Abordaje general de las causas mas frecuentes de cefalea en el paciente en sala de urgencia, teniendo en cuenta si es aguda, recurrente, crónica progresiva o crónica persistente.

1. CEFALEA EN URGENCIAS pediátricas IRENE ISABEL ANGEL ROMERO UNIVERSIDAD DE SUCRE SINCELEJO 2010

2. CEFALEA Cualquier sensación molesta en la bóveda craneana independiente de su intensidad. La incidencia real de la cefalea es difícil en niños, de calcular, aunque se estima que aprox el 5% de los niños padece o ha padecido alguna vez cefalea. Los datos varían en las distintas series clínicas entre el 4-20% en los niños en edad preescolar y el 28-50% en la edad escolar.

3. ESTRUCTURAS DOLOROSAS DEL CRANEO Senos venosos y sus tributarias de la sup del cerebro. 2.arterias meníngeas Arterias de la base del cerebro Duramadre de la base de las fosas cerebrales anterior y posterior Intracraneales Tejidos blandos del cuero cabelludo Pericraneo Músculos del cráneo y cuello Contenido orbitario Cavidades nasales y paranasales Oído externo y medio Dientes y articulación tempromaxilar Extra craneales

4. MECANISMOS DEL DOLOR Dilatación de las arterias intracraneales y extra craneales Tracción de las estructuras intracraneales Tracción y dilatación de los vasos intracraneales Inflamación de las estructuras intra y extra craneales. Espasmos de la musculatura esquelética de la cabeza y cuello.

5. CLASIFICACION DE LA CEFALEA De acuerdo a la Causa: CEFALEA PRIMARIAS SECUNDARIAS 1. TCE 2. ECV 3. INFECCIONES 4. HEC 5. TUMORES 6. TR DE LA HOMESOTASIS 7. TR PSIQUIATRICOS 8. TRASTORNO DEL CRÁNEO, CUELLO, OJOS, OÍDOS, NARIZ, SENOS, DIENTES MIGRAÑOSA TENSIONAL EN RACIMOS CON AURA SIN AURA

6. CLASIFICACION DE LA CEFALEA De acuerdoalPatróntemporal ( RothnerAD, 1983).

7. Cefaleas agudas generalizadas. • Infecciones sistémicas. • Infecciones del SNC. • Postconvulsiones • Postpunciónlumbar. • TCE. • Tóxicos, fármacos, aditivos. • Hipoglucemia. • HTA. • ACV isquémico oHemorragico. • Colagenopatías. • De esfuerzo.

8. Cefaleas agudas localizadas Sinusitis. Otitis. Anomalías oculares. Afecciones dentales. Neuralgia occipital. Disfunción de la articulación temporomandibular

9. Causas de cefalea aguda en Unidades de urgencias

10. La cefalea de inicio reciente será frecuentemente el inicio de algún proceso catarral, febril o infeccioso, y bastará con la constancia de una exploración normal.

11. Cefaleas agudas recurrentes Migraña: Es la causa más frecuente de cefalea primaria en la edad pediátrica. Su prevalencia es difícil varía según las series entre el 1,4% antes de los 5 años y entre el 23% hasta los 15 años. Lo que esta claro es que hay un aumento progresivo dependiente de la edad A edades tempranas se da igual en ambos sexos y a medida que avanza la edad hay un claro predominio femenino.

12. En la clasificación de la IHS-2 se aceptan 6 subgrupos Aura típica con cefalea migrañosa. Aura migrañosasin cefalea. Migraña tipo basilar. Migraña hemipléjica familiar. Cefalea de tensión episódica Hemicránea paroxística crónica.

14. Cefalea pulsátil martillante

15. Unilateral, bifrontal o temporal.

16. 1-3 hrs de dolor

17. Puede inhibir la actividad diaria

18. Vómitos y nauseas.

19. Parestesias.

20. Antecedentes familiares.

22. Aura visual: escotomas, fotopsias, espectros de fortificación, distorsión irregular de los objetos.

23. Vértigo y sensación de mareo.

24. Parestesias periorales y entumecimiento de manos y pies.Migraña CON aura

26. Aparición de síntomas motores y sensitivos.

27. Hemihipoestesia, afectación facial, debilidad unilateral, afasia.

29. Signos del tronco del encéfalo.

30. Vértigo, acufenos, diplopía, visión borrosa, escotomas, ataxia, cefalea occipital frontal.

31. Dilatación pupilar y ptosis.

32. Niñas mayores de 4 años.

33. Numerosos antecedentes familiares.Migraña basilar

35. No se observan manifestaciones sistémicas: fiebre, dolor abdominal, diarrea.

36. Persisten 1-5 días.

37. Resolución completa de los síntomas.

39. Dolor sordo.

40. Línea media, peri umbilical.

41. Persiste 1-72 hs.

42. Acompaña: palidez, nauseas, vómitos, palidez.Migraña abdominal

43. Cefalea de tensión episódica Suele ocurrir en por encima de los 10 a Predomina en sexo femenino. Intensidad leve-moderada. Limita, pero no interrumpe. Carácter opresivo. Localización bilateral, se distribuye en banda alrededor de la n cabeza. Duración: 30 minutos- 7 días No náuseas, vómitos. No foto ni fonofobia, o , únicamente una de las dos. Ha de presentarse menos de 15 veces al mes o menos de 180 días al año.

