ginecologia

1. TECNICAS DE IMÁGENES
PARA EVALUAR EL APARATO
GENITAL FEMENINO
Dr. OSCAR MARTINEZ LOZANO
2009- II

2. TECNICAS DE IMÁGENES PARA
EVALUAR EL APARATO GENITAL
FEMENINO




Ecografía endovaginal
Tomografía helicoidal.
Resonancia Magnética Nuclear.
Radiografía convencional.

3. ÚTERO: MALFORMACIONES
CONGENITAS




Hipoplasia uterina.
Útero bicorne
Útero didelfo
Útero doble

4. ÚTERO HIPOPLASICO



Morfología normal.
Dimensiones disminuidas en forma
homogénea.
Línea endometrial discordante en
relación al ciclo menstrual.

5. ÚTERO DIDELFO



Escotadura en el fondo uterino
La línea endometrial a nivel superior
se divide en dos segmentos.
Existe un solo cuello.

6. ÚTERO DIDELFO
1=ENDOMETRIO
2=CUERNO DERECHO
3=CUERNO IZQUIERDO
1
2
3

7. ÚTERO DIDELFO
Escotadura en el fondo uterino

8. ÚTERO DOBLE
Útero : I
•Cuello: 1
•Cuerpo:2
ÚTERO I
ÚTERO II
4
2
Útero : II
•Cuello:3
•Cuerpo:4
3
1

9. TUMORES UTERINOS

Tumores del miometrio.
• Benignos:


Miomas
Adenomiosis
• Malignos:


Leiomiosarcoma.
Tumores del endometrio.
• Benignos


Pólipos
Hiperplasia
• Malignos

Carcinoma

10. UTERO TUMOR BENIGNO:
MIOMATOSIS








Masa compleja.
Forma variable.
Tamaño variable.
Ecorrefringencia variable
Localización:Sub-mucosa,intramural o
sub-serosa
Hipovascularizada
Áreas de necrosis
Calcificaciones

11. TUMORES UTERINOS
BENIGNOS

Miomatosis uterina

12. MIOMA DEGENERADO
MIOMA SUB.-SEROSO
IZQUIERDO

13. TC Y RM EN MIOMATOSIS
UTERINA






Evaluación panorámica de nódulos.
Diferencian la degeneración: Quistica,
hialina, grasa necrosis , calcificaciones,
infección ó maligna (rara)
Mejor evaluación de calcificaciones.
Precisa coexistencia con carcinoma de
cervix o endoemtrial.
Visualizan seudo capsula periférica: Tejido
areolar,(linfáticos y venas dilatas, edema y
congestión vascular).
RM: Puede diferenciar leiomioma de
adenomiosis.

14. RMN: LEIOMIOMA UTERINO

15. TAC: LEIOMIOMA UTERINO
PEDICULADO

16. TUMOR UTERINO MALIGNO:
LEIOMIOSARCOMA







Raro, mas frecuente en
menopausicas.
Imágenes similares al mioma
degenerado.
Crecimiento rápido.
Hipervascularizacion.
Invade órganos vecinos.
Adenopatías regionales.
Metástasis a distancia.

17. TUMOR UTERINO MALIGNO:
LEIOMIOSARCOMA

18. ADENOMIOSIS: SIGNOS
ECOGRAFICOS









Aumento de tamaño difuso del útero
Miometrio difusamente heterogéneo
Engrosamiento asimétrico del miometrio
Áreas hipoecoicas heterogéneas
Quistes miometriales de pequeñas dimensiones
Mala definición del borde endometrial-miometrial
Dolor focal producido por el transductor vaginal
Estrías lineales ecógenas subendometriales
Nódulos ecógenos subendometriales

19. ADENOMIOSIS

20. ADENOMIOSIS

21. ADENOMIOSIS: ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL

22. TC Y RM EN ADENOMIOSIS





Es la implantación intramural de endometrio con
hiperplasia reactiva del músculo liso uterino.
Nódulos circunscritos irregulares similares a
miomas en forma focal.
Aumento de volumen uterino en forma difusa.
RM: Masa con pequeñas imágenes hiperintensas
en T2 alternando con áreas de baja señal.
El borde lateral es indistinguible del miometrio
normal.

