Existen numerosas enfermedades que pueden afectar al sistema cardiovascular, tanto al corazón como a las arterias y venas que transportan la sangre. En las últimas décadas se han logrado grandes avances en su tratamiento gracias, en gran medida, a la investigación y el desarrollo de nuevos fármacos. Con un tratamiento farmacológico correcto es posible prevenir nuevos episodios de enfermedad o recaídas, enlentecer el deterioro progresivo del sistema cardiovascular, disminuir los síntomas e incluso, en algunos casos, curar la enfermedad.
3. Diuréticos
Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua
y electrólitos, como consecuencia de su acción
perturbadora sobre el transporte iónico a lo largo de la
nefrona.
4. Objetivo
Su objetivo fundamental es conseguir un balance
negativo de agua, pero los diuréticos no actúan
directamente sobre el agua, sino a través del sodio
(diuréticos natriuréticos) o de la osmolaridad
(diuréticos osmóticos).
6. Sitio de Acción
Segmento diluyente medular cortical
Los diuréticos que actúan a este nivel son los que
consiguen diuresis mas copiosas, de modo que la
fracción de extracción de Na supera 15%. Se les
denomina DIURETICOS DEL ASA.
7. Sitio de Acción
Segmento diluyente cortical del túbulo ascendente
y primer segmento del túbulo contorneado distal.
Los diuréticos de este nivel son moderados, son
fracciones de excreción de Na del 5-10%
8. Sitio de Acción
Segmento final del túbulo contorneado distal-tubo
colector.
La diuresis es de escasa cuantía, con fracciones de
extracción de Na inferior al 5%. Destaca, en cambio su
capacidad de modificar el intercambio de Na<-> K ;
inhibición de la eliminación de K.
9. Sitio de Acción
Túbulo contorneado proximal
Los diuréticos que actúan a este nivel ven contrarrestada
su acción por mecanismo compensadores; de ahí que la
diuresis que inducen sea escasa, con fracciones de
extracción de Na inferiores al 5%.
10. Clasificación
A) Diuréticos de máxima eficacia
(Furosemida, Torasemida, Bumetanida)
B) Diuréticos de eficacia mediana
(Clorotiazida, Clortalidona)
C) Diuréticos de eficacia ligera
A) Ahorradores de K+
(Triamtereno, Amilorida)
B) Inhibidores de la anhidrasa carbónica
(Espironolactona)
C) Agentes osmóticos
(Manitol, Glucosa, Urea)
11. Diuréticos de máxima eficacia
Actúan en los segmentos diluyentes; la fracción de
eliminación de Na+ es superior al 15 %, al inhibir la
reabsorción y aumentar su excreción. También
aumenta la eliminación de K, Ca y Mg.
12. Uso Clínico
Efectos farmacológicos
Reduce la presión arterial
Aumenta los niveles de acido úrico y glucosa en sangre
Efecto vasodilatador
Uso clínico
Edema
Hipertensión y crisis hipertensivas
Insuficiencia cardiaca
Intoxicaciones
Insuficiencia renal
14. Diuréticos de eficacia mediana
Actúan en el túbulo contorneado distal. La fracción de
eliminación de Na 5-10%. Tienen efectos
vasodilatadores directos. Aumentan la eliminación de
sodio, cloruro, bicarbonato, potasio y magnesio, pero
reducen la eliminación de calcio.
16. Reacciones adversas
Hiponatremia
Hipomagnesemia
Hiperuricemia
Hipopotasemia
Hipercalcemia
Hiperglucemis
Reacciones de hipersensibilidad
Con menos frecuencia
Sequedad de boca, sedacion, cefalea, fotosensibilidad,
hipotension, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
17. Diuréticos de eficacia ligera
Fracción de eliminación de Na+ inferior al 5 %
Por inhibición de la reabsorción de Na a nivel del
túbulo contorneado distal y porción inicial del tubo
colector, reducen su intercambio con el K y
disminuyen se este modo su eliminación.
18. Ahorradores de K+
Son diuréticos que, al inhibir la reabsorción de Na+
por el túbulo contorneado distal y la porción inicial del
tubo colector, reducen su intercambio con el K+ y, de
este modo, disminuyen la eliminación de K+.
19. Uso Clínico
Síndrome edematoso-ascítico en
Edema
Junto a otros diuréticos para impedir la perdida de
potasio
21. Inhibidores de la anhidrasa
carbónica
Son derivados sulfamídicos que inhiben la anhidrasa
carbónica que se encuentra en las células de los
túbulos renales, sobre todo en el túbulo contorneado
proximal.
