3. Osteoporosis es una enfermedad
caracterizada por:
- pérdida de masa ósea
- deterioro de microarquitectura
- incremento de fragilidad del hueso
- alteración resistencia ósea
- predisposición sufrir fractura
9. España a nivel mundial riesgo medio Fx x OP
< que en EEUU
> que en Turquía
España –Canarias último lugar Fx cadera
En Europa cada 30” Fx x OP
Mujeres > Hombres 30% masa ósea <
Importancia clínica Fx asociadas
Fx vertebral más frecuente
1/5 > 50 años
75 años aumenta incidencia ( 1 c/3 - una Fx )
70% asintomática- infra Dx
30% sintomática –deterioro calidad de vida
10. Fx de cadera más grave
Fx en > 65 años impacto en la
discapacidad y mortalidad, problema salud
publica.
Mujeres y hombres > 65 años
1 año tras Fx - mortalidad 20% > alta
50% con Fx – terminan DAVBD
11. Periodo perimenopáusico
Edad avanzada
Pérdida inicial masa mineral ósea
Continúa pérdida progresiva y
gradual con reducción de la
formación ósea.
15. Objetivo : corregir microlesiones que
sufre el hueso
Si el ciclo de remodelación fuese
eficiente, hueso nunca perdería o
ganaría peso ( pérdida 0,5% año)
17. Cambios hormonales:
Disminución del nivel hormonas
sexuales ambos sexos
Aumento de osteoclastos
Insuficiencia Vit D
Disminución exposición al sol
Disminución de ingestas
Disminución capacidad
metabolizar Vit D en la piel
Hiperparatiroidismo 2º
18. Cambios celulares:
Alteración en la movilidad y
diferenciación de las células madre
mesenquimatosa ( osteoblastos y
adipocitos – tienen mismos precursores en
médula ósea)
Más adipocitos a expensas
de osteoblastos =
acumulación de grasa en
médula ósea.
19. Acumulación de grasa
Envejecimiento “per se “
Adipocitos ejercen efecto tóxico
en los osteoblastos
Independiente de los estrógenos
Aumenta en 3º-4º década
Contribuye a adipogénesis de
la médula ósea
Liberan adipocinas y ácidos
grasos.
20. Constatación clínica de una Fx por
fragilidad o bajo traumatismo min o
presencia de otros Factores de
Riesgo
Determinación de la DMO
21. De riesgo alto : Edad avanzada >65 años
Bajo peso IMC< 19
AP de Fx
AF Fx materna de fémur
Corticoterapia > 7,5 mg
/día > 3 meses
Caídas > 2 en el último año
22. De riesgo moderado :
.Consumo de tabaco y
alcohol( > 3 UI /dia)
.Menopausia precoz ( <45 a)
.Amenorrea 1º y 2º
.Enfermedades y
.Fármacos con capacidad
de disminuir DMO
.Factores relacionados con
las caídas
23. Personas con Factores de Riesgo
Presencia de Fractura tras un traumatismo
mínimo
Hallazgos radiológicos ( radiodensidad
baja , aplastamiento vertebral)
( búsqueda de forma oportunista, no se
aconseja cribado poblacional)
24. Historia clínica
Exploración física
Herramientas para cálculo
riesgo de Fractura x OP
Pruebas complementarias
Tratamiento
26. Exploración física
Normal en muchas veces
Disminución talla (> 3 cm en ultimo año)
Cifosis .Hiperlordosis. Rectif. Lordosis
Disminución espacio costoiliaco
Presencia enfermedades – OP 2º
27. FenotipoFenotipo pacientepaciente concon OPOP::
Edad avanzada
Baja talla
Delgada
Vida sedentaria
Piel blanca, fina
Equimosis en antebrazos por
fragilidad capilar y cutánea
Cifosis
28.
29. Herramientas para cálculo de
riesgo de Fx x Osteoporosis
1. FRAX
2. ESCALA
MODELO
HOLANDÉS
30.