23. ADENOMIOSIS : RMN
ALTA SEÑAL EN GLANDULAS

24. ADENOMIOSIS RMN

25. PATOLOGIA DEL
ENDOEMTRIO

LESIONES BENIGNAS
Hiperplasia
 Pólipo


LESIONES MALIGNAS

Carcinoma

26. HIPERPLASIA QUISTICA
ENDOMETRIAL



Marcado aumento de espesor del
endometrio.
Múltiples imágenes anecoicas
quisticas de pequeñas dimensiones.
Pequeños tabiques hiperrefringentes.

27. HIPERPLASIA QUISTICA
ENDOMETRIAL

28. PÓLIPO ENDOMETRIAL




Hiperrefringencia oval o fusiforme en
el endometrio.
Bordes definidos
Generalmente presenta pediculo
vascular al estudio con doppler.
Puede presentar formaciones
quisticas.

29. PÓLIPO ENDOMETRIAL

30. TUMOR MALIGNO DE
ENDOMETRIO
CARCINOMA ENDOMETRIAL





Endometrio irregular, áreas
hipoecoicas.
Bordes imprecisos con el miometrio.
Bordes irregulares.
Hipervascularización.
Espectro doppler con amplio
componente diastólico.

31. CARCINOMA ENDOMETRIAL

32. CARCINOMA ENDOMETRIAL

33. CARCINOMA ENDOMETRIAL

34. PATOLOGÍA OVARICA

Trastornos disfuncionales:
•
•
•
•
•

Folículo luteinisado.
Quiste hemorrágico.
Quiste endometriósico.
Quiste de cuerpo amarillo.
Ovario poliquístico.
Tumores Benignos
• Cistoadenoma.
• Fibroma.
• Teratoma.

Tumores malignos
• Cistoadenocarcinoma
• Carcinoma

35. FOLÍCULO LUTEINISADO
Es el folículo dominante que no eclosiona y persiste
después de la menstruación, generalmente
desaparece en otro ciclo menstrual.
 Forma Circular.
 Pared delgada, regular, lineal, de
elevada
ecorrefringencia.
 Contenido econegativo homogéneo.
 Refuerzo posterior.
 Localización periférica.
 Espectro de elevada resistencia

36. FOLÍCULO LUTEINISADO

37. QUISTE
ENDOMETRIOSICO






Generalmente oval.
Paredes gruesas e irregulares, mal
definida a nivel interior.
Contenido heterogéneo, con ecos finos
alternando con zonas anecoicas
A veces presenta tabiques.
Refuerzo posterior.
Eco - Doppler Color : No se detecta
vascularizacion.

38. QUISTE ENDOMETRIOSICO

39. QUISTE ENDOMETRIOSICO

40. OVARIO POLIQUISTICO






Aumento de volumen de ambos ovarios:
mayor a 10cc.
Presencia de mas de 12 folículos corticales
12 folículos corticales, sin cambios durante
el ciclo menstrual.
Hipertrofia
e
hiperrefringencia
del
estroma.
No se visualiza folículo dominante.
No se observa ovulación.

41. OVARIO POLIQUISTICO

42. CUERPO AMARILLO QUISTICO










Forma oval.
Paredes gruesas e irregulares.
Puede llegar a medir 3 a 7cms.
Presenta ecos finos en su interior.
Hipervascularizado
Es de localización centro-ovárica.
Involuciona a partir del día 23 del ciclo y
generalmente desaparece con la menstruación.
Persiste y se hipervasculariza si se produce la
concepción.
Generalmente desaparece al comenzar el siguiente
ciclo si no hay concepción
Espectro de baja resistencia : IR < 0.4. (similar a
tumor maligno

