1. Oxana Rebryk MIR MFyC R4
Tutor: Juan Luis Delgado Estévez
C.Salud Ofra Delicias

2. o Identificar personas con mayor riesgo
de Fx.
o Elección de fármacos.

3.  Osteoporosis es una enfermedad
caracterizada por:
- pérdida de masa ósea
- deterioro de microarquitectura
- incremento de fragilidad del hueso
- alteración resistencia ósea
- predisposición sufrir fractura

4.  Osteoporosis Primaria
 Osteoporosis Secundaria

5. Osteoporosis primaria :
Postmenopausia
50 años,
Deprivación estrogénica
Fx radio, vértebra
Mujeres> hombres

6. Osteoporosis primaria :
Senil
>65 años,
Enlentecimiento recambio óseo
Fx cadera
Mujeres= hombres

7. Osteoporosis secundaria :
Enfermedades crónicas
Fármacos
AR
Cirrosis biliar
Insuficiencia pancreática,renal
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Corticoides > 7,5 mg /dia
A/epilépticos
ISRS
IBP
Ciclosporina
Tamoxifeno
Ciclosporina

8. Osteoporosis secundaria :
Neoplasias
Cirugía
Inmovilización prolongada
Consumo de alcohol
Anorexia. Bulimia
Leucemia
Mieloma múltiple
Mastocitosis
Bariátrica
Transplante de órganos
Gastrectomía

9.  España a nivel mundial riesgo medio Fx x OP
< que en EEUU
> que en Turquía
 España –Canarias último lugar Fx cadera
 En Europa cada 30” Fx x OP
 Mujeres > Hombres 30% masa ósea <
 Importancia clínica Fx asociadas
 Fx vertebral más frecuente
1/5 > 50 años
75 años aumenta incidencia ( 1 c/3 - una Fx )
70% asintomática- infra Dx
30% sintomática –deterioro calidad de vida

10.  Fx de cadera más grave
 Fx en > 65 años impacto en la
discapacidad y mortalidad, problema salud
publica.
Mujeres y hombres > 65 años
1 año tras Fx - mortalidad 20% > alta
50% con Fx – terminan DAVBD

11.  Periodo perimenopáusico
 Edad avanzada
Pérdida inicial masa mineral ósea
Continúa pérdida progresiva y
gradual con reducción de la
formación ósea.

12. Adipogénesis
 Osteoblastogénesis

13.  Osteoblasto
 Osteoclasto
 Destrucción
 Renovación
Unidades de
remodelado óseo
Recambio óseo

15.  Objetivo : corregir microlesiones que
sufre el hueso
Si el ciclo de remodelación fuese
eficiente, hueso nunca perdería o
ganaría peso ( pérdida 0,5% año)

16.  Cambios hormonales
 Cambios celulares

17.  Cambios hormonales:
Disminución del nivel hormonas
sexuales ambos sexos
Aumento de osteoclastos
Insuficiencia Vit D
Disminución exposición al sol
Disminución de ingestas
Disminución capacidad
metabolizar Vit D en la piel
Hiperparatiroidismo 2º

18.  Cambios celulares:
Alteración en la movilidad y
diferenciación de las células madre
mesenquimatosa ( osteoblastos y
adipocitos – tienen mismos precursores en
médula ósea)
Más adipocitos a expensas
de osteoblastos =
acumulación de grasa en
médula ósea.

19. Acumulación de grasa
Envejecimiento “per se “
Adipocitos ejercen efecto tóxico
en los osteoblastos
Independiente de los estrógenos
Aumenta en 3º-4º década
Contribuye a adipogénesis de
la médula ósea
Liberan adipocinas y ácidos
grasos.

