Manejo de líquidos, electrolitos y hemoderivados en pediatria parte 2

Instituto de Salud del Estado de México
Hospital General de Tlalnepantla
Servicio de Anestesiología
“Manejo de Líquidos, Electrolitos y Hemoderivados
en el Paciente Pediátrico Parte 2 de 3”
Dr. Óscar Huesca García R2
Miércoles 14 de Abril de 2010

Introducción
• Para un adecuado manejo de
líquidos, electrólitos y glucosa en
la anestesia pediátrica se requiere
el conocimiento de las
características fisiológicas del
paciente de acuerdo a la edad,
maduración renal,
compartimientos corporales, tipo
de cirugía, horas de ayuno y
reposición de éste en las horas
previas al evento quirúrgico
Carrillo Esper R. Líquidos y Hemoderivados en Anestesia Pediátrica en Clínicas
Mexicanas de Anestesiología. Capítulo 1. Vol. 4, Abril-Junio 2007. Ed. Alfil. pp. 1-30

Introducción
• El tratamiento con soluciones cristaloides,
coloides e incluso hemoderivados deberá ser
individualizado para cada paciente

Introducción
• El objetivo del tratamiento con líquidos debe ir
encaminado a reponer los déficit (ayuno,
pérdidas renales, gastrointestinales, cutáneas,
hemorragias y pérdidas al tercer espacio), dar
mantenimiento y otorgar el volumen necesario
para una adecuada perfusión tisular

Introducción
• Deben evitarse alteraciones electrolíticas postoperatorias
como hiponatremia, que no es poco frecuente, ya que en
el período postoperatorio existe un riesgo de disminución
en la secreción de la hormona antidiurética, con la cual se
disminuye la capacidad de los riñones para excretar
agua, originando un gasto urinario bajo y por lo tanto una
disminución de 50% de la uresis horaria

Características Fisiológicas
• Las concentraciones de
minerales, electrolitos y agua
se mantienen a pesar de las
variaciones en la ingesta
diaria de líquidos, debido al
equilibrio otorgado por el
riñón, la hormonas renales y
las extrarrenales

Características Fisiológicas
• El riñón del RN no puede
conservar o excretar sodio, como
el del adulto, lo cual lo hace
susceptible a presentar
hiponatremia; de ahí que se
recomienda usar soluciones que
contengan sodio

Cuando se administran grandes cantidades de
líquido se puede desarrollar:

Cambios en el agua corporal
total y compratimientos
Pretérmino Término 1 a 3 años Adulto
ACT 85% 80% 65% 65%
LEC 55% 45% 25% 25%
LIC 30% 35% 40% 40%

Valoración Preanestésica
• En el paciente pediátrico es frecuente que exista
la deshidratación, ya que el cambio de líquidos
es muy importante
• En 24 hrs el lactante recambia 50% de su
volumen extracelular, mientras que en el adulto
sólo se recambia el 14%

Características importantes del paciente pediátrico
El RN y el lactante
tienen poca agua
Los líquidos corporales
están repartidos en
forma diferente en el LIC
y en el LEC en
comparación con los
adultos
Las relaciones entre
masa y superficie
corporales tienen un alto
requerimiento por la
respiración insensible
Los productos del
metabolismo
relacionados con la
orina son frecuentes
debido al alto
requerimiento calórico
La cantidad de agua del
espacio extracelular es
el doble o el triple de la
cantidad de los adultos
El RN necesita más
agua para eliminar
sustancias relacionadas
con la orina debido a su
limitada capacidad de
concentración
Cote CJ, Ryan JF, Todres TD: Anestesia en Pediatría. 2° ed.
México, McGraw-Hill Interamericana, 1995:181-190

Trastornos del Sodio
• La hiponatremia se define como la
concentración inferior a 130 mEq/L
• Su [ ] Clínico se caracteriza por anorexia,
cefalea, irritabilidad, cambios en la
personalidad, debilidad muscular e hiporreflexia

• Cuando la hiponatremia en inferior a 120 mEq/L los
síntomas son náusea, vómito, desorientación,
hipotermia, parálisis bulbar, convulsiones y muerte
• Para iniciar el Tx se debe valorar el edo. del volumen
sanguíneo circulante y disminuir la causa, como
medicamentos, alteraciones en la glucosa y déficit
hormonales

• En las primeras 24 hr 60% del déficit del sodio calculado
debe reponerse con solución salina al 0.9%, la cual tiene
154 mEq de sodio por litro a una velocidad de 20 a 30
mL/kg/hr, según los signos vitales
• Déficit de Na = (140-Na actual) × (0,6 × peso en Kg)
• La mitad de los mEq de Na calculados se administran en las
primeras 12 h. Se determinará la natremia a las 6 h y
después cada 12 horas, hasta conseguir concentraciones
“seguras” de Na+ > 125 mEq

• Si se presentan convulsiones se
administrara solución salina hipertónica al
3% a razón de 1-2 mL/kg/hr a pasar en 30
minutos

