1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar Pajares
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
3.c. SÍNDROMES NEUROLÓGICOS
SÍNDROME SENSITIVO

2. Sistema somatosensitivo
Definición : sistema encargado de recoger la información
de las sensaciones originadas en la piel, músculos,
articulaciones, periostio, otros tejidos conjuntivos, etc.; y
que es transportada a través de un sistema de 3
neuronas: protoneurona ( 1er orden) , deutoneurona ( 2do
orden ) y neurona tálamo cortical ( 3er orden )
La sensibilidad tiene como función más importante el
proteger el cuerpo de los estímulos externos. Puede ser
subjetiva y objetiva , según su evidencia en el examen
físico. La Sensibilidad objetiva puede ser general y
especial.
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3. Sistema somatosensitivo-clasificación
Clasificación de la sensación :
1.Sensación superficial: tacto, dolor, temperatura, discriminación
de dos puntos.
2.Sensación profunda: sensibilidad profunda inconsciente o
propioceptiva , dolor muscular profundo y s. vibratoria
3. Sensación visceral, incluye dolor visceral, hambre, nausea, etc.
4. Sentido especial: olfato, visión, audición , gusto, equilibrio. Se
involucra en el control a los nervios craneales
I. SENSIBILIDAD SUBJETIVA
II. SENSIBILIDAD OBJETIVA
A. Sensibilidad general
B. Sensibilidad especial
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4. CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
GENERAL
A . SENSIBILIDAD GENERAL: contacto con el medio externo. Función protectora y conservadora,
recogiendo información de todas las partes corporales, superficiales y profundas.
1. ELEMENTAL O PROTOPÁTICA: es de tipo grosero, carácter afectivo, informa poco de la naturaleza y
localización de estímulos. Puede ser:
a. Superficial: el tacto superficial y la termo algesia, es exteroceptiva, sigue la vía de los
espinolatámicos.
b. Profunda consciente. Puede ser:
- Barognosia: es el reconocimiento y diferenciación del peso de los cuerpos.
- Barestesia: sensibilidad a la presión profunda en las masas musculares.
- Palestesia: sensibilidad vibratoria del periostio, es examinada con diapasón.
-Batiestesia: sensibilidad de las actitudes segmentarias y el reconocimiento de la posición de los
segmentos desplazados.
-Dolor profundo: información dolorosa visceral , percibido al presionar testículos, glándulas mamarias,
epigastrio, tráquea, etc.
c. Profunda inconsciente: sensibilidad mioartrocinética
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5. CLASIFICACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD GENERAL
2. DISCRIMINITATIVA O EPICRÍTICA: es fina, diferencia intensidades
y características ,bien localizada, definida, sirve para las complejas
reacciones asociativas y cognoscitivas de la corteza cerebral.
- Estereognosia : reconocimiento fino de los objetos a través del tacto,
por sus características , en forma inmediata, intuitiva y global.
- Topognosia: reconoce el lugar corporal estimulado o localiza
sensación.
-Somatognosia: reconocimiento de la posición de las partes corporales,
que recae en la función parietal del hemisferio derecho.
-Distinción simultanea de dos puntos: reconoce, identifica la
estimulación simultaneas de dos puntas del compas a una determinada
distancia entre ellas.
- Grafestesia: reconocimiento de figuras o dibujos sobre la piel.
- Dermolexia: reconocimiento de las letras y números sobre la piel.
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6. RECEPTORES -TIPOS
Usando la clasificación clásica de Sherrington, se clasifican:
1. EXTERORECEPTORES: en la superficie corporal, piel y tejidos
subyacentes; reciben impresiones del exterior, que originan respuestas
corporales. Incluyen tacto, presión superficial, dolor cutáneo,
temperatura, y otros como olfato, la visión, la audición.
a. Receptores de dolor: terminaciones nerviosas libres
b. Receptores de calor: corpúsculos de Ruffini
c. Receptores de frio: corpúsculos de Krausse
d. Receptores de tacto superficial: corpúsculos de Meissner ( en
manos, pies, dedos), discos táctiles de Merckel ( boca, recto, pene,
vulva, clítoris ) , plexo de Bonet ( alrededor del bulbo piloso).
e. Presión Superficial: corpúsculos de Váter Paccini , corpúsculos de
Golgi Mazzoni.
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7. RECEPTORES -TIPOS
2. PROPIOCEPTORES: Estímulos de partes profundas de la pared
corporal, articulaciones, cápsulas articulares, ligamentos, fascias, dan
sensaciones de posición y movimiento, regulación del movimiento
, reacción a estímulos y dan información a la corteza cerebral.
-Otros receptores especializados: husos neuromusculares, son
activados por la contracción y extensión de los músculos, y se expresan
en la regulación de las actividades reflejas del músculo, a nivel
segmentario medular, por ejemplo en el reflejo miotático; y en niveles
supra segmentarios por vía del cerebelo, en la regulación del tono
muscular y coordinación (sinergia, metría, diadococinesia). No dan
información directa a la corteza cerebral.