20.  Constatación clínica de una Fx por
fragilidad o bajo traumatismo min o
presencia de otros Factores de
Riesgo
 Determinación de la DMO

21.  De riesgo alto : Edad avanzada >65 años
Bajo peso IMC< 19
AP de Fx
AF Fx materna de fémur
Corticoterapia > 7,5 mg
/día > 3 meses
Caídas > 2 en el último año

22.  De riesgo moderado :
.Consumo de tabaco y
alcohol( > 3 UI /dia)
.Menopausia precoz ( <45 a)
.Amenorrea 1º y 2º
.Enfermedades y
.Fármacos con capacidad
de disminuir DMO
.Factores relacionados con
las caídas

23. Personas con Factores de Riesgo
Presencia de Fractura tras un traumatismo
mínimo
Hallazgos radiológicos ( radiodensidad
baja , aplastamiento vertebral)
( búsqueda de forma oportunista, no se
aconseja cribado poblacional)

24.  Historia clínica
 Exploración física
 Herramientas para cálculo
riesgo de Fractura x OP
 Pruebas complementarias
 Tratamiento

25.  Historia clínica
Estilos de vida
Historia ginecológica
Fármacos …..
Factores de riesgo

26.  Exploración física
Normal en muchas veces
Disminución talla (> 3 cm en ultimo año)
Cifosis .Hiperlordosis. Rectif. Lordosis
Disminución espacio costoiliaco
Presencia enfermedades – OP 2º

27.  FenotipoFenotipo pacientepaciente concon OPOP::
Edad avanzada
Baja talla
Delgada
Vida sedentaria
Piel blanca, fina
Equimosis en antebrazos por
fragilidad capilar y cutánea
Cifosis

29.  Herramientas para cálculo de
riesgo de Fx x Osteoporosis
1. FRAX
2. ESCALA
MODELO
HOLANDÉS

31. FRAX
Recomendaciones de la GuÍa ClÍnica Americana,
Promovida por OMS
Estima Riesgo absoluto de Fractura a 10 años
Calulo con o sin DMO ( datos de cuello de femur)
Resultados :
Blog docente Ofra (21.04.14) “ Poca transparencia y conflictos de
interes” …. En EEUU > 65 años deben ser tratadas 72 %mujeres
y > 75 años - 93%
Riesgo bajo : < 10 %
Riesgo moderado : 10-20%
Riesgo alto: >20%

32. ESCALA MODELO
HOLANDES
Basada en el modelo matematico del estudio
epidemiologico Rotterdam
Adaptado con datos Fx cadera de la Comunidad de
Madrid
La puntuacion para calculo riesgo Fx cadera, vertebral
según la edad y factores clinicos de riesgo de Fx ( sin
DMO)
Resultados:
Riesgo alto> 20 %
Riesgo medio 10-20%
Riesgo bajo < 10%

35.  Pruebas complementarias
Analítica
Radiografía
Densitometría ósea ( DEXA)

36. Analítica:
Hemograma
TSH
Ca, P, Mg
Creatinina, Proteinograma,
Transaminasas, Vit D, PTH
Calciuría 24 horas (marcador resorción)
Fosfotasa alcalina ( marcador formación )

37. Radiografía
- Rx lateral columna dorsal y lumbar
- No Dx ,pero si –tipo, grado, Nº vértebras
- Pérdida masa ósea > 35% - OP
- Fx vertebral > 20% pérdida de su altura

38. Densitometria: teniendo en cuenta
Es un factor mas a tener en cuenta en
la evaluacion global del riesgo de Fx
Por si solo no es un buen predictor de Fx
( 70% Fx cadera T-score > -2.5
Poca capacidad descriminativa ( quien
se fracturara y quien no)

39. Densitometría :
 Hombres , mujeres >65 c/ riesgo 10-20%
 Hombres, mujeres < 65 c/ factores riesgo
muy elevados de Fx (AP: varias Fx x
fragilidad, Fx OP cadera, vértebra, tto altas
dosis GC)
si
NICE : 2012

40. Densitometría :
 Estudio dolor crónico espalda, cifosis
 Estudio rutinario por menopausia
 Cribaje poblacional de personas
asintomáticas sin factores de riesgo, previo
calculo FRAX
 < 65 años ( salvo presencia Factores Riesgo
altos)
 Para confirmar OP cuando ha existido
previa Fx por fragilidad
no
NICE : 2012