43. QUISTE DE CUERPO AMARILLO

44. CUERPO AMARILLO
QUISTICO

45. TUMORES OVÁRICOS
BENIGNOS



Cistoadenoma
Teratoma
Fibroma

46. OVARIO: TUMOR BENIGNO
CISTOADENOMA









Múltiples quistes con membrana periférica común.
Gran volumen.
Borde bien definidos.
Tabiques finos, regulares.
Escaso tejido sólido homogéneo, regular.
No se aprecia liquido en el fondo de saco de douglas.
No se visualizan adenopatías.
No existen metástasis.
Signos de Eco Doppler : Hipovascularizacion y
espectro con bajo componente diastólico.

47. CISTOADENOMA

48. CISTOADENOMA

49. FIBROMA OVARICO
• Masa sólida
• Ecorrefringencia Homogénea
• Bordes regulares
• Hipovascualrizado

50. FIBROMA OVARICO

51. TERATOMA






Masa sólido quistica.
Presenta tejido de las tres capas
germinales.
Hiperrefringencia irregular: tejido
graso.
Dientes o huesos.
Líquido con nivel lipo-hídrico.
Tejido sólido irregular.

52. TERATOMA
Nivel lípido hídrico

53. TERATOMA O QUISTE
DERMOIDE

54. TC Y RM EN TERATOMA :
OVARIOS

TC:
•
•
Masa.
Contenido:




Grasa
Tejidos blandos
Calcificaciones.
Dientes y huesos.
• Nivel grasa-liquido.

RMN
•
•
T1: Focos bajos medios o de alta señal.
T2: Hiperintensa e isointensa.

55. TUMORES OVÁRICOS
MALIGNOS


Cistoadenocarcinoma
Carcinoma

56. TUMOR MALIGNO DE OVARIO
:CISTOADENOCARCINOMA











Multilocular.
Gran volumen
Con frecuencia bilateral.
Bordes imprecisos.
Múltiples tabiques de bordes irregulares.
Abundante tejido sólido; de ecorrefringencia
irregular.
Presencia de liquido libre en la cavidad peritoneal.
Presencia de adenopatías retroperitoneales.
Invade las formaciones anatómicas.
Metástasis a distancia.
Signos de Eco doppler: Amplio componente
diastólico

57. CISTOADENOCARCINOMA

58. CISTOADENOCARCINOMA

59. CISTOADENOCARCINOMA

Incremento de la
microvascularizacion.

60. CISTOADENOCARCINOMA


ANALISIS
ESPECTRAL.
AMPLIO
COMPONENTE
DIASTOLICO: FLECHA

61. ECOGRAFÍA OBSTETRICA




En la Gestación normal se deben
realizar 3 controles ecográficos.
El primer control corresponde al 1er
trimestre se realiza por vía
endovaginal.
Los controles del 2do y 3er
trimestres se realizan por vía suprapubica.
Si se producen complicaciones del
embarazo se efectúan controles mas

62. ECOGRAFIA EN EL 1ER
TRIMESTRE

OBJETIVO:
• Diagnostico de gestación e implatancion
del saco.
• Determinar el numero de embriones.
• Precisar la edad gestacional
• Comprobar la vitalidad del embrión
• Detectar posibles malformaciones.

63. INICIO DE LA GESTACION


El control positivo el primer día de
atraso menstrual indica 4 semanas
de gestación. (las semanas de
Gestación se cuentan a partir del 1er
día de la ultima menstruación).
Este control inicial corresponde a 15
días posteriores a la concepción..

64. GESTACION DE 4 SEMANAS

Signos uterinos.
Aparición del saco gestacional: Imagen
anecoica circular.
 Banda hiperrefringente alrededor del saco.


Signos ováricos:

Cuerpo amarillo gestacional.

65. GESTACION DE 4 SEMANAS
•Las semanas se
cuentan a partir del
1er día de la ultima
menstruación.

66. GESTACION DE 5 SEMANAS



Aparece vesícula vitelina.
Aparece el botón embrionario como
hiperrefringencia cerca de la pared
vitelina.
El botón embrionario mide : 2mm.

