derivados de la nicotina
Receptores nicotínicos
de acetilcolina
Activa las vías
de señalización
APOPTOSIS

20. Función
Actividad de
la
Telomerasa
Replicación
(división
celular)
Transcripción
Hiperactividad
de la telomerasa
C.A
pulmón
Crecimiento
tumoral
Proliferación
celular

21. Anormalidades
en la mutilación
Inestabilidad del
DNA
El numero de
mutaciones
Inestabilidad
Micro satélite
Desarrollo del
Cáncer
Numero de
mutaciones

22. Actúan en
embriogénesis
Cicatrización
Pulmonar
Ca Pulmón
Recep.
Transmem
brana y sus
Ligandos

23. Vía de la P53
(Funciones)
Mantiene la
integridad
del genoma
Regula la
fase de
Apoptosis
Vía P53
(Ausencia)
- Consumo tabaco
- Prolonga la Vida células
Tumorales.
- Evolución de Células
Cancerosas.
Perdida de función del
p53
- 40 – 70% T. célula
Pequeña.
- 40-60% T. célula No
pequeña.

24. Vía de la P16
(Funciones)
Regula la
fase dela
apoptosis
Inhibiendo la
Cyclin D1 y
CDK4 para que
RB cumpla su
función.
Vía P16
(Inactivación)
- Se da por el Cyclin D1 y
CDK4
- Permiten la replicación
del DNA dañado
- Aumento del
crecimiento tumoral
Perdida de función del
p16
- 90% T. célula Pequeña.
- 15-30% T. célula No
pequeña.

25. Gen PTEN
Gen FHIT
Familia BCL2
Y Apoptosis
Via del TGF-B

26. E-
Caderinas
Integrinas
Colágeno
tipo IV
CD44

27. Carcinogenos
Ambientales
facilita
Transformacion de
C.Broncoepiteliales
Convertirse en C.
Malignas
Polimorfismos
Enzimas P450
CYP1A1

28. Mutaciones Geneticas
RB (Retinoblastoma) P53 Sindrome de Li-Fraumeni

32. Obstrucción
de la tráquea
Compresión
del Esófago
Compresión
del N. Frénico
Compresión
Nervio Laríngeo
Síndrome de
Bernard Hornner

33. Síndrome de Pancoast
Extensión en el vértice Pulmonar
• Afecta el octavo nervio
cervical.
• Primer y segundo
nervios intercostales.
• Dolor en el hombro con
irradiación cubital.

34. :
OTROS SIGNOS DE DISEMINACIÓN
REGIONAL
Síndrome de vena cava
Extensión pericárdica y cardiaca
Edema facial
Taponamiento, arritmia
o insuficiencia cardiaca
Obstrucción linfática

35. Metástasis en cerebro
Metástasis en huesos
Metástasis en hígado

36. Anorexia, Caquexia, Pérdida de peso,
fiebre e inmunosupresión
S. Paraneoplásico de
origen desconocido
Hipercalcemia e Hipofosfatemia
Producción ectópica
de PTH
Hiponatremia
Secreción inapropiada
de ADH
Hipopotasemia
Secreción ectópica de
ACTH

37. Acropaquias Osteoartropatia pulmonar
Hipertrofica

39. • Tumoraciones grandes >3 cm
• Lesiones espiculadas y
excéntricas
• Ampliación mediastinica
• Bordes mal definidos
• Crecimiento positivo en 3 meses
de control

41. • Valoración anatómica mas detallada
• Define mas claramente las tumoraciones
localizadas en el hilio pulmonar
• Signos de infiltración de estructuras adyacentes
• Valoración del tamaño de ganglios mediastinicos

43. • Imágenes de alta calidad del pulmón y mediastino.
• Es muy útil para el estudio de regiones perfundidas con sangre(
corazón, aorta y venas cavas).
• Es de elección en pacientes con reacciones alérgicas e insuficiencia
renal después de un contraste.
• Inconvenientes:
1. cantidad de tiempo necesaria para obtener una imagen.
2. Ambiente claustrofóbico.

