3. Oclusiòn intestinal
Dificultad de paso del contenido
Se diferencia del ileo adinamico
Oclusiòn asa cerrada riesgo de isquemia,
necrosis y perforaciòn
Provoca en torno al 20% ingresos en un servicio
quirurgico (60-85% Intestino Delgado)
5. Adherencias intraabdominales:
‐ Postquirurgicas (tras laparotomìa)
Hernias:
‐ Internas (paraduodenales,intermesentericas)
‐ Externas (inguinales,femorales y umbilicales)
Neoplasias:
‐ Compresiones o invasiòn local.
‐ Origen extrìnseco (digestivo o no)
6.
7. Obstrucciòn intestino grueso
Causas:
‐ Neoplasias, vòlvulos y estenosis secundarias a
diverticulitis agudas.
El intestino proximal a la lesiòn se dilata
Se incrementa la presiòn intraluminar
Edema con trasudaciòn de lìquidos y electrolitos
en el lumen Deshidrataciòn
Ulceraciòn de la mucosa y necrosis pared
8. Lesiones intramurales:
‐ Neoplasias (adenocarcionomas)
‐ Otras: Infecciones granulomatosas
Lesiones extramurales:
‐ Vòlvulo colonico
Ileo (no es una obstrucciòn mecanica):
‐ Insuficiencia al paso distal de los jugos
intestinales
‐ Se diferencia por la aboliciòn de los ruidos
intestinales
9.
10. Clasificaciòn
Oclusiòn intestinal parcial Paso parcial de
gases y heces. Tratamiento conservador
Oclusiòn intestinal completa Luz
completamente cerrada. Urgencia quirurgica
Oclusiòn intestinal simple Una OI sin
peritonitis (generalmente una OI parcial)
Oclusiòn intestinal complicada OI ha
progresado a estrangulaciòn/isquemia y/o
perforaciòn. Urgencia quirurgica
11. Manifestaciones clinicas
Sintomas y signos de OI:
‐ Dolor abdominal còlico
‐ Nausea y vomito
‐ Distensiòn abdominal
‐ Falta de expulsiòn de heces y gases
Sus caracteristicas pueden determinar la
localizaciòn
12. Dolor
De comienzo gradual y mal localizado
Còlico obstrucciòn mecanica
Continuo ileo paralitico o isquemia
Si la obstrucciòn no es completa Dolor tras la
ingesta
Picos separados por intervalos de 4/5 minutos
Si hay dolor lancinante Puede presentar peritonitis
13. Vòmitos
De origen reflejo o neurogeno debido al dolor
y a la distension
En un principio alimentarios. Despuès biliosos.
Mas tardiamente fecaloideos
14. Distensiòn abdominal y ausencia
de emisiones de gases y heces
A medica que pasa el tiempo el abdomen se
hace màs prominente
Puede haber emisiòn de heces en los casos de
oclusiòn incompleta
No es un sintoma costante
15. Exploraciòn fisica
Valoraciòn de las costantes:
Frecuencia cardiaca, tensiòn arterial y
temperatura
Realizaremos la exploraciòn abdominal
Inspecciòn, ascultaciòn, percusiòn,
palpaciòn
16. Exploraciòn fisica
Inspecciòn presencia de distensiòn, hernias
Ascultaciòn ruidos por los movimientos
peristalticos intestinales. Diferencia dal ileo.
Percusiòn presencia de gas al escuchar
timpanismo. Al escuchar matidez hay
presencia de lìquidos o sòlidos (ascitis,quistes)
Palpaciòn Buscar hernias y detectar si hay
incarceraciòn o estrangulaciòn. Los signos de
irritaciòn peritoneal indican la probable
perforaciòn o necrosis intestinal.
17.
18. Pruebas complementarias
Laboratorio:
El analisis sanguineo
Hemograma con recuento de leucocitos
Pruebas de coagulaciòn
Bioquimica sanguinea y gasometria arterial
Hiperlactacidemia y niveles elevados de:
Amilasa,lactatodeshidrogenasa,
creatinquinasa y fosfatasa alcalina
pueden indicar isquemia
19. Pruebas de imagen
Radiologia simple:
De abdomen en decubito y en bipedestracion
Niveles hidroaereos con forma de “U”
invertida (en bipedestracion)
Si la obstrucciòn afecta al colon, la
distribucion del gas es periferica.
El signo de “grano de cafe” indica el vòlvulo
intestinal.
La presencia de aire libre es signo de
perforaciòn intestinal.
20. Pruebas de imagen
Ecografia abdominal:
Datos sobre el origen de la oclusiòn
En las obstrucciones podemos ver asas dilatadas
con contenido liquido, peristaltismo aumentado y
engrosamiento de la pared intestinal.
Tomografia computadorizada:
Sensibilidad del 90-95%, especificidad del 96% y
exactitud del 95% en determinaciòn de OI
completas.
21. Pruebas de imagen
Resonancia magnetica:
Eficacia similar o superior a la TC
Ventaja de la no radiaciòn
Endoscopia:
Contraindicada en oclusiones completas
Enteroscopia nos hace llegar al diagnostico
y a la localizaciòn de OID parciales
Ventaja de poder tomar muestras
22. Tratamiento
Correcciòn de los trastornos hidroelectricos y
metabolicos
Descompresiòn precoz intestinal
Decisiòn o no de realizar tratamiento quirurgico
23. Medidas generales
A traves de una vìa venosa corregir la
hipovolemia y alteraciones electroliticas,
metabolicas y del equilibrio acido-base
Colocaciòn de una sonda nasogastrica para
descomprimir el estomago y disminuir el dolor
(provocado por la distensiòn)
Antibioticos (en datos de isquemia o previo a
cirugia urgente)
24. Obstrucciòn del intestino
delgado completa
Necesaria la cirugia temprana (sobretodo en una
hernia) por el alto riesgo de estrangulaciòn o
isquemia
Resolver la obstrucciòn y su causa.
Valorar la viabilidad del intestino estrangulado o
su resecciòn
La probabilidad de resoluciòn con tratamiento
conservador es baja
25. Obstrucciòn del intestino
delgado parcial
Tratamiento medico en cuadros adherenciales,
enfermedad de Crohn o en enteritis radica.
Cirugìa si a las 48 horas no hay respuesta
Riesgo de isquemia intestinal bajo
No hay utilidad en el utilizo de sondas enterales
largas para descompresiòn
Cirugia laparoscopica
26. Obstrucciòn intestinal colonica
Medidas iniciales similares al OID
Tratamiento quirurgico para:
Descomprimir el colon obstruido
Tratar lesion obstructiva
Restrablecer la continuidad intestinal
Obstrucciòn parcial tratamiento conservador
y cirugia diferida
Obstrucciòn completa ileostomia terminal y
fistula mucosa distal
27. Obstrucciòn intestinal colonica
Vòlvulo de sigma descompresiòn endoscopica
y colocaciòn de una sonda rectal
Con datos de isquemia o peritonismo
reseccion urgente del sigma + colostomia
terminal y reservorio de Hartmann
Vòlvulo cecal la cirugia es màs indicada
28. Ileo
Tras laparotomia, reducciòn de la ingesta oral
Mantener volumen intravascular
Corregir las alteraciones electroliticas
(hipopotasemia)
Si hay nauseas, vomitos y distensiòn abdominal
se coloca una sonda nasogastrica
En el postoperatorio Analgesia con AINE