1) El documento describe diferentes tipos de quistes y tumores óseos benignos, incluyendo el quiste óseo simple, el quiste óseo aneurismático, y el condroma. 2) Explica las características clínicas, radiológicas e histopatológicas de cada lesión. 3) Proporciona información sobre el diagnóstico diferencial y tratamiento de estas lesiones pseudotumorales y tumores óseos benignos.

1. QUISTESQUISTES
OSEOSOSEOS
Dr. Juan Pablo Mendoza SigüenzaDr. Juan Pablo Mendoza Sigüenza
R2 de Ortopedia y TraumatologíaR2 de Ortopedia y Traumatología
Universidad Central de EcuadorUniversidad Central de Ecuador

2. Lesiones Pseudotumorales
 Lesiones quísticas
 Quiste óseo solitario / simple / unicameral
 Quiste óseo aneurismático
 Quiste óseo yuxtaarticular / ganglión intraóseo
 Quiste epidermoide intraóseo

3. Quiste Óseo SimpleQuiste Óseo Simple
 Definición: lesión quística de contenido seroso que selesión quística de contenido seroso que se
inicia en la edad de crecimiento.inicia en la edad de crecimiento.
 Unicameral/solitario.Unicameral/solitario.
 Representa un 3% de todas las lesiones primarias.Representa un 3% de todas las lesiones primarias.
 + F en+ F en <20 años<20 años (90% de su incidencia).(90% de su incidencia).
 + F en+ F en hombreshombres que mujeres (2:1).que mujeres (2:1).

4.  Causa:Causa: desconocidadesconocida
 Localización:Localización: Metáfisis delMetáfisis del húmero y fémurhúmero y fémur (<20años).(<20años).
 Localizaciones atípicasLocalizaciones atípicas: calcáneo, astrágalo, pelvis,: calcáneo, astrágalo, pelvis,
escapula (adultos mayores).escapula (adultos mayores).
QOSQOS

5. QOSQOS
Mayores de 20 años:
•Relación 1/1
•Localizaciones
• Calcáneo
• Astrágalo
• Escapula
• Pelvis
Menores de 20 años:
90%
•Relación 2/1
•Localizaciones
• Húmero
• Fémur

6.  Clínica:Clínica:
 Fractura patológica (50-60%)
 Hallazgo incidental.
 Dolor e impotencia funcional.
 Laboratorio:Laboratorio:
 Inespecífico.Inespecífico.
QOSQOS

7.  LesiónLesión radiolúcida, central, bien circunscrita, de bordesradiolúcida, central, bien circunscrita, de bordes
escleróticos.escleróticos. No hay reacción periótica.No hay reacción periótica.
RadiologíaRadiología

8. RadiologíaRadiología

9. RadiologíaRadiología
• Fractura Patológica: signo del fragmento caído
reacción perióstica.

10. Resonancia MagnéticaResonancia Magnética
 Características de Líquido: homogénea en T1.Características de Líquido: homogénea en T1.
 Alta intensidad en T2.Alta intensidad en T2.

11. HistopatologíaHistopatología
 Fluido similar a liquido sinovial.Fluido similar a liquido sinovial.
 Paredes fibrosadas, capa única de célulasParedes fibrosadas, capa única de células
aplanadas.aplanadas.
 Curetaje poco tejido solido.Curetaje poco tejido solido.

12. Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
 Quiste óseo aneurismático
 Displasia fibrosa
 Encondroma
 Tumor de células gigantes
 Absceso óseo

13. TratamientoTratamiento
 Inducir Osteogénesis.Inducir Osteogénesis.
 Curetaje mas injerto óseo esponjoso:Curetaje mas injerto óseo esponjoso:
 Recurrencias
 Lesión de fisis
 Inyección intralesional de Metilprednisolona.Inyección intralesional de Metilprednisolona.
 Descompresión por perforaciones.Descompresión por perforaciones.
 En caso de Fx patológica: tratamiento cerrado.En caso de Fx patológica: tratamiento cerrado.