45. • De elección en pacientes en los que
se pretenda tratamiento quirúrgico.
• Permite examinar los pulmones y las
vías respiratorias.

47. Citología del Esputo
• Pacientes con lesiones
pulmonares visibles en RX
de tórax.
• No permite descartar la
presencia de cáncer.

48. • Permite la obtención de pequeñas muestras tisulares.
• Tiene la ventaja de ser un procedimiento rápido con escasos
requisitos técnicos.
• Posibilita un diagnóstico inmediato.
• Puede repetirse sin mayores dificultades para obtener
muestras para estudios complementarios.

49. • Descartar la presencia de
tumores en los ganglios
linfáticos situados en el
mediastino.

50. • Hemograma
• Pruebas de coagulación
• Espirometria
• Transaminasas
• Ionograma

51. Tumor
Primario
TX Tumor dx por citología de esputo pero no observable en
estudios de imagen ni broncoscopia
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor ≤ a 3cm, envuelto por parénquima pulmonar, sin invasión
de bronquio principal
T2  > De 3cm
 Compromiso del bronquio principal, pleura visceral,
atelectasia de casi todo el pulmón.
T3 Tumor de cualquier tamaño que invada
 Pared torácica
 Diafragma
 Pleura mediastinal
 Pericardio parietal
T4 Tumor de cualquier tamaño que invada
 Mediastino
 Corazón ,grandes vasos
 Tráquea, esófago , cuerpos vertebrales , carina traqueal
 Tumor con derrame pleural o pericárdico maligno

52. Ganglios
linfáticos
regionales
NX No es posible evaluar los ganglios linfáticos
N0 Sin metástasis a ganglios regionales
N1  Metástasis peribronquiales ipsilaterales
 Compromiso de ganglios intrapulmonares
N2 Metástasis a ganglios linfáticos
• Ipsilaterales
• Mediastinales
• Subcarinales
N3 Metástasis a ganglios linfáticos
• Contralaterales mediastinales e hiliares
• Escaleno ipsilateral o contralateral
• Supraclaviculares ipsilaterales o contralaterales
Metástasis
Distales
MX Presencia de metastasis distante que no se ha
podido estudiar
M0 Sin metastasis
M1 Con metastasis distantes presentes

53. Estadio Subgrupo TNP
0 Carcinoma in situ
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
IIA T1 N1 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T3 N1 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
T1 N3 M0
T2 N3 M0
T3 N3 M0
T4 N3 M0
IV Cualquier T o N con M1

54. • Hemitórax ipsilateral
• Ganglios supraclaviculares
• Nervio laríngeo
• Vena cava superior
• Taponamiento cardiaco
• Derrame neoplásico
• Afectación del parénquima
pulmonar

56. • Uso de medicamentos
antineoplásicos para combatir
el cáncer
Erradicación total del
cáncer
Si no es posible la curación
se controla la enfermedad,
disminuyendo de tamaño los tumores
y permitiendo que estos no invadan
otros órganos.
Cuando el tumor esta en
etapas avanzadas esta terapia se usa
para disminuir los síntomas.
American Cancer Society

57. • Debido a su inespecificidad afecta a otras células y tejidos
normales del organismo, sobre todo si se encuentran en
división activa.
American Cancer Society

58. • La radiación es energía que se transmite mediante ondas o
mediante una corriente de partículas.
• Funciona al dañar los genes (ADN) en las células.
• Cuando la radiación daña los genes de una célula cancerosa,
esta ya no puede crecer y dividirse. Con el tiempo, las células
mueren.
• Esto significa que la radiación se puede usar para destruir las
células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores.
American Cancer Society

59. La radiación ionizante se puede clasificar en dos tipos importantes:
• Fotones (rayos X y rayos gamma), que son los que se usan más ampliamente
en el tratamiento del cáncer.
• Radiación con partículas (tales como electrones, protones, neutrones, iones
de carbono, partículas alfa y partículas beta).
American Cancer Society

61. Resección
Quirúrgica
Quimioterapia Radioterapia
Realizar estadificacion Preoperatoria para
descartar Metástasis Si hay metástasis en ganglios del
mediastino, la Cirugía debe ser
Abandonada.

