El documento describe el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, una afección pulmonar común en prematuros causada por déficit de surfactante. Los factores de riesgo incluyen diabetes, embarazo múltiple y parto prematuro. La enfermedad se manifiesta por dificultad respiratoria temprana y radiografías pulmonares anormales. El tratamiento incluye oxígeno y administración de surfactante exógeno.

1. Dr. Jorge Luis Salazar Alarcón

2.  DEFINICIÓN
Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio
temprano, propio del neonato y particularmente del
prematuro ya que está asociado a una inmadurez
pulmonar.
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido-Lima: Ministerio de Salud; 2007.

3.  Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al nacer.
<28 sem
60-80%
32-36 sem
15-30% >37sem RNT
5%
Raro
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009
Elsevier

4. FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO
1. Diabetes mellitus 1.Madres fumadoras
2. Embarazo múltiple 2.HTA
3. Partos por cesárea 3.RPM
4. Asfixia 4.Administrar corticoides
5. Estrés por frío 5.RCIU
6. Sexo masculino 6.Parto vaginal
7. Eritroblastosis fetal 7.EG mayor
8. Hemorragia materna
9. EG < 32 semanas

5.  Principal causa: Déficit de agente tensioactivo: en producción y
secreción
 Componentes principales de agente tensioactivo
 Sintetizados y almacenados en neumocitos II
 Se encuentra en plumones fetales desde semana 20
 En líquido amniótico  semana 28 a 32
 Madurez  después 35 semanas
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier

6. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, Medscape. Respiratory Distress Syndrome.
18th ed., Copyright © 2009 Elsevier 23 de septiembre 2009

7. METABOLISMO DEL
SURFACTANTE

8. FACTORES QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DEL AGENTE
TENSIOACTIVO
1. Asfixia
2. Hipoxemia
3. Isquemia pulmonar
4. Hipovolemia
5. Hipotensión
6. Estrés por frío

9. Déficit de surfactante
Tensión Superficial
Compliance CRF, Atelectasia Edema Pulmonar
Fatiga muscular. Alt, V/Q (Shunt) Membrana Hialina
Polipnea.
Resp. Superficial
Hipoxemia
Permeabilidad
vascular
Acidosis Metabólica
Vasoconstricción
pulmonar

10. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier

11. Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009

12. Aspecto microscópico de los
pulmones de un bebé con
síndrome de dificultad respiratoria.
Hematoxilina y eosina tinción
revela la presencia membranas
hialinas (zonas rosa)
Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009

13.  Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las primeras 6
horas
 TAQUIPNEA
 QUEJIDO
 ALETEO NASAL
 RETRACIÓN ESTERNAL, SUBCOSTAL E INTERCOSTAL
 MV DISMINUIDO
 DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DISMINUIDO
 Diuresis disminuida
 Edema

14.  Inicio precoz de SDR en un recién nacido pretérmino
 Cuadro clínico compatible
 Radiografía compatible
A la izquierda: radiografía inicial muestra la expansión pulmonar pobres, broncograma aéreo,
y el aspecto granular reticular.
A la derecha: la radiografía de tórax Repita obtiene cuando el recién nacido es de 3 horas y
después de tratamiento con surfactante demuestra una marcada mejoría.

15.  Gasometría clínica:
 Hipoxemia
 PCO2 normal  aumentando
 Hiponatremia  por rtención de líquido
 Rx

16.  MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS:
 PRENATAL:
▪ Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro
▪ Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem: betametasona 12 mg
IM c/ 24 h por 2 dosis
 PERINATAL:
▪ Prevención y tratamiento de asfixia
 TERAPÉUTICA:
 Surfactante exógeno:
▪ < 1200 gr: 4ml por dosis
▪ > 1200 gr: 4ml/kg/dosis
 oxigenoterapia

17. 1. Paciente sin requerimiento de oxigeno suplementario
2. Tolerancia oral 100%

18. 1. Síndrome de fuga de aire
2. Hemorragia pulmonar
3. DAP
4. Hemorragia intraventricular
5. Hipertensión pulmonar
6. Infección
7. DBP
8. Retinopatía de prematuro

19. GRACIAS
@exclusivojorge