14. Quiste Óseo AneurismáticoQuiste Óseo Aneurismático
 Definición: en una lesión solitaria, expansible yen una lesión solitaria, expansible y
erosiva que afecta al huesoerosiva que afecta al hueso..
 + F en+ F en segundasegunda década (90% <20 años)década (90% <20 años)
 + F en+ F en mujeresmujeres que hombres (1,5-2:1)que hombres (1,5-2:1)
 QOA 6% de las lesiones primarias del hueso.QOA 6% de las lesiones primarias del hueso.
 DeDe novonovo o sobre lesioneso sobre lesiones preexistentes.preexistentes.

15. QOAQOA

16.  Causa:Causa:
 Obstrucción venosa/fistula arteriovenosa.
 Incrementos en la presión venosa que llega a causar hemorragia seguida por
osteólisis. Esta osteólisis puede a su vez promover hemorragias adicionales
causando amplificación del quiste.
 Localización:Localización:
 Metáfisis de huesos largos (húmero, fémur, tibia)
 Diáfisis de huesos largos.
 Vertebras y huesos planos.
QOAQOA

17. QOSQOS

18.  Clínica:Clínica:
 Fractura patológica (50-60%)
 Hallazgo incidental
 Dolor e impotencia funcional
QOAxxxxxxQOAxxxxxx

19.  Lesión expansiva, excéntrica, multiquística.Lesión expansiva, excéntrica, multiquística.
 Reacción perióstica.Reacción perióstica.
RadiologíaRadiología

20. RadiologíaRadiología

21.  Integridad cortical.
 Irregularidades internas (trabéculas o septos).
 Niveles liquido, liquido.
Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada

22. Resonancia MagnéticaResonancia Magnética
 Lesión bien definida.Lesión bien definida.
 Bordes lobulados.Bordes lobulados.
 Cavidades quísticas.Cavidades quísticas.
 Niveles liquido-liquido.Niveles liquido-liquido.
 Septos internos.Septos internos.
 Borde de baja intensidadBorde de baja intensidad..

24. HistopatologíaHistopatología
 Macroscópico:
 Simula una esponja rellena de sangre con una membrana
periosteal fina.
 Paredes blandas y fibrosas separan los espacios quísticos con
coágulos de sangre.
 Microscópico:
 Septos fibrosos con hueso inmaduro trabeculado.
 Macrófagos llenos de hemosiderina, fibroblastos, capilares y
células gigantes.

25. Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
 Tumor de Células Gigantes.
 Quiste Óseo Unicameral.
 Osteosarcoma Telangectásico.
 Fibroma Condromixoide.

26. TratamientoTratamiento
 Curetaje mas injerto óseo.Curetaje mas injerto óseo.
 Extirpación completa mas injerto óseo.Extirpación completa mas injerto óseo.
 Adyuvantes:Adyuvantes:
 inyección de nitrógeno liquidoinyección de nitrógeno liquido
 Inyección de fenolInyección de fenol
 Inyeccion de Corticoesteroides.Inyeccion de Corticoesteroides.
 Recurrencia de 10%.Recurrencia de 10%.

27. Quiste Óseo SimpleQuiste Óseo Simple
unicameral/solitariounicameral/solitario
 <20a,
 M/F: 2:1
 Metafisis Proximal Humero yMetafisis Proximal Humero y
FémurFémur
 Calcáneo en adultoCalcáneo en adulto
 Asintomático, Dolor porAsintomático, Dolor por
MicrofracturasMicrofracturas
 Imagen radiolucida con
corticales afinadas
 Falsos tabiques
 Fx consolidadas
 Px: liquido claro o
hemorrágico
 Claro (fx) con altas [PGE2]
 Se hace dign con material de
las paredes
 Con la fx espontanea se
curan el 50%
 Curetaje + inj
 Perfor multipl
 Iny intraquistica
 GC
 med osea autol

28. Quiste Óseo AneurismáticoQuiste Óseo Aneurismático
 <20ª
 (F)
 Metáf de huesos largos (50%) fém
y tibia prox
 Columna
 -Dolor, edema local
 -Masa tumoral Papable
 ( Raro Fx pat)
 Les osteolítica expansiva: quiste
insuflado con fx o abombamiento
de la cx eccentr con multiples
tabiques y septos en el interior
(imagen panal de abejas)
 Hacer biopsia:
 liquido hemorr
 tabiques: tej conectivo que
contienen tejido oseo y cel gigante
osteclast
 -Curetaje + injerto +
Fenolización / Crioterapia (N
Liq) / electrobisturí

29. Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglionQuiste Oseo yuxtaarticular/ganglion
intraoseointraoseo
 >40 a
 Tibia distal ,cadera,
Rodilla, carpo.
 Asociado a artrosis o
artritis avanzadas (origen
sinovial)
 Imagen radiolucida bien
delimitada
 Curetaje + injerto

30. Ganglión IntraóseoGanglión Intraóseo

31. Quiste EpidermoideQuiste Epidermoide
 Falange distal mano.
 Antecedente de trauma.
 Asintomático.
 Imagen quística única
central.
 Centro: material
Queratina
 Perif: epit escam

32. INCID LOCALIZACIÓN
Defecto Fibroso Cortical
CLÍNICA DIAGN TRATAMRADIOLOGÍA
Si dolor: curetaje + inj
Defecto Fibroso Metaf
/ Fibroma óseo no
osificante
0-20a Metaf. Eccentrico
(inferior femur.
tibia, perone)
Tejido fibroso en
remolino contenido
celulas gigantes
multinucleadas
Imagen arremolinada
sin reaccion periostica
Imagen arremolinada
sin reaccion periostica
Fibroma osificante de
huesos largos / displasa
osteofibrosa
<10a Tibia -Tibia doblado
anteroexterno
-Gran recurrencia
Ostelisis intracortical
Excentrica con
expansio cortical
-Resec. subperiostica
Displasia fibrosa Ext prox femur,
Huesos cara
Asoc a
Anormalidades (sex,
alt pigm cut, mixoma
intramusc, enf tir=
Sme. Albright)
-Vidrio esmerilado con
Puntillado cartilaginoso
en su interior
-deformidad del fémur
en cayado de pastor
Es quirúrgico
-Curetaje + Inj
-Def: osteotomía
-NO RT = maligniza
Desmoide cortical
/ perióstico
10-15a Metaf dist Fem Causa: estrés de
aductor >
Irregularidad posteromed
-Centro : tej fibr.
Libre
-Perif: trab. ósea
Si dolor: curetaje + inj
-Def: osteotomia
Histiocitoma fibroso /
Granuloma eosinófilo
Diaf y epifisis
De huesos largos
(femur)
Imagen osteolitica
que insufla corticales
Tumor pardo Huesos largos,
cara y cráneo
Hueso arqueado, en
hiperparatiroidismo
Lesiones redondeadas
múltiples
Miositis osificante
posttraumática
Adulto
joven
Tríceps, bíceps Dolor, limitación
movilidad
1º - FKT
2º- si persiste, qx
LESIONES FIBROSAS
Reacción de célula
gigante
20-40ª
M
mano Dolor, limitación
movilidad
Lesión tubular Curetaje /
Resección marginal

33. TUMORESTUMORES
OSEOSOSEOS
BENIGNOSBENIGNOS

34. Osteoma OsteoideOsteoma Osteoide
 <20a,
 M
 Fem prox
 -Tib dist
 -Carpo
 -(Vert., cráneo)
 Dolor puntual que
 aumenta con activ
 física, noche,
 tiempo
 -Calma AAS,reposo
 -En cronico:
 hipotrofia e hiper
 estesia de región
 afectada
 -lesión redondeada <2cm
con nido central halo
escleroso que no altera
periostio
 -TAC: estudio de elecc
 Extirpación del nido (causa
dolor x hiper Vasc y elem
nerviosos)
 reseccion amplia a cielo abierto

35. Osteoma ostioide

36. OsteoblastomaOsteoblastoma
 20-40a
 F
 -Columna (escol)
 -Fem, tib
 -No calma con AAS
 Mayor a 2cm
 Localizacion Medular
 Tratamiento:
 Reseccion Amplia