41. Densitometría :
 Más utilizada
 Mejor predictor de riesgo Fx, monitorización
 Calcula la densidad matemáticamente
DEXA
absorciometria
dual de Rx
Normal : > -1 DS
Baja densidad : entre -1 y -2,5 DS
(osteopenia)
Osteoporosis : < - 2,5 DS
Osteoporosis severa : < -2,5 Ds y Fx por fragilidad
T - score

42. Densitometría :
 No tiene indicación p Dx, monitorización tto
 Calcula la densidad matemáticamente
 Mide densidad antebrazo, dedo, calcáneo
 Más barata
pDEXA

43. Densitometría :
 No mide DMO, sólo atenuación
ultrasonidos huesos periféricos
 Menos coste, más accesible
 No validada para diagnóstico,
monitorización
QUS
densidad
ultrasonica
cuantitativa

44. Tratamiento
(según escalas y riesgo calculado)
Bajo riesgo < 10 % (siempre sin
FR que implique perdida rápida de DMO)
NO DMO
NO tto farmacológico
Sí medidas famacológicas

45. Tratamiento
(según escalas y riesgo calculado)
Riesgo moderado 10 -20%
SI DMO (T – score <-2,5)
SI tto farmacológico

46. Tratamiento
(según escalas y riesgo calculado)
Riesgo alto > 20%
NO DMO
SI tto farmacológico

47. Tratamiento
MEDIDAS NO
FARMACOLóGICAS
TRATAMIENTO
FARMACOLóGICO

48. MEDIDAS NO
FARMACOLóGICAS
Dieta equilibrada
Ejercicio físico
Prevención de caídas
Eliminación de hábitos tóxicos
Tratamiento de elección
No abandonar si se inicia tto farmacológico

49. Dieta equilibrada
Ca 1000-1200 mg /día = 4 productos lácteos
2/3 lácteos
1/3 vegetales frutas
Vit D 800-1000 UI /día = 90% síntesis cutánea
10% alimentos
Exposición solar
15 – 30 minutos cara
manos

50. Ejercicio físico
Individualizar ( edad, otras enf., estado físico)
45 minutos 4-5 v/sem paseos mejor que natación
Ejercicios que soportan peso del cuerpo
Carga intermitente
Pesas
Ejercicios equilibrio
Vibraciones de cuerpo completo baja frecuencia
No estudios en > 80 años

51.  Efecto sobre :
Hueso
Osteocitos= mecanosensoras
Estimula proliferación
osteoblastos
Músculo
Aumenta fuerza, mejora
postura, equilibrio, agilidad.
Disminuye Nº caidas
Tras 6 meses inmovilización – pérdida masa ósea 30-40%
Sobecarga- estimula masa osea localizada – brazo activo tenista > 20 %
que inactivo

52.  Prevención de caídas
- Fx- importante problema de salud
- Aumenta mortalidad, deterioro funcional
DABVD
- Fx cadera - mayor impacto
- Edad media Fx 81 año, expectativa de vida 88
- Caída- mayor factor de riesgo de las Fx
- Verificación, eliminación factores riesgo caída:
dentro del hogar, barreras arquit.,
fármacos, correción visual, ejercicios

53.  Eliminación de hábitos tóxicos
Tabaco:
- Acelera la excreción urinaria de Ca
- Asociado a bajo peso, menos ejercicios,
- Peor hábitos alimentarios
- Efecto parcialmente reversible
Alcohol:
- Interfiere en metabolismo Ca
- Aumenta velocidad perdida DMO
- Acción tóxica sobre osteoblastos

54. Tratamiento
TRATAMIENTO
FARMACOLóGICO

55. Tratamiento
Vit D Aumenta fuerza muscular
Aumenta densidad ósea
Mecanismo clásico : Vit D > Absorción Ca = PTH Normal
Mecanismo reciente: Mas osteogénesis, más act.
Osteoblástica , previene apoptosis osteoblasto, inhibe adipogénesis