67. GESTACION DE 5 SEMANAS

68. GESTACION DE 6 SEMANAS
•Aparece la actividad
cardiaca.
•Longitud coro-nalgas
: 5mm

69. FRECUENCIA CARDIACA

70. GESTACIÓN DE 7 SEMANAS



Aparece la membrana amniótica.
Se visualizan dos cavidades:
amniótica y corionica.
Longitud corono-nalgas : 12mm.

71. DIÁMETRO CORONO-NALGAS
VESÍCULA VITELINA
Gestación de 7
semanas
Aparece el saco
amniótico.

72. GESTACION DE 8 SEMANAS



Aparecen esbozo de los
miembros.
Se agranda el polo
cefálico y presenta
vesículas econegativas.
Empiezan los
movimientos
embrionarios

73. GESTACION DE 12 SEMANAS

74. GESTACIÓN DOBLE BI-CORIAL Y
BI-AMNIOTICA

75. IMÁGENES EN
OBSTETRICIA Y
ENDOCRINOLOGÍA
DR. OSCAR MARTINEZ
LOZANO
oscarmartinezloz@yahoo.es

76. OBSTETRICIA
2do Y 3er
TRIMESTRES DE GESTACION

77. LA TÉCNICA DE ELECCION :
ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL
Se evalúa:
 La morfología corporal del feto
 Las funciones vitales
 La placenta.
 El liquido amniótico.
 El crecimiento y aumento de peso del
feto.

78. VIABILIDAD Y BIENESTAR
FETAL
Se estudia:
 La actividad cardiaca.
 Los movimientos respiratorios.
 Los movimientos totales.
 La succión y deglución.

79. EVALUACIÓN DE LA
PLACENTA
Se determina:
 La posición en la cavidad uterina.
 La madurez al llegar al tercer
trimestre.

80. LA PLACENTA



Aumenta de espesor a medida que
avanza el embarazo.
En las ultimas semanas se envejece
y disminuye su funcionamiento.
Proporciona oxigeno y nutrientes al
feto.

81. PLACENTA GRADO I



Parénquima homogéneo
Placas basal y corial
isoecogenicas.
Espesor de acuerdo a la edad
gestacional.
p
p

82. PLACENTA GRADO IV




Membranas
basal
y
corial
marcadamente
hiperrefringentes.
Tabiques
fusionados
dibujando
los
cotiledones,
formando anillos.
Áreas de calcificación y de degeneración en el
parénquima .
Disminuye sus funciones.
P
P
P
P
P
P

83. POSICIÓN DE LA PLACENTA
Placenta previa:
• Ocluye el orificio cervical interno.
• Impide el pasaje del feto al cuello
uterino.

84. POSICIÓN DE LA PLACENTA
Placenta previa:
• Ocluye el
orificio cervical
interno.
• Impide el
pasaje del feto
al cuello
uterino.
FETO
PLACENTA
VEJIGA
CUELLO

85. LIQUIDO AMNIOTICO




Su cantidad esta en relación
con alteraciones congénitas.
Su disminución se llama
oligoamnios.
Su aumento se llama
polihidramnios.
Su volumen se determina
midiendo la altura del líquido
en los cuatro cuadrantes. La
suma no debe exceder los
22cm.
SUPERIOR
LATERAL DERECHO
INFERIOR
LATERAL IZQUIERDO

86. OLIGOAMNIOS


Es la disminución
acentuada de la
cantidad de líquido
amniótico.
Se produce cuando
existen
malformaciones
renales o retardo en el
crecimiento fetal.

87. POLIHIDRAMNIOS


Es el aumento
marcado de la
cantidad de líquido
amniótico.
Se observa cuando la
madre sufre diabetes
o en atresias en
algunos niveles de la
vía digestiva.

