Las tres técnicas de imagen más utilizadas en la evaluación de la cardiopatía isquémica son la ecocardiografía de estrés, la tomografía de perfusión miocárdica y la resonancia magnética. Estas pruebas se pueden realizar combinadas con estrés de esfuerzo o farmacológico y ofrecen ventajas frente a la ergometría convencional al poder evaluar la anatomía y función cardíaca en pacientes con limitaciones para el ejercicio. La selección de la técnica depende de factores como la

1. Asignatura:
Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
Alumno:
Giuseppe Piazza
N.P. 550292 Grupo 5

2. Indicaciones de pruebas de
imagen
en la cardiopatía isquémica
Introducción
Las técnicas de imagen más utilizadas son la
ecocardiografía de estrés y la tomogammagrafía de
perfusión miocárdica. Ambas se pueden utilizar en
combinación con la ergometría convencional o con estrés
farmacológico; La resonancia magnética (RM) se
encuentra entre las técnicas de imagen más modernas. Se
suele realizar con estrés farmacológico.

3. Indicaciones de pruebas de
imagen
en la cardiopatía isquémica
Ventajas frente a la ergometría
Convencional
La Ergometría Convencional es un estudio en el que se
somete al paciente a un esfuerzo físico progresivo y
controlado con fines diagnósticos y/o pronósticos.

4. Indicaciones de pruebas de
imagen
en la cardiopatía isquémica
Estrés de esfuerzo frente a estrés
Farmacológico
Combinada con la tomografía de perfusión o la
ecocardiografía, la prueba de estrés farmacológico está
indicada en pacientes con limitaciones para el ejercicio
físico. Se puede realizar de dos formas:
1. Con infusión de un fármaco simpaticomimético.
2. Con infusión de vasodilatadores coronarios.

5. Indicaciones de pruebas de
imagen
en la cardiopatía isquémica
Selección de la técnica de imagen
Las ventajas de la ecocardiografía de estrés sobre la
tomografía de perfusión son una mayor especificidad, la
posibilidad de una evaluación más extensa de la anatomía y
la función cardiacas y mayor disponibilidad a menor coste,
además de no necesitar radiación.
Ecocardiografía de estrés
Se realiza un ecocardiograma en
reposo y a continuación la
ecocardiografía de estrés,
generalmente con un ergómetro
de bicicleta.

6. Indicaciones de pruebas de
imagen
en la cardiopatía isquémica
Prueba de estrés con tomogammagrafía
de perfusión miocárdica
Los radiofármacos son empleados
con tomografía computarizada por
emisión Monofotónica (SPECT)
combinada con una prueba de
estrés que puede ser de esfuerzo
o farmacológica.

7. Indicaciones de pruebas de
imagen
en la cardiopatía isquémica
Cardiorresonancia magnética de
estrés
La RM se puede utilizar para detectar anomalías en la
contractilidad miocárdica causadas por isquemia o alteraciones
en la perfusión.

8. Indicaciones de pruebas de
imagen
en la cardiopatía isquémica
Tomografía computarizada
Son técnicas validadas en la detección y la cuantificación del
grado de afección de la calcificación coronaria. La escala de
Agatston se utiliza para cuantificar el grado de calcificación
coronaria.

9. Indicaciones de
coronariografía
Introducción
El cateterismo cardíaco es un procedimiento que permite valorar
la anatomía y la presión en las diferentes cavidades del corazón o
de las arterias o venas que componen al sistema cardio-
circulatorio.

10. Indicaciones de
coronariografía
Indicaciones
Enfermedad coronaria conocida o sospechada, que
incluye individuos asintomáticos, con angina estable o
con dolor torácico inespecífico
Angina inestable
Manejo inicial del infarto agudo
de miocardio
Evaluación perioperatoria antes
(o después) de cirugía no cardíaca

11. Indicaciones de
coronariografía
 Pacientes con valvulopatías
 Pacientes con cardiopatías congénitas
 Pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva
 Otras situaciones: patología aórtica,
miocardiopatíahipertrófica y trasplante cardíaco.

12. Indicación de la prueba de
esfuerzo
en cardiopatía isquémica
Papel en la cardiopatía isquémica
El fundamento del uso de las pruebas de esfuerzo
en la cardiopatía isquémica es la capacidad de
poner en evidencia alteraciones cardiovasculares
no presentes en reposo y que pueden manifestarse
con el ejercicio.

13. Indicación de la prueba de
esfuerzo
en cardiopatía isquémica
Metodología de las pruebas de esfuerzo
Los métodos más utilizados en nuestro
medio son el cicloergómetro y el tapiz
rodante o treadmill.
Antes de iniciar la prueba deberá registrarse
un Electrocardiograma (ECG). Durante la
prueba se monitorizará el ECG del paciente
de forma continua.

14. Indicación de la prueba de
esfuerzo
en cardiopatía isquémica
La presión arterial se monitorizará en los diferentes estadios del
protocolo.
La monitorización continuará durante la fase de recuperación.
Indicaciones de una prueba de esfuerzo
Valoración diagnóstica
Valoración pronóstica
Valoración postinfarto agudo de miocardio

15. Indicación de la prueba de
esfuerzo
en cardiopatía isquémica
Contraindicaciones de una prueba de esfuerzo
Pacientes con alta o baja probabilidad pretest de cardiopatía
isquémica
Pacientes con angina inestable de alto riesgo.
Pacientes a los que se ha practicado cateterismo cardíaco
para identificar isquemia de una lesión

16. FIN