37. Osteoblastoma

38. CondromaCondroma
 Tumor mas frecuente manoTumor mas frecuente mano
 -Diafisis de Falange y MTC
 -Variantes:
 central: encondroma
 perióstica: + agr
 -Asint
 -Fx patologica
 -Si dolor = malign
 -Si multiple
 epif: enf Ollier +
hemangioma: Sme De
Maffucci
 -lesiones redondeadas
centrales con puntillado (que
insuflan cortical)
 Cartilago Maduro
 Encondroma: curetaje +
injerto
 Subperiostica: reseccion en
bloque

39. Condroma

40. Condroma

41. Osteocondroma/ ExostosisOsteocondroma/ Exostosis
osteocartilaginosaosteocartilaginosa
 Tumor Benigno + frecTumor Benigno + frec
 10-20 a10-20 a
 Metaf
 cerca de rod (fem dist; tib
prox)
 hum prox
 -Lesión única (90%) asint
 -Deja de crecer al parar
crecim del individuo
 -Si multiple : Sme Ehren
-Fred
 -Excrencia óseo recub. X
cartílago maduro
 2 tipos:
 Sésil
 Pediculado
 Control
 Si aumenta tamaño, da sint,
sospecha malign:
 resec block + hueso alrededor
de pediculo + bursa

42. Osteocondroma

43. Osteocondroma

44. Osteocondroma

45. Condroblastoma epifisario / tumorCondroblastoma epifisario / tumor
de Codmande Codman
 10-20 a
 M/F: 3:1
 -Femur
 -Humero proximal
 Dolor + impotencia
funcional de articulacion
vecina
 Puntillado que invade
articulacion vecina
 Curetaje + injerto

46. Condroblastoma

48. Tumor de Celulas GigantesTumor de Celulas Gigantes
OsteoclastomaOsteoclastoma
 Gran agresividad localGran agresividad local
 Alta RecurrenciaAlta Recurrencia
 20 – 40 a20 – 40 a
 Epifisis
 cerca rod (50%)
 ext dist rad y prox hum (30%)
 falange distal, Pelvis y perone
(15%)
 1º-Dolor x microfx cerca de
articulacion
 2- masa palpable
 Mts pulm 2%
 -Imagen radiolúcida excéntrica
epifisaria que abomba corticales sin
reaccíón perióstica
 Tejido muy vasc constituido por
cél fusiformes y cél gigantes
osteoclasticas
 -Curetaje + injerto/ fenol
 -Resección en block + aloinjerto
(con cartílago incluido)
 -En tib prox: por Malos resultados
= Artrodesis
 -RT : es muy sensible

49. Tumor de célula gigante

50. Caso Clinico 1Caso Clinico 1

51.  PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDADPACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD
 TRAUMATISMO DEPORTIVOTRAUMATISMO DEPORTIVO
 DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONALDOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL
 INFLAMACION Y EDEMA EN TOBILLOINFLAMACION Y EDEMA EN TOBILLO

53. ¿?¿?

55.  Diagnostico probable?Diagnostico probable?

56.  Diagnostico probable?Diagnostico probable?
 QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE

57.  Diagnostico probable?Diagnostico probable?
 QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE
 Tratamiento?Tratamiento?

58.  Diagnostico probable?Diagnostico probable?
 QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE
 Tratamiento?Tratamiento?
 CURETAJE + INJERTOCURETAJE + INJERTO

59. Caso Clinico 2Caso Clinico 2

60.  PACIENTE DE 15 AÑOSPACIENTE DE 15 AÑOS
 TUMORACION DEDO PULGARTUMORACION DEDO PULGAR
 AUMENTO DEL DIAMETROAUMENTO DEL DIAMETRO

62. ¿?¿?

64.  Diagnostico + probable?Diagnostico + probable?

65.  Diagnostico + probable?Diagnostico + probable?
 ENCONDROMAENCONDROMA

66.  Puncion Biopsia: CondromaPuncion Biopsia: Condroma
 Tratamiento?Tratamiento?

67.  Puncion Biopsia: CondromaPuncion Biopsia: Condroma
 Tratamiento?Tratamiento?
 CURETAJE + INJERTOCURETAJE + INJERTO