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8. RECEPTORES -TIPOS
a. Receptores de elongación o elongación pasiva de músculos:
husos neuromusculares, se encuentran en los músculos.
b. Receptores de al aumento de tensión global del músculo:
órgano tendinoso de Golgi, se encuentran en los tendones y en
las vainas tendinosas.
c. Receptores de las deformaciones mecánicas profundas o
presión profunda: Corpúsculos profundos de Paccini, se
encuentran en aponeurosis, serosas, en la dermis de las
manos y de los pies.
d. Receptores de dolor profundo: terminaciones nerviosas libres.
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9. RECEPTORES -TIPOS
3. INTEROCEPTORES O VISCEROCEPTORES: son receptores
de las vísceras, que van ha trasmitir impulsos sensoriales poco
localizados y que están relacionados con la digestión, circulación,
excreción , controlados por el sistema neurovegetativa. Son
terminaciones libres difusas , no encapsuladas, que informan del
dolor visceral referido.
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10. VIAS SENSITIVA SUPERFICIAL o SISTEMA
ESPINOTALÁMICO O VENTROLATERAL
Está conformada por tres neuronas:
a. La primera neurona (protoneurona), nace en los receptores, sigue el nervio periférico,
se incorpora en el ganglio raquídeo, donde se encuentra su cuerpo celular, ingresa a la
médula por las raíces posteriores , terminando a nivel de las astas posteriores de la
médula o a nivel de las sustancia gelatinosa de Rolando.
b. La segunda neurona (deutoneurona), nace a este nivel , se cruza al lado contra
lateral , llevando información termoalgésica , incorporándose al Fascículo
Espinotalámico dorsal ; y en el caso del tacto protopático, la segunda neurona se
decusa uno o dos segmentos medulares más arriba y se incorporan al Fascículo
espinotalámico ventral. Estas vías confluyen en el tálamo, en el núcleo ventral
posterolateral. Las fibras que conducen la sensibilidad táctil epicrítica, siguen por el
cordón posterior.
c. La tercera neurona( tálamo cortical), nace en el tálamo y se dirige a la corteza
cerebral de la circunvolución parietal ascendente ( áreas 3,1,2 )
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12. VIAS SENSITIVA PROFUNDA o SISTEMA DEL
LENISCO MEDIAL O COLUMNA POSTERIOR
1) La primera neurona (protoneurona): nace en los propioceptores,
sigue por el nervio periférico, llega la ganglio raquídeo , donde tiene
su cuerpo celular, se introduce en el haz interno de las raíces
posteriores ( fibras largas ), y asciende por la medula en el cordón
posterior ipsilateral, en los Fascículos de Goll ( gracilis) y Burdach(
cuneatus) alcanza el bulbo donde termina en los núcleos de Goll ,
de Burdach y Von Monakow.
2) La segunda neurona (deutoneurona), nace en estos núcleos, y se
decusa en la parte inferior del bulbo, se incorpora a la Cinta de Reil
Media (Lemnisco sensitivo medial), para terminar en el núcleo
ventral posterolateral del tálamo.
3) La tercera neurona nace en el tálamo y termina en la circunvolución
parietal ascendente , en las áreas 3,1,2.
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14. CORRELATO CLÍNICO
A. LESIÓN DE VÍA SENSITIVA SUPERFICIAL
1. Manifestaciones subjetivas
-Dolor de tipo neurálgico, agudo, tipo hincada, desgarro.
-Disestesias espontáneas, parestesias u hormigueo.
2. Manifestaciones objetivas: pulpejo , algodón , alfiler o
aguja , tubos de agua caliente y fría.
-Anestesia o hipoestesia
-Hiperestesia o hiperalgesia hiperpatía talámica.
- Asterognosia
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15. CORRELATO CLÍNICO
B. LESIÓN DE VÍA SENSITIVA PROFUNDA
1.Manifestaciones Subjetivas: dolor cordonal, fulgurantes, vivo, en
extremidades y tronco, rápidos como relámpago; en minutos u horas.
Ax fijo, "mordedura", "penetración de clavo" , terebrante, constrictivo .
- Parestesias o disestesias, sensación de corriente, agua , lana .
2. Manifestaciones Objetivas:
a. Trastornos de Sensibilidad Profunda (Inconsciente o elemental y
consciente): Incapacidad para reconocer sus actitudes segmentarias,
asomatognosia, abarestesia, abarognosia, apalestesia, asterognosia
parcial o leve
b. Ataxia, axial o segmentaria, signo de Romberg ,marcha taloneante (
tabética).
- La ataxia segmentaria , puede mostrar asinergia, dismetría
c. Trastornos del tono muscular: hipotonía , hiperextensibilidad e
hiperpasividad.
