Enfermedad  Vascular  Cerebral  Aguda Dra.  Digna  Parra  de  Parra Neuróloga  ─ Medicina Interna Servicio Autónomo Hospit...
Generalidades: Enfermedad  Vascular  Cerebral  Aguda FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL:  50 cc DE SANGRE POR 100 grm DE TEJI...
Definición : Son aquellas patologías en las cuales: 1.- Un área del cerebro está transitoria o permanentemente afectada po...
IMPORTANCIA : <ul><li>Es la segunda causa de muerte en el mundo. </li></ul>- Es la tercera causa de muerte en Venezuela. -...
Polígono de Willis
Tipos: <ul><li>Isquémicos:    Embólicos </li></ul><ul><li>   Trombóticos </li></ul><ul><li>- Hemorrágicos:     Intrapar...
 
 
Hemorrágicos: Dentro del parénquima cerebral.  Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )
Definición de Isquemia Cerebral: ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR  FALTA DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CER...
DEFINICION ES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE ACOM...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>RAZA, EDAD, SEXO,  HERENCIA FAMILIAR </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>DIABETES MELLITUS ...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>NUEVOS FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>LESIONES EN LA SUSTANCIA BLANCA Y MAS  SI SE  ASOCI...
ES EL TEJIDO CEREBRAL POTENCIALMENTE VIABLE SI SE  RESTITUYE EL FLUJO SANGUINEO DENTRO DE CIERTO  LAPSO Y EL CUAL INICIALM...
¿COMO SE PRODUCEN? <ul><li>HEMORRAGICOS :  Ruptura de un vaso cerebral. </li></ul><ul><li>Dentro del parénquima cerebral. ...
Síntomas: -  Dificultad para hablar. - Dificultad para entender el lenguaje. - Sensación de lengua pesada. - Hormigueo en ...
Clínica de acuerdo al territorio vascular: carotídeo: <ul><li>Cerebral anterior: </li></ul><ul><li>Parálisis del miembro i...
Clínica de acuerdo al territorio vascular carotídeo: <ul><li>Cerebral media: </li></ul><ul><li>Hemiparesia a predominio br...
Clínica de acuerdo al territorio vascular: <ul><li>Vertebrobasilar: </li></ul><ul><li>   Deficit motor contralateral a la...
Clínica de acuerdo al territorio vascular: <ul><li>Cerebral posterior: </li></ul><ul><li>Trastornos de la campimetría visu...
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Hemorragia subaracnoidea primaria: <ul><li>Es un cuadro clínico de instalación súbita que se caracteriza por la presencia ...
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Hemorragia subaracnoidea primaria: Clasificación clínica de Hunt y Hess: premorten V III  + estupor a coma IV II  + trasto...
<ul><li>Diagnóstico:  </li></ul><ul><li>TAC Cerebral simple </li></ul><ul><li>Punción lumbar </li></ul><ul><li>RMN Cerebro...
<ul><li>Tratamiento:  </li></ul><ul><ul><li>Medidas generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposo </li></ul></ul><ul><ul><li...
1.- Mantener vías aéreas libres 2.-  Reposo en cama.  Decúbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados 3.- Hidratación:  so...
7.-  Protección gástrica 8.-  Prevención de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y  embolismo pulmonar:  Hepar...
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  1. 1. Enfermedad Vascular Cerebral Aguda Dra. Digna Parra de Parra Neuróloga ─ Medicina Interna Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo
  2. 2. Generalidades: Enfermedad Vascular Cerebral Aguda FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL: 50 cc DE SANGRE POR 100 grm DE TEJIDO CEREBRAL POR MINUTO NEURONAS PUEDEN FUNCIONAR ADECUADAMENTE CON UN F.S.C. HASTA 20 cc/100gr/min F.S.C. ENTRE 10 Y 20 cc/100 gr/min EL TEJIDO CEREBRAL NO ES FUNCIONAL, PERO PUEDE SER RESCATADO SI SE INDICA EL TRATAMIENTO EN FORMA TEMPRANA
  3. 3. Definición : Son aquellas patologías en las cuales: 1.- Un área del cerebro está transitoria o permanentemente afectada por isquemia o hemorragia. 2.- Uno o mas vasos cerebrales están primariamente afectados por un proceso patológico. 3.- Existe una combinacion de ambos procesos. Sinónimos: Apoplejía, Ataque Cerebral, Stroke, A.C.V., Infarto Pautas de Evaluaci ó n y tratamiento de la E.V.C. Sociedad Venezolana de Neurolog í a. 2001 Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
  4. 4. IMPORTANCIA : <ul><li>Es la segunda causa de muerte en el mundo. </li></ul>- Es la tercera causa de muerte en Venezuela. - En el S.A.H.U.M 40 casos al mes. - Produce un alto porcentaje de secuelas. - Su aparición puede evitarse.
