1. ANGINA CRÓNICA ESTABLE
DR. JOSE LUIS CHARLES GONZALEZ
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
Ciudad Victoria, Tamaulipas, México
20/Febrero/2012

2. Definición
Dolor precordial opresivo, desencadenado o empeorado por
el esfuerzo físico, el estrés emocional o ambos, cuyos
síntomas empeoran típicamente con el frío ambiental o tras
las comidas y mejoran con el reposo o la toma de
nitroglicerina sublingual
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B
2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida

3. Fisiopatología
Las principales características diferenciadoras de la angina
crónica estable son que ocurre con umbrales de esfuerzo
predecibles y fijos, tiende a recurrir y es completamente
reversible mediante reposo
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B
2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida

4. Fisiopatología
• Las placas con escaso contenido lipídico y recubrimiento
fibroso grueso de músculo liso son las “estables”, que
condicionan estenosis limitadora del flujo sanguíneo
• Habitualmente obstruyen más del 70% del lumen de las
arterias epicárdicas principales, o al menos el 50% del tronco
común coronario izquierdo
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B
2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida

5. Nature. 2006;3:154-62.

6. Fisiopatología
La isquemia miocárdica suele ser el resultado de un
desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y las
demandas de éste para realizar eficazmente su función
Clin Cardiol. 2007;30 Suppl I:I4-9.

8. J Mol Cell Cardiol. 2008;44:954-67.

9. Clasificación
Angina semanal
Uno o más episodios de dolor anginoso semanales, con una importante
limitación funcional y deterioro de calidad de vida
Angina infrecuente
Menos de 1 episodio semanal
Angina refractaria o rebelde
Síntomas presentes durante al menos 3 meses desde el inicio y
caracterizados por su persistencia clínica a pesar de un tratamiento
médico completo óptimo y agotadas las opciones (percutáneas o
quirúrgicas) de revascularización coronaria
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B
2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida

10. Clasificación funcional NYHA
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B
2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida

11. Clasificación funcional CCS
Can J Cardiol. 2002;18:371-9.

12. Clasificación funcional Índice Duke de
Actividades Específicas (DASI)

13. Hay correlación inversa entre la clase de angina CCS (I-IV) y el
grado de limitación funcional que condiciona (DASI),
especialmente en clases I, II y III
El pronóstico es progresivamente peor en función de la clase
funcional en que se encuentren, especialmente en clase IV,
cuando está condicionado por la estabilidad clínica
Can J Cardiol. 2009;25:e225-31.

15. Abordaje diagnostico

16. Abordaje diagnostico

17. Abordaje diagnostico
Circulation. 2003;107:149-158

18. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Tabaquismo
• Se recomienda el dejar de fumar y evitar la exposición
ambiental al humo del tabaco en casa y trabajo (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

19. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Control de presión arterial
• Iniciar o mantener estilo de vida saludable como control de
peso, ejercicio, moderar alcohol, dieta hiposódica, consumir
frutas, vegetales y pocas grasas (IB)
• Meta de < 140/90mmHg o < 130/80mmHg en DM o ERC (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

20. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Manejo de lípidos
• Terapia dietética con reducción de grasas saturadas, ácidos
grasos y colesterol <200mgs/día (IB)
• Actividad física diaria y control de peso para todos (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

21. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Manejo de lípidos
• El manejo incluye monitoreo de los lípidos en ayuno (IA)
• Las LDL deben ser mas bajos de 100mgs/dL (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

22. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Manejo de lípidos
• Si las LDL basales son < 100mgs/dL, debe iniciarse manejo
farmacológico además de cambios al estilo de vida; en
pacientes de alto o moderadamente alto riesgo, se
recomienda como meta una reducción a 30-40% del basal (IA)
• Si a pesar del tratamiento, los niveles persisten > 100mgs/dL,
el tratamiento debe ser intensificado (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

23. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Manejo de lípidos
• Si los TGC están en 200-499 mgs/dL, el colesterol no HDL debe
ser < 130mgs/dL (IB)
• Las opciones terapéuticas son: Niacina y Fibratos, para reducir
el colesterol no HDL (después de terapia hipolipemiante)
(IIaB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

24. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Manejo de lípidos
• Si los TGC son > 500mgs/dL, las opciones para disminuir los
TGC y reducir el riesgo de pancreatitis son fibrato o niacina;
estos pueden iniciarse antes de disminuir las LDL; la meta es
alcanzar colesterol no HDL < 130mgs/dL (IC)
• Las combinaciones son benéficas para pacientes en terapia
hipolipemiante, que no logran alcanzar LDL < 100mgs/dL (IC)
Circulation 2007, 116:2762-2772

25. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Actividad física
• Actividad de 30-60 minutos, 7 días por semana (mínimo 5
días) esta recomendada (IB)
• Actividad aeróbica con intensidad moderada, como caminata
enérgica, suplementado con un incremento en las actividades
diarias (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

26. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Actividad física
• Investigar el riesgo del paciente con historial de actividad
física; cuando sea apropiado, una prueba de esfuerzo es útil
para guiar la prescripción del ejercicio (IB)
• Programas supervisados medicamente (como la rehabilitación
cardiaca) se recomiendan a pacientes en riesgo (SICA reciente
o revascularización, falla cardiaca) (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

27. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Manejo de peso
• El IMC y la circunferencia de cintura deben ser documentados
regularmente; mantener o reducir el peso, con actividad física
balanceada, ingesta calórica y programas de conducta para
mantener un IMC entre 18.5-24.9 kg/m2 (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

28. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Manejo de peso
• Si la circunferencia de cintura es > 89cms en mujeres o >
102cms en hombres, iniciar cambios al estilo de vida y
tratamiento para el síndrome metabólico. (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

29. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Manejo de peso
• La meta inicial debería ser reducir gradualmente el peso,
hasta un 10% del basal; con éxito, mayor perdida de peso
puede ser intentada si es indicado mayor seguimiento (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

30. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Manejo de la Diabetes
• Debe incluir cambios al estilo de vida y farmacoterapia para
alcanzar una hemoglobina glucosilada cercana a lo normal (IB)
• Deben iniciar y mantener actividad física, manejo del peso,
control de la presión arterial y manejo del colesterol (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

31. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Agentes antiplaquetarios / anticoagulantes
• Se debe iniciar Aspirina a 75-162 mgs/día y continuada
indefinidamente en todos, a menos que se contraindique (IA)
• El uso de warfarina en unión con aspirina y/o clopidogrel, esta
asociado con un incremento en el riesgo de sangrado y
debería ser monitorizado estrechamente (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

32. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Bloqueadores del Sistema Renina – Angiotensina - Aldosterona
• Los IECA deben ser iniciados y continuados indefinidamente
en todos aquellos con FEVI < 40% e hipertensión, DM o ERC, a
menos que este contraindicado (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

33. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Bloqueadores del Sistema Renina – Angiotensina - Aldosterona
• ARA-II son recomendados para pacientes hipertensos, que
son intolerantes a los IECA, tienen falla cardiaca o han tenido
IAM con FEVI < 40% (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

34. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Bloqueadores del Sistema Renina – Angiotensina - Aldosterona
• El bloqueo de la aldosterona es recomendado para su uso en
pacientes postinfartados con creatinina < 2.5 mgs/dL en
hombres y < 2 mgs/dL en mujeres, con potasio < 5 mEq/L, que
ya están recibiendo dosis terapéuticas de IECA y BB, que
tienen FEVI < 40% y tienen DM o falla cardiaca (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

35. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Betabloqueadores
• Es benéfico iniciar y continuar terapia con BB indefinidamente
en todos los pacientes que han tenido IAM, SICA o disfunción
ventricular izquierda con o sin síntomas de falla cardiaca, a
menos de que este contraindicado (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

36. Disminución del riesgo cardiovascular
en pacientes con angina crónica
Vacunación para la Influenza
• La vacunación anual antiinfluenza esta recomendada para
pacientes con enfermedad cardiovascular (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772