88. CRECIMIENTO Y PESO
FETAL
Se evalúa mediante la medición de:




Diámetro Bi-parietal.
Circunferencia cefálica
Circunferencia abdominal
Longitud femoral

89. DIAMETRO BI-PARIETAL



Se mide de un parietal
al del lado contrario.
Aumenta en la
hidrocefalia.
Disminuye en el
retardo del crecimiento
fetal.

90. CIRCUNFERENCIA CEFALICA



Se mide la periferia de la
bóveda.
Aumenta en la
hidrocefalia.
Disminuye en el retardo
del crecimiento fetal.

91. CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL

Se mide la periferia
del abdomen a nivel
del fondo gástrico y de
la entrada de la vena
umbilical.

92. LONGITUD FEMORAL


Se mide del extremo
superior al inferior
del fémur.
El
equipo
de
ecografía en base a
estas
4
medidas
determina
exactamente la edad
gestacional y el peso.

93. SISTEMA ENDOCRINO
De acuerdo a la glándula a estudiar se
emplean las distintas técnicas de imágenes:





Tomografía helicoidal
Resonancia Magnética
Ecografía
Medicina nuclear
Radiografía convencional

94. EVALUACION DE LA
HIPOFISIS


Se puede evaluar preferentemente con
tomografía helicoidal y resonancia
magnética.
Se diagnostican:
•
•
•
Microadenomas.
Macroadenomas
Tumores paraselares

95. TAC : MICROADENOMA
HIPOFISIARIO





Masa menor de
10mm.
Generalmente
isodensos: Invisibles
Silla turca normal.
Tallo hipofisiario:
Puede estar
desplazado.
Realce lento con el
contraste: Captación
lenta.

96. TAC: MACROADENOMA
HIPOFISIARIO

TOMOGRAFÍA HELICOIDAL
CORTE CORONAL:








Masa compleja.
Forma de “ocho” Bilobulado.
Presencia de quistes.
Hemorragias en el 10%
Expande la silla turca
Desplaza y comprime el
quiasma óptico
Puede invadir el seno
esfenoidal y el seno cavernoso
Captación irregular del
contraste

97. CAPSULAS
SUPRARRENALES


Se evalúan generalmente con
tomografía helicoidal y resonancia
magnética.
Se pueden realizar cortes axiales,
sagitales, coronales; sustracción
digital y reconstrucciones
tridimensionales.

98. 

PATOLOGIA DE LAS
CAPSULAS
SUPRARRENALES
Síndrome de Cushing: Hiperplasia,
adenoma, carcinoma
Síndrome de Addison: Insuficiencia
por Yatrogenica, TBC , etc.

Feocromocitmoma: Tumor de la
medula, unilateral con componente
quistico

99. SÍNDROME DE CUSHING


Se produce por
aumento de
hidrocortisona y
corticosterona.
Causas:



Carcinoma
Adenoma
Hiperplasia
ADENOMA

100. ENFERMEDAD DE ADDISON


Se debe a la
insuficiencia adrenal.
Causas:
• Yatrogénica
(administración de
esteroides)
• TBC
• Idiopaticas, etc.

101. FEOCROMOCITOMA



Masa compleja que se
origina en la medula de la
capsula suprarrenal.
Produce por aumento de
catecolaminas,
principalmente
norepinefrina.
Masa unilateral no
homogénea generalmente
con componente quistico.

102. TIROIDES

103. PATOLOGÍA TIROIDEA


Hiperplasia difusa
Tumores Benignos :


Tumores Malignos :


Adenoma
Carcinoma
Tiroiditis aguda.

104. HIPERPLASIA DIFUSA (BOCIO
DIFUSO)





Aumento de
volumen
Ecorrefringencia
irregular
Nódulos
isoecoicos,hiperec
oicos o
hipoecoicos.
Al doppler color
hipovascularizados
.
Desplaza
formaciones

105. HIPERPLASIA NODULAR
-Aumento de volumen.
- Nódulos iso, hipo o hiperecoicos

106. TUMOR BENIGNO : ADENOMA







Masa sólida.
Bordes definidos,
regulares.
Ecorrefringencia
homogénea o
discretamente irregular.
Halo hipoecoico periférico
Vascularización periférica
escasa
Desplaza formaciones
anatómicas.
No origina adenopatías.