  5. 5. Polígono de Willis
  6. 6. Tipos: <ul><li>Isquémicos:  Embólicos </li></ul><ul><li> Trombóticos </li></ul><ul><li>- Hemorrágicos:  Intraparenquimatosos </li></ul><ul><li> Subaracnoideos </li></ul>
  7. 9. Hemorrágicos: Dentro del parénquima cerebral. Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )
  8. 10. Definición de Isquemia Cerebral: ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR FALTA DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL QUE RESULTA EN DA ÑO NEURONAL QUE PROGRESA RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS
  9. 11. DEFINICION ES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE ACOMPA ŇAR DE CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL, EN EL 90% DE LOS CASOS. OTRAS CAUSAS: MALFORMACION VASCULAR, TRASTORNOS DE COAGULACION, USO DE ANTICOAGULANTES, TRANSFORMACION HEMORRAGICA DE UN EVENTO ISQUEMICO ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA HEMORRAGICA
  10. 12. FACTORES DE RIESGO <ul><li>RAZA, EDAD, SEXO, HERENCIA FAMILIAR </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>DIABETES MELLITUS </li></ul><ul><li>DISLIPIDEMIAS </li></ul><ul><li>CARDIOLOGICOS </li></ul><ul><li>ATEROESCLEROSIS </li></ul><ul><li>AIT PREVIOS </li></ul><ul><li>HABITO TABAQUICO, ALCOHOL </li></ul><ul><li>OBESIDAD </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS, HEMATOLOGICAS </li></ul><ul><li>DROGAS (COCAINA) </li></ul><ul><li>VIH </li></ul>
  11. 13. FACTORES DE RIESGO <ul><li>NUEVOS FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>LESIONES EN LA SUSTANCIA BLANCA Y MAS SI SE ASOCIAN CON RETINOPATIA </li></ul><ul><li> HOMOCISTEINA </li></ul><ul><li>RONQUIDOS, SOMNOLENCIA </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL </li></ul>
  12. 14. ES EL TEJIDO CEREBRAL POTENCIALMENTE VIABLE SI SE RESTITUYE EL FLUJO SANGUINEO DENTRO DE CIERTO LAPSO Y EL CUAL INICIALMENTE PUEDE REPRESENTAR EL 90% DEL TEJIDO ISQUEMICO P E N U M B R A I S Q U E M I C A FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL
  13. 15. ¿COMO SE PRODUCEN? <ul><li>HEMORRAGICOS : Ruptura de un vaso cerebral. </li></ul><ul><li>Dentro del parénquima cerebral. Espacio subaracnoideo </li></ul><ul><li>( Aneurisma Cerebral ) </li></ul><ul><li>Síntomas y Signos. </li></ul>Fisiopatología:
  14. 16. Síntomas: - Dificultad para hablar. - Dificultad para entender el lenguaje. - Sensación de lengua pesada. - Hormigueo en una hemicara, brazo o hemicuerpo. - Debilidad o parálisis en un brazo o hemicuerpo. - Trastornos de la campimetrìa visual. - Trastornos del equilibrio, de la coordinación. - Dificultad para caminar.