62. Índice de respuesta completa
en el 70-90%
En el 50% de los pacientes
con LD y en el 20% de los
pacientes con ED
Supervivencia de 14 meses en
pacientes LD y supervivencia de
7 a 9 meses en ED.
Alcanzan respuestas completas
Se pueden ocasionar recidivas y
muerte.
15% de pacientes LD alcanza
supervivencia a largo plazo

63. Utiliza rayos de alta energía (por ejemplo, rayos X) o partículas para destruir las células
cancerosas.
Al mismo tiempo que la quimioterapia, para tratar el
cáncer o ganglios linfáticos en el tórax.
Para reducir el tamaño de los tumores con el fin de
aliviar los síntomas del cáncer de pulmón, tales como el
sangrado, la tos, la dificultad para tragar, la dificultad
para respirar, entre otros.
Irradiación craneal profiláctica.
(El cerebro es una localización común de Metástasis)

64. • Opciones de tratamiento por etapa del cáncer NO microcítico.
• Las personas que dejan de fumar obtienen mejores resultados luego del
tratamiento, a diferencia de aquellos que no dejan el hábito.
Etapas (extensión del cáncer)
Salud General
Función Pulmonar

65. Para estos cánceres las células malignas se pueden ver en la citología
del esputo, pero no es posible encontrar un tumor que sea obvio con la
broncoscopia.
Etapa 0
Etapa 1
Etapa 2
Por lo general son cánceres de etapa temprana, la broncoscopia y
otros estudios se realizan cada pocos meses para determinar la
existencia de un tumor.
El tratamiento dependerá de la etapa
Etapa 3 A
Etapa 3 B
Etapa 4

66. • En esta etapa no se ha invadido con profundidad el tejido pulmonar u
otras áreas, usualmente se puede tratar sólo con cirugía.
Los cánceres en algunas áreas, tal como donde la tráquea se divide para formar los bronquios
principales izquierdo y derecho, pueden ser difíciles de extirpar completamente mediante cirugía sin
extirpar un lóbulo o incluso el pulmón completo

68. Ofrece la mejor probabilidad de cura
• Tumores menores de 2 cm
• Condiciones médicas en las que la
extirpación del lóbulo completo sería
peligrosa

69. • Se utiliza como adyuvante, para reducir el riesgo de
que el cáncer regrese
• Pacientes cuyos tumores miden más de 4 cm
Quimioterapia
Radioterapia Corporal
Estereotáctica
• Tratamiento principal si hay problemas médicos graves
que impidan que el paciente que someta a cirugía.

70. Neumonectomía Extirpación de ganglio linfáticos
La extensión del daño a los ganglios linfáticos y si se encontraron células cancerosas
o no en los bordes de los tejidos extirpados son factores importantes que se toman
en consideración para planear el próximo paso del tratamiento.

71. Antes de la
cirugía
Después de
la cirugía
Si se
encontraron
células
cancerígenas
Si se
programa
una segunda
intervención

72. Radioterapia
Quimioterapia
Cirugía
Tamaño Ubicación
Ganglios
Linfáticos
Salud
General
Tolera
Tratamiento

73. • Quimioterapia (con o sin radioterapia)
• Cirugía, si el paciente esta en condiciones
• Radioterapia

74. Se ha propagado extensamente a través de los
ganglios linfáticos como para ser extirpado
totalmente por cirugía.
• Quimioterapia
• Radioterapia

75. Condición
general de
salud
Número de
Tumores
Lugar de
propagación
Se han propagado a lugares muy distantes, son muy difíciles de curar.
Se puede utilizar cirugía seguido de quimioterapia

76. • El fumar excesivamente es la principal causa del
cáncer de pulmón y contribuye a desarrollar también
otras clases de cáncer, Es una de las causas
principales de defunciones en el mundo en ambos
sexos tanto en países desarrollados como en
subdesarrollados, a pesar de los nuevos métodos Dx
y los tratamientos mas novedosos, no se ha logrado
reducir su presentación por lo que se ha optado por
la prevención.