• La hipernatremia se considera con valores del sodio
superiores a 150 mEq/L, se corregirá con lentitud para
evitar edema cerebral, ya que a diferencia de otros
tejidos corporales en los cuales el equilibrio de agua y
electrolitos es casi instantáneo, en el cerebro se
requieren de 6 a 8 hrs para que se equilibre el sodio

• Se administrará glucosa al 5% en un cuarto de
solución salina al 0.9% durante las siguientes 24 hrs.
• Vigilando Uresis y Volumen Sanguíneo Circulante

Trastornos del Potasio
• El K corporal total se correlaciona con el
peso y la masa muscular; en los niños
este valor es de 38 mEq/kg, a los 20 años
es de 50-75 mEq/kg, disminuyendo con la
edad

• La Hipokalemia se define como concentraciones
inferiores a 2.5 mEq/L
• La hipokalemia se deberá corregir antes del
procedimiento anestésico
• El [ ] clínico  debilidad, fatiga muscular, calambres
(contracciones tetánicas), rabdomiólisis, arritmias
cardiacas y en el ECG depresión del ST, disminución del
voltaje de la onda T y aparición de la onda U

• Un déficit de potasio por lo general se corrige en un
lapso de 8 a 12 hrs, a menos que se requiera una
corrección urgente
• En caso de urgencia se administrara a razón de 1
mEq/kg/hr sin rebasar 30 mEq/hr
• Se vigilara estrechamente el gasto urinario y el ECG

• Una disminución en el gasto urinario por
debajo de 0.5 cc/kg/hr o un cambio en el
electrocardiograma (ondas T acuminadas)
se suspenderá la administración de K

• La hiperkalemia se define como concentraciones
superiores a 5.5 mEq/L
• La administración excesiva de K, acidosis,
insuficiencia renal, hiperaldosteronismo, necrosis
tumoral son causas frecuentes de hiperkalemia

• El Tx inicial de la hiperkalemia se dirige a la reversión
de las manifestaciones cardiacas
• El NaHCO3 (1-2 mEq/kg) y la hiperventilación
favorecen la alcalosis, de manera que ocurre
desplazamiento agudo del K hacia el espacio
intracelular

• El Cloruro de Calcio (5 mg/kg) o el Gluconato de Calcio al
10% (15 mg/kg) compensan agudamente los efectos
cardiacos de la hiperkalemia
• De segunda elección en el manejo de la hiperkalemia se
usara Insulina Rápida a razón de 1 UI/kg + Glucosa al 5% 1
gr/kg
• Furosemida 1-2 mg/kg, dosis máxima 6 mg/kg en 24 hrs.

Trastornos del Calcio
• Es esencial para la secuencia de excitación-contracción
• Cuando las células musculares son excitadas el calcio
ingresa al citoplasma e induce el acoplamiento actina-
miosina; la contracción termina cuando el calcio es
bombeado activamente desde el citoplasma hasta el
retículo sarcoplasmático

• Se considera hipocalcemia con un valor menor de
8.5 mg/dL o 2.1 mmol/L, o calcio total ionizado con
valor menor de 4.8 mg/dL o 1.1 mmol/L
• La causa más frecuente de hipocalcemia
transoperatoria es la hiperventilación o el uso de
soluciones con citrato (más de 1.5 mL/kg/min)

• El cuadro clínico incluye cambios en el estado mental,
tetania, signos de Chevostek y de Trousseau,
hipotensión, espasmo laríngeo y arritmias
• En el ECG se observa alargamiento del segmento QT
por prolongación de la fase 2 del potencial de acción

• La dosis recomendada es de 5 a 7 mg/kg de
calcio elemental
• Cloruro de Calcio 20 a 25 mg/kg
• Gluconato de Calcio 55 a 75 mg/kg

Reposición de Líquidos en el
Transquirúrgico
Las variables que deben plantearse para una
correcta reposición de líquidos intraoperatorios
son:
1. Metabolismo Basal
2. Fisiopatología
3. Táctica Anestésica
4. Líquido de Traslocación
5. Pérdidas Sanguíneas
6. Temperatura del Paciente
7. Sistema Anestésico

Reposición de Líquidos en el
Transquirúrgico
• Los requerimientos de agua están
determinados por los requerimientos
calóricos, ya que por cada kilocaloría
consumida se necesita 1 mL de agua

El aporte de
líquidos en el
transanestésico
debe incluir
Cálculo de
déficit
estimado
(ayuno)
Cálculo de los
líquidos de
mantenimiento
Cálculo de los
líquidos del
tercer espacio
(trauma
quirúrgico)
Cálculo de las
pérdidas
sanguíneas

Cálculo del Déficit Estimado
(Ayuno)
• Ayuno es el número de horas sin ingesta por las horas
de mantenimiento
• De este déficit de administra la mitad en la primera
hora y la otra mitad en las siguientes 2 horas

Cálculo del Déficit Estimado
(Ayuno)
Edad Leche - Sólidos Líquidos Claros
RN a 6 meses 4 hr 2 hr
6 a 36 meses 6 hr 3 hr
> 36 meses 8 hr 3 hr