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20. NERVIOS ESPINALES Y RAÍCES
DE NERVIOS ESPINALES
-Ganglios Sensitivos: de los nervios
raquídeos , de los nervios craneales V, VII, IX
y X , tienen estructura similar rodeados de
epineuro y perineuro del nervio periférico. Son
neuronas unipolares, con una prolongación
amielínica , que se bifurca en T, una rama
periférica y otra central , trasmitiéndose el
impulso nervioso evitando el cuerpo celular.
Ganglios autonómicos: localizados a
distancia del SNC, tronco simpático, plexos
autonómicos prevertebrales (celiaco, cardiaco
y mesentérico); otros ganglios son terminales
en las vísceras o en su proximidad (
parasimpáticos), son neuronas multipolares,
fibras C , sus dendritas hacen sinapsis con
neuronas preganglionares, y su axón con las
vísceras ( fibras C)
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22. V.PLEXOS NERVIOSOS
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23. ARCO Y ACTO REFLEJO
LA UNIDAD BÁSICA DE LA
ACTIVIDAD NERVIOSA
INTEGRADA ES EL
ARCO REFLEJO.
ESTE CONSTA
DE UN ÓRGANO SENSITIVO
(RECEPTOR), DE UNA
NEURONA AFERENTE,
DE UNA O MÁS SINAPSIS
EN UNA ESTACIÓN
CENTRAL INTEGRADORA,
DE UNA
NEURONA EFERENTE Y
DE UN EFECTOR.
sensitiva
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24. Síndrome Sensitivo
Síndrome del ganglio
radicular dorsal
Eritema , dolor y
parestesias en
dermatoma afectado
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25. Síndrome Sensitivo
 Síndrome de la Raíz Posterior: perdida total de
la sensibilidad en dermatoma lesionado,
asociada generalmente a dolor . Puede
asociarse a hipotonía e hiporreflexia
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26. Síndrome Sensitivo
 Síndrome del asta posterior: déficit sensitivo
segmentario, sobre todo del dolor y
temperatura
 Causas: siringomielia, hematomielina, tumor
intramedular
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27. Síndrome Combinados
 Síndrome del cordón posterior: perdida de la
sensibilidad profunda inconsciente ( vibratoria ,
posicional ) ,sensibilidad epicrítica y estereognosia
Prueba de Romber positiva
-Esclerosis combinada de la médula , déficit de B12
-Mielopatía por SIDA
-Sífilis
-Mielopatía
Compresiva cervical
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28. Síndrome medular Sensitivo
c. Síndrome de la sustancia gris
intermedia: hipostesia o
anestesia suspendida al dolor ,
temperatura, presión y tacto en
forma bilateral
Se puede agregar paraparesia de
Miembros superiores con atrofia
muscular importante.
 Causas: siringomielia,
hematomielina, tumor
intramedular
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29. Síndrome medular combinado
d. Síndrome combinado del
fascículo corticoespinal y del
cordón posterior ( Síndrome
neuroanémico ): pérdida de la
sensibilidad profunda consciente
(posicional y vibratoria) , ataxia
medular, Signo de Romberg
positivo, paraparesia espástica, con
signos de Babinski y sucedáneos.
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En el 70% se compromete la sensibilidad profunda y en el 50% el movimiento
Causas: Degeneración combinada subaguda de la médula( ESA ) debido a
deficiencia de B12, por disminución de factor Intrínseco.

30. Síndrome medular combinado
h. Síndrome combinado de
cordón posterior, fascículos
espinocerebelosos y
piramidal:
-Pérdida de la sensibilidad de
la posición, distinción
simultanea de dos puntos,
asterognosia.
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-Ataxia espinal y Signo de Romberg positivo.
- Respeto del dolor y la temperatura .
-Marcha Pareto espástica
-Síndrome de cordón posterior
-Síndromes trofico( pie de Friederich) cardiopático, depresivo
Degeneración espino cerebelosa : Enfermedad de Friederich ,Otras
Ataxias hereditarias

31. Síndrome medular
i. Sección completa:
- Paraplejía o cuadriplejía espástica
, en flexión
-Anestesia con nivel sensitivo
- Ausencia de reflejos OT
- Presencia e reflejos de
automatismo medular
- Parálisis de vejiga y recto: vejiga
neurogénica F-T
- Destrucción Astas Anteriores:
paresia segmentaria,
fasciculaciones, flacidez, atrofia
.
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32. Síndrome medular
j. Hemisección ( síndrome de Brown
Sequard )
C: Anestesia termoalgésica ,
hipoestesia al tacto leve
I : - Parálisis espástica, hiperreflexia,
signo de Babinski ,
-Hipoestesia a la sensibilidad
profunda, tacto epicrítico,
apalestesia , asomatognosia .
Tacto y presión se conserva .
- Vasodilatación inicial , luego frio ,
cianosis , anhidrosis
- A nivel de lesión . Ausencia de
sensibilidad , paresia flácida,
atrofia muscular.
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