  15. 17. Clínica de acuerdo al territorio vascular: carotídeo: <ul><li>Cerebral anterior: </li></ul><ul><li>Parálisis del miembro inferior y cadera contralateral a la lesión </li></ul><ul><li>Alteraciones esfinterianas </li></ul><ul><li>Alteraciones mentales </li></ul><ul><li>Reflejos primitivos </li></ul><ul><li>Cutaneo plantar extensor y subsedaneos </li></ul>Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
  16. 18. Clínica de acuerdo al territorio vascular carotídeo: <ul><li>Cerebral media: </li></ul><ul><li>Hemiparesia a predominio braquial contralateral </li></ul><ul><li>Hiperreflexia en hemicuerpo contralateral </li></ul><ul><li>Cutaneo plantar extensor y subsedaneo contralateral </li></ul><ul><li>Hemihipoestesia contralateral </li></ul><ul><li> Afasia </li></ul><ul><li>Hemianopsia homónima contralateral </li></ul><ul><li> Desviacion de la mirada hacia la lesión </li></ul>Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
  17. 19. Clínica de acuerdo al territorio vascular: <ul><li>Vertebrobasilar: </li></ul><ul><li> Deficit motor contralateral a la lesión </li></ul><ul><li> Par craneal ubica la lesión </li></ul><ul><li>Desviación de la mirada hacia el déficit motor </li></ul><ul><li> Trastornos de la conciencia </li></ul>Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
  18. 20. Clínica de acuerdo al territorio vascular: <ul><li>Cerebral posterior: </li></ul><ul><li>Trastornos de la campimetría visual </li></ul><ul><li>Hemianopsia homónima </li></ul><ul><li>Ceguera cortical </li></ul><ul><li> No hay déficit motor </li></ul>Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
  19. 21. <ul><li>Ataque Isquémico transitorio (TIA) menor de 24 horas </li></ul><ul><li>Enfermedad Neurológica Isquémica Reversible (RIND) 15 a 20 días </li></ul><ul><li>Stroke – Infarto completo: daño neurológico permanente </li></ul>Clasificación de acuerdo al grado de Isquemia y duración de la clínica:
  20. 22. <ul><li>TAC Cerebral durante las 24 horas </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Ecocardiograma T.T. y T.E. </li></ul><ul><li>Dupplex carotídeo </li></ul><ul><li>RMN Cerebral y Vascular </li></ul><ul><li>Arteriografía Cerebral </li></ul><ul><li>Doppler transcraneal </li></ul>M é todos Diagn ó sticos
  21. 23. Hemorragia subaracnoidea primaria: <ul><li>Es un cuadro clínico de instalación súbita que se caracteriza por la presencia de: </li></ul><ul><li>Cefalea intensa, en estallido </li></ul><ul><li>Trastornos de la conciencia </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Signos de irritacion meningea </li></ul>
  22. 24. Hemorragia subaracnoidea primaria: <ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Ruptura de aneurisma cerebral </li></ul><ul><li>Discrasia sanguínea </li></ul>
  23. 25. Hemorragia subaracnoidea primaria: Clasificación clínica de Hunt y Hess: premorten V III + estupor a coma IV II + trastornos de la conciencia, somnolencia III I + alteración de los pares craneales II Cefalea y rigidez de nuca I Síntomas Escalas
  24. 26. <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>TAC Cerebral simple </li></ul><ul><li>Punción lumbar </li></ul><ul><li>RMN Cerebro vascular </li></ul><ul><li>Arteriografía cerebral </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Vaso espasmo cerebral </li></ul><ul><li>Resangramiento </li></ul><ul><li>Hidrocefalia </li></ul>
  25. 27. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Medidas generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposo </li></ul></ul><ul><ul><li>Nimodipina 60 mg v o c/4 h x 2 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Difenilhidantoína 100 mg ev c/8 h </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihemético </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgésico permanente </li></ul></ul><ul><ul><li>Protectores gastricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar maniobras de valsava </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Específico: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quirúrgico si se detectó aneurisma precozmente: escalas I, II y III Hunt y Hess </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Despues de establecido el cuadro: escala IV y V </li></ul></ul></ul>
  26. 28. 1.- Mantener vías aéreas libres 2.- Reposo en cama. Decúbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados 3.- Hidratación: soluciones isotónicas de Cloruro de Sodio sin Glucosa 4.- Dieta 0 por 24 horas o hasta eval. formal de la deglución 5.- Manejo de la Presión Arterial: tratamiento hipotensor en las primeras 24 a 48 horas, cuando las cifras superen los 220 mm Hg para la Sist. y 120 mm Hg para la Diast. 6.- Control de la Glicemia (nivel III) Medidas generales del tratamiento en fase aguda
  27. 29. 7.- Protección gástrica 8.- Prevención de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y embolismo pulmonar: Heparina o Heparinoide, vía sc, medias antiemb ó licas y movilización precoz del paciente 9.- Prevención de escaras de decúbito 10.- Prevención de infecciones urinarias 11.- Tratar en forma efectiva y rápida la fiebre 12.- Tratar enfermedades de base y cualquier complicación que se presente 13.- Rehabilitación, Terapia respiratoria Pautas de Evaluaci ó n y tratamiento de la E.V.C. Sociedad Venezolana de Neurolog í a. 2001
  28. 30. Gracias

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