56.  Suplementar con Vit D :
>70 años
Institucionalizados
Más efectiva en tratamiento Fx cadera y
Fx no vertebral
Existencia de una carencia previa
Asociar a tto con otros fármacos en tto OP
800 UI /día + 1500 Ca elemental
Ventana terapéutica amplia 2000 UI/ día

57. Tratamiento
Ca
Mecanismo : Disminuye absor. Ca , Disminuye Vit D = Aumenta PTH
= Ca normal en sangre a expensas del hueso
Recientemente Ca (solo): Aumenta 30 % IAM
Escaso beneficio en prevención Fx

58.  Suplementar con Ca :
>70 años
Institucionalizados
Existencia de una carencia previa
Asociar a tto con otros fármacos en tto OP
1000- 1500 mg Ca elemental/día
Límite superior 2500 mg/ día
Carbonato Ca – más barato, necesita pH
ácido, administar c/ comidas
Citrato Ca – no precisa medio ácido, útil en
pacientes c/ tto IBP

59. Fármacos anticatabólicos o antiresortivos
Bifosfonatos :
SERMs:
THS
Calcitonina
Denosumab
Alendronato
Risedronato
Etidronato
Ibadronato
Zoledonato
Raloxifeno
Basedoxifeno

60. Fármacos anabólicos
Parathormona I
Análogos parathormona ( Teriparatida)
Fármacos acción mixta
Ranelato de estroncio

61.  1 opción : Bifosfonatos orales
 2 opción : Bifosfonatos ev
 3 opción : Teriparatida
 4 opción : Denosumab
Aledronato
Risedronato

62. Cuanto tiempo?
No hay consenso
Evaluar necesidad de continuar a los 5 a
Si elevado riesgo Fx, hasta max 10 años
(reevaluando cada 2 años)

63.  Mejores datos evidencia clínica/seguridad
 Disminuye nº osteoclastos
 Aumenta masa osea
 Absorción oral baja ( < 10%)
 Siempre c/ Ca y Vit D
 Alendronato
 Risedronato
 Ac. Zolendronico
Agua
Ayunas
1 hora de pie

65. Efectos adversos:
GI - Esofagitis
Osteonecrosis mandibular
Fx femoral atípica
Más en pac. Oncolog
Qt + GC
Tto dosis más altas
Beneficio preventivo supera riesgo
No abstención terapéutica
Reevaluar en 5 anos

67.  Estimula fomación ósea
 Limitación : coste
 Administarción s/c
 No más de 18 meses ( osteosarcoma)
 Resultados no significativos p Fx cadera
 Y Fx vertebrales no avanzadas
Necesidad :
Paciente motivado
Cognitivamente intacto
Cuidador

68.  Indicaciones principales:
 > 65 años
 T- score <- 3,5 DS
 T- score <- 2,5 DS + 2 Fx osteoporóticas
 Osteoporosis x GC x vida

69.  Ac monoclonal
 Inhibe el desarrollo y la actividad
osteoclastos
 V.media 1- 1,5 meses
 S/c cada 6 mes

70. POR FIN

71.  En prevención primaria es fundamental
identificar personas con mayor riesgo de Fx
 En prevención secundaria ( con fractura),
tratamiento farmacológico.
 Todo tratamiento debe incluir aporte
adecuado Ca y Vit D.
 De tratamiento de primera elección los
bifosfonatos, alternativa Teriparatida y
Denosumab.
 Revalorar a los pacientes , tiempo max 10
años.

72.  Bibliografía
http://www.1aria.com/contenido/oste
oporosis
http://ricardoruizdeadana.blogspot.co
m.es/2012/03/osteoporosis.html
http://rafabravo.wordpress.com/?
s=osteoporosis
http://viletanos.blogspot.com.es/2011/
09/osteoporosis.html
http://www.diabetes-
vida.com/index/menu_central/noveda
des_cientificas.php?noticur=67
http://saludydeporte.consumer.es/enf
ermedadydeporte/osteoporosis/index.
html
http://www.osteoporosis-ap.es/frax
%202010.pdf
http://www.ser.es/pacientes/enferm
ades_reumaticas/osteoporosis.php
http://rafalafena.wordpress.com/2
10/04/sesion-web/