31. FRAX
Recomendaciones de la GuÍa ClÍnica Americana,
Promovida por OMS
Estima Riesgo absoluto de Fractura a 10 años
Calulo con o sin DMO ( datos de cuello de femur)
Resultados :
Blog docente Ofra (21.04.14) “ Poca transparencia y conflictos de
interes” …. En EEUU > 65 años deben ser tratadas 72 %mujeres
y > 75 años - 93%
Riesgo bajo : < 10 %
Riesgo moderado : 10-20%
Riesgo alto: >20%
32. ESCALA MODELO
HOLANDES
Basada en el modelo matematico del estudio
epidemiologico Rotterdam
Adaptado con datos Fx cadera de la Comunidad de
Madrid
La puntuacion para calculo riesgo Fx cadera, vertebral
según la edad y factores clinicos de riesgo de Fx ( sin
DMO)
Resultados:
Riesgo alto> 20 %
Riesgo medio 10-20%
Riesgo bajo < 10%
37. Radiografía
- Rx lateral columna dorsal y lumbar
- No Dx ,pero si –tipo, grado, Nº vértebras
- Pérdida masa ósea > 35% - OP
- Fx vertebral > 20% pérdida de su altura
38. Densitometria: teniendo en cuenta
Es un factor mas a tener en cuenta en
la evaluacion global del riesgo de Fx
Por si solo no es un buen predictor de Fx
( 70% Fx cadera T-score > -2.5
Poca capacidad descriminativa ( quien
se fracturara y quien no)
39. Densitometría :
Hombres , mujeres >65 c/ riesgo 10-20%
Hombres, mujeres < 65 c/ factores riesgo
muy elevados de Fx (AP: varias Fx x
fragilidad, Fx OP cadera, vértebra, tto altas
dosis GC)
si
NICE : 2012
40. Densitometría :
Estudio dolor crónico espalda, cifosis
Estudio rutinario por menopausia
Cribaje poblacional de personas
asintomáticas sin factores de riesgo, previo
calculo FRAX
< 65 años ( salvo presencia Factores Riesgo
altos)
Para confirmar OP cuando ha existido
previa Fx por fragilidad
no
NICE : 2012
41. Densitometría :
Más utilizada
Mejor predictor de riesgo Fx, monitorización
Calcula la densidad matemáticamente
DEXA
absorciometria
dual de Rx
Normal : > -1 DS
Baja densidad : entre -1 y -2,5 DS
(osteopenia)
Osteoporosis : < - 2,5 DS
Osteoporosis severa : < -2,5 Ds y Fx por fragilidad
T - score
42. Densitometría :
No tiene indicación p Dx, monitorización tto
Calcula la densidad matemáticamente
Mide densidad antebrazo, dedo, calcáneo
Más barata
pDEXA
43. Densitometría :
No mide DMO, sólo atenuación
ultrasonidos huesos periféricos
Menos coste, más accesible
No validada para diagnóstico,
monitorización
QUS
densidad
ultrasonica
cuantitativa
44. Tratamiento
(según escalas y riesgo calculado)
Bajo riesgo < 10 % (siempre sin
FR que implique perdida rápida de DMO)
NO DMO
NO tto farmacológico
Sí medidas famacológicas
49. Dieta equilibrada
Ca 1000-1200 mg /día = 4 productos lácteos
2/3 lácteos
1/3 vegetales frutas
Vit D 800-1000 UI /día = 90% síntesis cutánea
10% alimentos
Exposición solar
15 – 30 minutos cara
manos
50. Ejercicio físico
Individualizar ( edad, otras enf., estado físico)
45 minutos 4-5 v/sem paseos mejor que natación
Ejercicios que soportan peso del cuerpo
Carga intermitente
Pesas
Ejercicios equilibrio
Vibraciones de cuerpo completo baja frecuencia
No estudios en > 80 años
51. Efecto sobre :
Hueso
Osteocitos= mecanosensoras
Estimula proliferación
osteoblastos
Músculo
Aumenta fuerza, mejora
postura, equilibrio, agilidad.