44. CEFALEA EN RACIMO o CEFALEA DE HORTON muy rara en edades pediatricas. Dolor brusco muy intenso hemicraneofacial acompañado de agitación y afectación ipsilateral del sistema nervioso autónomo: lagrimeo, congestión nasal, eritema facial y a veces Horner. Se repite diariamente y duran entre 15 y 180 minutos. No responde a indometacina

45. Cefalea crónica no progresiva Cefalea de tensión crónica. Cefalea postraumática. Cuando dura mas de 8 semanas tras un TCE, obliga a descartar un hematoma subdural. Cefalea crónica diaria.

46. Cefalea crónica progresiva Se asocian a patología índole hipertensión intracraneal de diversa índole que en general causa hipertensión intracraneal. Hidrocefalia Tumores cerebrales Abscesos Hematoma subdural crónico Son sugerentes de este tipo de patología: Cambios en el patrón de una cefalea crónica Cefalea de reciente aparición y de carácter progresivo. Dolor que despierta por la noche Dolor de presentación matutina Dolor asociado a focalidad o procesos neurológico.

47. Diagnostico Con la realización de una buena anamnesis y un buen examen físico se logra el 90% del diagnostico, sin recurrir a una prueba de laboratorio. Lo primero que se debe resaltar en la historia clínica es la presencia de FIEBRE.

48. Ficha de anamnesis 1. Edad de inicio. 2. Características: ¿Desde cuando?. Frecuencia (diaria...) Perioricidad (intermitente, contínuo, variable) Duración. Intensidad: ¿interfiere en el juego, rendimiento escolar, despierta por la noche...? Localización e irradiación: uni o bilateral, variable o fijo, occipital, retroocular... Calidad: pulsátil, opresivo Momento de aparición: Predominio horario, colegio, vacaciones... Inicio: súbito o gradual, aura. Síntomas acompañantes: abdominalgia, vómitos, foto/fonofobia, parestesias, vértigo, confusión... Factores precipitantes: tos, esfuerzo, ejercicio, ruidos, luz, estrés, menstruación, alimentos... Factores aliviadores: sueño, reposo, analgésicos (dosis), vacaciones... 3. Antecedentes familiares: Migraña, cefalea tensional, HTA, epilepsia, facomatosis. 4. Antecedentes personales: TCE, enfermedades previas (cefaleas previas, epilepsia, dolores abdominales, vómitos cíclicos, tortícolis), personalidad del niño, disgustos, tristeza, ansiedad... trastornos del sueño...

49. Exploración Estado general y actitud del paciente GLASGOW Inspección piel: manchas acrómicas o café con leche, petequias... Constantes: FC, FR, TEMPERATURA, TENSIÓN ARTERIAL Exploración sistémica y neurológica MENÍNGEOS FONDO DE OJO. Si hay dificultades en la visualización del FO (en menores de 4 años o no colaboradores que no preocupa estado general y pocas horas de evolución…), no es necesario mandar a Oftalmología en cefaleas de pocas horas de evolución.

50. Indicaciones de TAC -Los cambios en el patrón de una cefalea crónica. Cefalea de reciente aparición y carácter progresivo. Dolor de presentación matutina. Cefalea precipitada por esfuerzos físicos, maniobras de Valsalva Dolor asociado a focalidad o déficit neurológico. Dolor persistentemente localizado en el mismo lugar. Dolor que despierta por la noche. Valsalva o cambios posturales. Cefalea en racimos en un niño. Deficit visual que aparece en un pico de la cefalea en vez de en la fase de aura.

51. Punción lumbar “Nunca sin TAC previo salvo sospecha de meningitis bacteriana aguda no complicada”, No indicada la PL de urgencia en caso de cefalea sin sospecha de meningitis o encefalitis.

52. Algoritmo

53. Tratamiento INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE

54. Tratamiento Identificar y tratar los factores desencadenantes relacionados con ciertos tipos de cefalea: Factores psicológicos: conflictos familiares, problemas con los compañeros, presión escolar, etc. Mejorar los hábitos de sueño Evitar los alimentos que pueden desencadenar cefalea: chocolate, quesos, fresas, frutos secos, chocolate, cítricos… Evitar el ayuno. Evitar la exposición prolongada a la luz, ciertos ruidos, televisin televisión… Evitar la realización de ejercicio f n físico intenso.

55. Tratamiento fase aguda Medidas ambientales: lugar tranquilo, con poca luz y sin ruido. ¡ SUEÑO! Evitar el uso continuado de analgésicos: cefalea crónica. Utilizar los analgésicas a dosis eficaz y lo más precozmente posible.

56. Tratamiento ANALGÉSICOS: Ibuprofeno : 15 mg/kg/dosis Paracetamol: 15 20 mg/kg/dosis AAS: 10 -20 mg /Kg /dosis. Naproxeno: 10 mg / kg /dosis. ANTIEMETICOS Metoclopramida:IV, im:0.2 mg/Kg./6 h máx 10 mg Ondansetrón (ZofránR): iv o sublingual. IV: 0,1-0,15 mg/kg/dosis cada 4-12 horas (máximo 8 mg/dosis). Sublingual: 4 mg en <15 kg y 8 mg en >15 kg

57. Tratamiento SUMATRIPTÁN Dosis: 10-20 mg intranasal(IN). Se recomienda administrar 10 mg IN inicialmente. CORTICOESTEROIDES BolusDexametasona: IV 1.5 mg/Kg máx. 10-20 mg.