Angina de pecho crónica

1. ANGINA CRÓNICA
ESTABLE
UABC ECISALUD “Valle de las Palmas”
Alumna: Llamas Moreno Karen Gabriela
Grupo:473 Matricula: 296148

2. Definición
Dolor precordial opresivo, desencadenado o empeorado por el esfuerzo
físico, el estrés emocional o ambos, cuyos síntomas empeoran típicamente
con el frío ambiental o tras las comidas y mejoran con el reposo o la toma
de nitroglicerina sublingual.
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B
2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida

3. Fisiopatología
 Las principales características diferenciadoras de la angina
crónica estable son que ocurre con umbrales de esfuerzo
predecibles y fijos, tiende a recurrir y es completamente
reversible mediante reposo.
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B
2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida

4. Fisiopatología
 Las placas con escaso contenido lipídico y
recubrimiento fibroso grueso de músculo liso
son las “estables”, que condicionan estenosis
limitadora del flujo sanguíneo
 Habitualmente obstruyen más del 70% del
lumen de las arterias epicárdicas principales, o al
menos el 50% del tronco común coronario
izquierdo
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B
2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida

5. Nature. 2006;3:154-62.

6. Fisiopatología
La isquemia miocárdica suele ser el resultado
de un desequilibrio entre el aporte de
oxígeno al miocardio y las demandas de éste
para realizar eficazmente su función
Clin Cardiol. 2007;30 Suppl I:I4-9.

8. J Mol Cell Cardiol. 2008;44:954-67.

9. Clasificación
Angina semanal
Uno o más episodios de dolor anginoso semanales, con una importante
limitación funcional y deterioro de calidad de vida
Angina infrecuente
Menos de 1 episodio semanal
Angina refractaria o rebelde
Síntomas presentes durante al menos 3 meses desde el inicio y
caracterizados por su persistencia clínica a pesar de un tratamiento
médico completo óptimo y agotadas las opciones (percutáneas o
quirúrgicas) de revascularización coronaria
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B
2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida

10. Clasificación funcional NYHA
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:11B-21B
2.ª edición, marzo de 2011. Versión corregida

11. Clasificación funcional CCS
Can J Cardiol. 2002;18:371-
9.

12. Clasificación funcional Índice Duke
de Actividades Específicas (DASI)

14. Abordaje diagnostico
Circulation. 2003;107:149-158

15. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Tabaquismo
 Se recomienda el dejar de fumar y evitar la
exposición ambiental al humo del tabaco en
casa y trabajo (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

16. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Control de presión arterial
 Iniciar o mantener estilo de vida saludable como
control de peso, ejercicio, moderar alcohol, dieta
hiposódica, consumir frutas, vegetales y pocas grasas
(IB)
 Meta de < 140/90mmHg o < 130/80mmHg en DM o
ERC (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

17. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Manejo de lípidos
 Terapia dietética con reducción de grasas
saturadas, ácidos grasos y colesterol
<200mgs/día (IB)
 Actividad física diaria y control de peso para
todos (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

18. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Manejo de lípidos
 El manejo incluye monitoreo de los lípidos en
ayuno (IA)
 Las LDL deben ser mas bajos de 100mgs/dL (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

19. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Manejo de lípidos
 Si las LDL basales son < 100mgs/dL, debe iniciarse
manejo farmacológico además de cambios al estilo de
vida; en pacientes de alto o moderadamente alto riesgo,
se recomienda como meta una reducción a 30-40% del
basal (IA)
 Si a pesar del tratamiento, los niveles persisten >
100mgs/dL, el tratamiento debe ser intensificado (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

20. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Manejo de lípidos
 Si los TGC están en 200-499 mgs/dL, el
colesterol no HDL debe ser < 130mgs/dL (IB)
 Las opciones terapéuticas son: Niacina y
Fibratos, para reducir el colesterol no HDL
(después de terapia hipolipemiante) (IIaB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

21. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Manejo de lípidos
 Si los TGC son > 500mgs/dL, las opciones para
disminuir los TGC y reducir el riesgo de pancreatitis
son fibrato o niacina; estos pueden iniciarse antes de
disminuir las LDL; la meta es alcanzar colesterol no
HDL < 130mgs/dL (IC)
 Las combinaciones son benéficas para pacientes en
terapia hipolipemiante, que no logran alcanzar LDL <
100mgs/dL (IC)
Circulation 2007, 116:2762-2772

22. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Actividad física
 Actividad de 30-60 minutos, 7 días por semana
(mínimo 5 días) esta recomendada (IB)
 Actividad aeróbica con intensidad moderada, como
caminata enérgica, suplementado con un incremento
en las actividades diarias (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

23. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Actividad física
 Investigar el riesgo del paciente con historial de actividad física;
cuando sea apropiado, una prueba de esfuerzo es útil para
guiar la prescripción del ejercicio (IB)
 Programas supervisados medicamente (como la rehabilitación
cardiaca) se recomiendan a pacientes en riesgo (SICA reciente o
revascularización, falla cardiaca) (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

24. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Manejo de peso
 El IMC y la circunferencia de cintura deben ser
documentados regularmente; mantener o
reducir el peso, con actividad física balanceada,
ingesta calórica y programas de conducta para
mantener un IMC entre 18.5-24.9 kg/m2 (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

25. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Manejo de peso
 Si la circunferencia de cintura es > 89cms en
mujeres o > 102cms en hombres, iniciar
cambios al estilo de vida y tratamiento para
el síndrome metabólico. (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

26. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Manejo de peso
 La meta inicial debería ser reducir
gradualmente el peso, hasta un 10% del
basal; con éxito, mayor perdida de peso
puede ser intentada si es indicado mayor
seguimiento (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

27. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Manejo de la Diabetes
 Debe incluir cambios al estilo de vida y farmacoterapia
para alcanzar una hemoglobina glucosilada cercana a lo
normal (IB)
 Deben iniciar y mantener actividad física, manejo del
peso, control de la presión arterial y manejo del
colesterol (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

28. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Agentes antiplaquetarios / anticoagulantes
 Se debe iniciar Aspirina a 75-162 mgs/día y continuada
indefinidamente en todos, a menos que se
contraindique (IA)
 El uso de warfarina en unión con aspirina y/o
clopidogrel, esta asociado con un incremento en el
riesgo de sangrado y debería ser monitorizado
estrechamente (IB)
Circulation 2007, 116:2762-2772

29. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Bloqueadores del Sistema Renina – Angiotensina -
Aldosterona
 Los IECA deben ser iniciados y continuados
indefinidamente en todos aquellos con FEVI <
40% e hipertensión, DM o ERC, a menos que este
contraindicado (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

30. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Bloqueadores del Sistema Renina – Angiotensina -
Aldosterona
 ARA-II son recomendados para pacientes
hipertensos, que son intolerantes a los IECA,
tienen falla cardiaca o han tenido IAM con FEVI
< 40% (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

31. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Bloqueadores del Sistema Renina – Angiotensina -
Aldosterona
 El bloqueo de la aldosterona es recomendado para su
uso en pacientes postinfartados con creatinina < 2.5
mgs/dL en hombres y < 2 mgs/dL en mujeres, con
potasio < 5 mEq/L, que ya están recibiendo dosis
terapéuticas de IECA y BB, que tienen FEVI < 40% y
tienen DM o falla cardiaca (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

32. Disminución del riesgo
cardiovascular en pacientes con
angina crónica
Betabloqueadores
 Es benéfico iniciar y continuar terapia con BB
indefinidamente en todos los pacientes que han
tenido IAM, SICA o disfunción ventricular
izquierda con o sin síntomas de falla cardiaca, a
menos de que este contraindicado (IA)
Circulation 2007, 116:2762-2772

33. GRACIAS!