Disminuye Nº caidas
Tras 6 meses inmovilización – pérdida masa ósea 30-40%
Sobecarga- estimula masa osea localizada – brazo activo tenista > 20 %
que inactivo
52. Prevención de caídas
- Fx- importante problema de salud
- Aumenta mortalidad, deterioro funcional
DABVD
- Fx cadera - mayor impacto
- Edad media Fx 81 año, expectativa de vida 88
- Caída- mayor factor de riesgo de las Fx
- Verificación, eliminación factores riesgo caída:
dentro del hogar, barreras arquit.,
fármacos, correción visual, ejercicios
53. Eliminación de hábitos tóxicos
Tabaco:
- Acelera la excreción urinaria de Ca
- Asociado a bajo peso, menos ejercicios,
- Peor hábitos alimentarios
- Efecto parcialmente reversible
Alcohol:
- Interfiere en metabolismo Ca
- Aumenta velocidad perdida DMO
- Acción tóxica sobre osteoblastos
55. Tratamiento
Vit D Aumenta fuerza muscular
Aumenta densidad ósea
Mecanismo clásico : Vit D > Absorción Ca = PTH Normal
Mecanismo reciente: Mas osteogénesis, más act.
Osteoblástica , previene apoptosis osteoblasto, inhibe adipogénesis
56. Suplementar con Vit D :
>70 años
Institucionalizados
Más efectiva en tratamiento Fx cadera y
Fx no vertebral
Existencia de una carencia previa
Asociar a tto con otros fármacos en tto OP
800 UI /día + 1500 Ca elemental
Ventana terapéutica amplia 2000 UI/ día
57. Tratamiento
Ca
Mecanismo : Disminuye absor. Ca , Disminuye Vit D = Aumenta PTH
= Ca normal en sangre a expensas del hueso
Recientemente Ca (solo): Aumenta 30 % IAM
Escaso beneficio en prevención Fx
58. Suplementar con Ca :
>70 años
Institucionalizados
Existencia de una carencia previa
Asociar a tto con otros fármacos en tto OP
1000- 1500 mg Ca elemental/día
Límite superior 2500 mg/ día
Carbonato Ca – más barato, necesita pH
ácido, administar c/ comidas
Citrato Ca – no precisa medio ácido, útil en
pacientes c/ tto IBP
62. Cuanto tiempo?
No hay consenso
Evaluar necesidad de continuar a los 5 a
Si elevado riesgo Fx, hasta max 10 años
(reevaluando cada 2 años)
63. Mejores datos evidencia clínica/seguridad
Disminuye nº osteoclastos
Aumenta masa osea
Absorción oral baja ( < 10%)
Siempre c/ Ca y Vit D
Alendronato
Risedronato
Ac. Zolendronico
Agua
Ayunas
1 hora de pie
64.
65. Efectos adversos:
GI - Esofagitis
Osteonecrosis mandibular
Fx femoral atípica
Más en pac. Oncolog
Qt + GC
Tto dosis más altas
Beneficio preventivo supera riesgo
No abstención terapéutica
Reevaluar en 5 anos
66.
67. Estimula fomación ósea
Limitación : coste
Administarción s/c
No más de 18 meses ( osteosarcoma)
Resultados no significativos p Fx cadera
Y Fx vertebrales no avanzadas
Necesidad :
Paciente motivado
Cognitivamente intacto
Cuidador
68. Indicaciones principales:
> 65 años
T- score <- 3,5 DS
T- score <- 2,5 DS + 2 Fx osteoporóticas
Osteoporosis x GC x vida
69. Ac monoclonal
Inhibe el desarrollo y la actividad
osteoclastos
V.media 1- 1,5 meses
S/c cada 6 mes
71. En prevención primaria es fundamental
identificar personas con mayor riesgo de Fx
En prevención secundaria ( con fractura),
tratamiento farmacológico.
Todo tratamiento debe incluir aporte
adecuado Ca y Vit D.
De tratamiento de primera elección los
bifosfonatos, alternativa Teriparatida y
Denosumab.
Revalorar a los pacientes , tiempo max 10
años.