107. TUMOR BENIGNO:
ADENOMA

108. 






TUMOR
MALIGNO:
CARCINOMA
Nódulo único o
múltiple
Hipoecoico irregular
Bordes
generalmente
imprecisos e
irregulares.
Calcificaciones.
Hipervascularizado.
Invade formaciones
anatómicas:
Carótida común.
Origina ganglios

109. TUMOR MALIGNO CARCINOMA
ESPECTRO DOPPLER

110. CARCINOMA PAPILAR:
INVASION MUSCULAR

111. GANGLIOS METASTASICOS

112. GANGLIOS METASTASICOS

113. TIROIDITIS AGUDA


Aumento de volumen
Hipoecogenicidad
• Ecoestructura
heterogénea

Pueden producir
abscesos

114. TIROIDITIS AGUDA

115. MAMA

116. IMAGENES EN PATOLOGIA
MAMARIA



En la actualidad se evalúa la mama
mediante la Radiografía simple
(mamografía) y la ecografía.
La sensibilidad diagnostica del
estudio simultaneo de estas técnicas
es de 99%.
Su empleo para el descarte de
carcinoma mamario se realiza
generalmente cada año.

117. PATOLOGIA MAMARIA


Cambios fibroquisticos.
Tumores benignos:


Fibroadenoma
Tumores malignos

Carcinoma

118. 

ENFERMEDAD
FIBROQUSITICA DE LA
MAMA
Son cambios benignos que se
producen aproximadamente en el
50% de las mujeres.
El diagnostico se realiza al visualizar
al parénquima con nódulos
radioopacos e hiperrefringencias con
dilatación de los conductos
galactoforos y presencia de quistes.

119. ENFERMEDAD
FIBROQUISTCA

120. ENFERMEDAD
FIBROQUISTCA

121. ENFERMEDAD
FIBROQUISTCA

122. FIBROADENOMA








Masa oval.
Ecorrefringencia homogénea.
La ecorrefringencia es discretamente
menor que la del parénquima.
Delgada capsula lineal hiperrefringente.
Puede tener dos o tres lobulaciones.
Es mas ancha que alta.
Se deforma con la compresión.
Origina tenues sombras acústicas laterales

123. FIBROADENOMA

124. FIBROADENOMA

125. FIBROADENOMA: MAMOGRAFIA



Masa radioopaca
generalmente
homogénea.
Bordes regulares
no espiculados.
Generalmente sin
calcificaciones en
oportunidades
calcificaciones
gruesas.

126. CARCINOMA MAMARIO




El carcinoma de mama es el cáncer mas
frecuente en la mujer.
Cada año aparecen 700,000 casos nuevos
en el mundo.
Una de cada 8 mujeres padecen de cáncer
de mama.
Para reducir la mortalidad es necesario un
diagnostico precoz: Mamografía mas
ecografía, 99% de sensibilidad
diagnostica.

127. CARCINOMA MAMARIO:
MAMOGRAFIA




Masa radioopaca
de elevada
densidad, irregular.
Bordes
espiculados.
Microcalcificaciones
.
Bandas
radioopacas de
menor densidad
hacia la zona

128. CARCINOMA MAMARIO:
ECOGRAFIA








Masa hipoecoica.
Sombra posterior.
Bordes angulares
Microlobulaciones periféricas.
Extensión ductal
Patrón ramificado
Áreas de gruesa banda hiperecoica
periférica.
Microcalcificaciones.

129. CARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE

130. CARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE

131. CARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE MULTIPLE

132. MICROLOBULACIONES

133. MICROLOBULACIONES

134. CARCINOMA MAMARIO
MICROESPICULACIONES