Cálculo de líquidos de mantenimiento
(Pérdidas Insensibles)
• En 1957 Holliday & Segar evaluaron el
gasto calórico en diferentes edades en
niños hospitalizados que guardaban
reposo en cama
• Al comparar la tasa metabólica con el
peso del niño encontraron que el gasto
calórico podía representarse mediante
una línea, la cual sigue sirviendo como
guía para la administración de los
líquidos de mantenimiento
Dr. Gail Holliday
1921-1995
Dr. James K. Segar
1917-1998

Cálculo de líquidos de mantenimiento
(Pérdidas Insensibles)
4 mL/kg/hr para los primeros 10 kg
de peso (100 mL/kg/día)
2 mL/kg/hr para los siguientes 10
kg de peso (50 mL/kg/día)
1 mL/kg/hr por cada kilogramo por
arriba de los 20 kg (20 mL/kg/día)

Cálculo de los líquidos del
tercer espacio
Basales 4 cc/kg/hr
Si se abre abdomen 7 cc/kg/hr
Si hay peritonitis 10 cc/kg/hr
Si hay íleo 15 cc/kg/hr
Si se abre tórax 7 cc/kg/hr
Si se abren 2 cavidades 10 cc/kg/hr
Paladino M. Anestesia Pediátrica. 1° ed.
Argentina, Ed. Corpus, 2008: 133-142

Objetivos de la Reposición de
Líquidos
Carrillo Esper R. Tópicos selectos en anestesiología.
México. Ed.Alfil: 2008: 303-310

• Presión Coloidosmótica =
• Proteínas Totales x 3.07 – 0.15
• Normal  18 a 20
• Osmolaridad =
• 2(Na) + Glucosa mg /18 + BUN mg/2.8
• Normal  285-295 mOsm/Kg

Velocidad aproximada de goteo
de soluciones parenterales
Calibre de
Catéter
Por Minuto 500 cc de solución salina 0.9% pasan en minutos
14 287 1.45
16 183 2.43
18 108 4.37
20 70 7.08
22 49 10.12
24 22 25
Paladino M. Anestesia Pediátrica. 1° ed.
Argentina, Ed. Corpus, 2008: 133-142

Soluciones Cristaloides
Salina 0.9% Hartmann Salina Hipertónica
3%
Glucosada 5%
1. Entre 20 y 30%
permanece en el
espacio
intravascular
2. No altera el
volumen ni la
osmolaridad
celular
3. El Na acumulado
en el EEC
arrastra agua al
EIC y provoca
expansión del
líquido
intersticial
1. Entre el 15 y
20% queda en el
espacio
intravascular
2. Su composición
iónica se
asemeja a la del
líquido
intersticial
3. El lactato se
transforma a
nivel hepático en
HCO3,
aumentando el
pH sanguíneo y
tisular
4. Disminuye la
osmolaridad y la
presión oncótica
coloide
1. Deshidrata los
eritrocitos
2. Se contrae el
endotelio
vascular
3. Recupera agua
desde el
intersticio
4. Aumenta la
precarga por
constricción de
la venas
periféricas y
pulmonares
5. Reduce la
postcarga
1. Sólo permanece
5% en el espacio
intravascular
2. Provoca
sobrehidratación
generalizada con
intoxicación
hídrica celular
3. Provoca
hiponatremia
dilucional
4. Reduce la
osmolaridad
general
5. Altera la relación
entre el agua
intersticial y el
agua celular

Cristaloides
• Se prefiere la solución de NaCl 0.9%
• La solución Hartmann es menos utilizada en el
paciente pediátrico debido a su estado hipoosmolar
(268 mOsm/L)
• La solución glucosada 5% produce hiperglucemias y
provocar estados hiperosmolares

Necesidad de Glucosa en Pediatría
• Welborn y cols. Refieren que los niños que toman
líquidos claros de 2 a 3 hr antes de la anestesia
presentan el mismo nivel de glucosa en la inducción
que los niños que tomaron líquidos claros antes de las
6 hr previas a la cirugía
Welborn LG. McGill WA. Hannallah RS et al. Effect of minimizing preoperative fasting on
perioperative blood glucose homeostasis in children. Paediatr Anaesth 1993;3:167-171

Necesidad de Glucosa en Pediatría
• En el RN de término se han definido como hipoglucemia
los valores inferiores a 40 mg/dL en las primeras 24 a 72
hrs de VEU
• Considerando 50 mg/dL para los lactantes
• Es importante recordar que en los RN la hipoglucemia
ocasiona compromiso neurológico y deprime la función
ventricular, porque la glucosa es el principal sustrato
metabólico del cerebro y del miocardio neonatal

Manejo de líquidos, electrolitos y hemoderivados en pediatria parte 2

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Manejo de líquidos, electrolitos y hemoderivados en pediatria parte 2

Similar a Manejo de líquidos, electrolitos y hemoderivados en pediatria parte 2 (20)

Más de Dr Óscar Huesca García

Más de Dr Óscar Huesca García (11)

Último

Último (20)

Manejo de líquidos, electrolitos y hemoderivados en pediatria parte 2