2. Fibrilación auricular
Es la arritmia mas frecuente.
2.2 millones de personas la presentan; 10% las
personas mayores de 80 años la padecen
Responsable del 15-20% de todos los eventos
tromboembolicos cerebrales
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3. Fibrilación auricular
Despolarización caótica y desordenada de las aurículas
por múltiples frentes de onda en forma simultanea
Dipolos de activación múltiple nodo AV haz de His
La rápida penetración de los estímulos auriculares
favorece la conducción oculta
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4. Diagnostico electrocardiográfico
1. Ausencia de onda P
2. Ondas F, en lugar de la onda P aparecen onda
auriculares pequeñas, irregulares en tamaño y
morfología, todas diferentes entre si, a una frecuencia
entre 400 y 700x
3. Complejo QRS. De tipo supraventricular normal
4. Arritmia completa. Intervalos R-R diferentes
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5. ABERRANCIA EN FIBRILACION
AURICULAR
En presencia de FA y después de una diástole larga
aparece un latido supraventricular conducido en
forma relativamente precoz, cierra el ciclo corto
después de un ciclo largo, favorece la conducción
aberrante
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auricular p184-190
6. Leyes de la aberración en la FA
1. El latido conducido con aberrancia conserva el 1er vector
de los latidos normalmente conducidos
2. Tiene imagen de bloqueo de rama derecha
3. El latido conducido con aberrancia cierra un ciclo corto,
después de un ciclo largo
4. El intervalo de acoplamiento es variable
5. El grado de imagen de bloqueo de rama es variable en
los distintos latidos que presentan conducción aberrante
6. El complejo conducido con aberración no tiene pausa
compensatoria
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7. Tratamiento de la FA
Fibrilación auricular paroxística
La digitalización por vía intravenosa (digoxina 0.5mg
como dosis inicial seguido de 0.25mg cada 6 hrs previa
valoración medica)
Sujetos jóvenes con corazón estructuralmente sano
Fibrilación auricular paroxística en el posoperatorio
Crisis de FA durante la administración de dobutamina
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La administración de betabloqueadores
(especialmente esmolol 05 mg/kg/min, tiene su
indicación precisa cuando la crisis de FA aparece en:
Curso de infarto del miocardio o angina inestable
hipertiroidismo
8. Fibrilación auricular con frecuencia ventricular
elevada
El paciente presenta esta arritmia por primera vez
Fibrilación crónica pero el px deja de tomar sus
medicamentos
Aparece otra condición de patología extracardiaca o
cardiaca
Actuar de acuerdo a la causa precipitante
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9. Fibrilación auricular crónica
Cardioversión eléctrica(200-400 J)
La conversión a ritmo sinusal se logra en mas de
80% de los casos, el problema es el bajo porcentaje
de permanencia.
Fibrilación auricular de reciente aparición
Aurícula izquierda no muy dilatada
Sujetos jóvenes
Pacientes sin valvulopatia mitral grave
Tratamiento profiláctico con
amiodarona,propafenona, dronedarona o flecainida
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10. La cardioversión también esta indicada cuando el
paciente se encuentra en estado critico por causa de
taquiarritmia
Edema pulmonar en pacientes con estenosis mitral
apretada
Angor creciente en pacientes con cardiopatía
isquémica
Hipotensión o estado de choque en pacientes durante
la evolución de un infarto del miocardio
Fibrilación auricular asociada a Sx de Wolf-Parkinson-
White e hipotensión arterial
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11. Tratamiento farmacológico
El manejo de estos casos tiene dos objetivos:
Mantener una frecuencia ventricular cercana a lo normal
Evitar fenómenos tromboembolicos
Digitalización (digoxina):
Aumenta el periodo refractario del nodo AV, reduce la cantidad de
estímulos que alcanzan los ventrículos
Fibrilación +insuficiencia cardiaca
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12. Tratamiento farmacológico
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Betabloqueadores (propanolol, atenolol, metropolol
Efecto similar a la digital en el nodo AV
Reducen la contractilidad miocárdica, propiciar una
insuficiencia cardiaca
Pacientes Fibrilación auricular+hipertension arterial o
con miocardiopatía hipertrófica
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Dronedarona
Molécula derivada de la amiodarona a la que se le
han eliminado las propiedades indeseables
Para prevenir la aparición de FA como para
preservar el ritmo sinusal o mantener una
frecuencia adecuada.
400 mg c/12 horas
Defectos indeseable: nausea y fatiga
Tratamiento farmacológico
14. Tratamiento farmacológico
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Anticoagulación
Riesgo de fenómenos tromboembolicos es muy
elevado en pacientes con FA crónica
Cumarinicos: acenocumarina o warfarina