Se suprime la reabsorción de NaHCO3, aumentando la
eliminación de HCO3, Na+ y Cl-. La fracción de K+
alcanza el 70% de eliminación por la > existencia de
Na+
24. Agentes Osmóticos
Sustancias de bajo peso molecular, osmóticamente
activas y farmacológicamente inertes, que son filtradas
en el glomérulo y no reabsorbidos (o sólo en forma
parcial) en el resto de la nefrona.
27. Betabloqueadores
Los bloqueantes de los receptores β-adrenérgicos
(BBA) son un grupo de fármacos que producen un
bloqueo competitivo y reversible de aquellas acciones
de las catecolaminas mediadas a través de la
estimulación de los receptores β-adrenérgicos.
28. Mecanismo de Acción
La inhibición competitiva de los betabloqueadores
sobre la actividad beta adrenérgica producirá cambios
dependiendo la estimulación que se produzca a los
receptores.
29. Clasificación
Atendiendo al tipo de receptores que bloquean, los
BBA se clasifican en:
A) No selectivos: Bloquean los receptores β1 y β2.
B) Selectivos: A bajas concentraciones, bloquean
principalmente los receptores β1. A dosis habituales,
estos BBA presentan propiedades antihipertensivas y
antianginosas similares a las de los no-selectivos.
C) Mixtos: Bloquean los receptores α- y β-adrenérgicos.
31. Efecto farmacológico
Acción antihipertensiva
Los BBA reducen la presión arterial en los pacientes
hipertensos. Esta acción está relacionada con el bloqueo
de los receptores β1-adrenérgicos.
32. Efecto farmacológico
Acción antianginosa
Los BBA reducen las demandas miocárdicas de O2
(MVO2 ) en el miocardio isquémico al disminuir la
frecuencia y contractilidad cardiacas y la presión arterial
sistólica, particularmente, durante el ejercicio.
38. Digitálicos
La digital es un medicamento tradicional
que se conoce desde el siglo XVIII. Su
principio activo, ladigoxina, que se extrae
de las hojas de la digitalis purpurea. En
dosis controladas, esta toxina contribuye a
disminuir la frecuencia cardiaca y mejorar
la eficacia de la contracción del músculo
cardiaco, aliviando ciertas taquicardias y
otros efectos, como la sudoración.
39. Mecanismo de acción
Actúan inhibiendo la actividad de la bomba ATP-asa
Na/K, lo que conduce a un aumento del sodio
intracelular; con ello se facilita la entrada de calcio al
interior de la célula, lo que aumenta la disponibilidad
de este ion para las proteínas contráctiles (efecto
inotrópico positivo).
40. Uso Clínico
Pacientes con insuficiencia cardíaca, por su efecto
inotrópico positivo.
Pacientes con fibrilación o flutter auricular.
Arritmias Auriculares
41. Efectos adversos
Efectos adversos graves
Ritmo cardíaco anormal
Mareo, falta de aliento, sudoración o desmayo.
Alucinaciones, confusión y alteraciones mentales.
Cansancio o debilidad desacostumbrados
Problemas visuales
Perdida del apetito
Efectos adversos comunes
Disfunción eréctil
Agrandamiento de las mamas en los hombres
Efectos adversos menos comunes
Erupción cutánea
Cefalea
Parestesia
Diarrea
Vómito
44. Inhibidores de la Enzima Convertidora de la
Angiotensina
El sistema renina-angiotensina está directamente
implicado en el control de la presión arterial y del
equilibrio electrolítico. Está formado por un conjunto
de péptidos y enzimas que conducen a la síntesis de la
angiotensina II. Hoy se dispone de fármacos que
inhiben la actividad de la enzima conversiva de
angiotensina (ECA) y por, ende, la síntesis de
angiotensina II.
45. Mecanismo de acción
Los IECA disminuyen rápidamente la presión arterial
al impedir la transformación de angiotensina I en
angiotensina II. Por tanto, su administración reduce
los niveles plasmáticos de angiotensina II, elevándose
la renina y la angiotensina I. En consecuencia, actúan
como potentes vasodilatadores, tanto arteriales como
venosos, que producen respuestas hipotensoras
prolongadas
47. Uso clínico
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardiaca
Protección de la función renal en pacientes con
nefropatía diabética o hipertensiva.
Profilaxis del reinfarto en pacientes con historia de
IAM. Cardioprotección.
48. Efectos adversos
Hipotensión
Insuficiencia renal
Proteinuria
Neutropenia
Angioedema
Toxicidad fetal
Tos persistente
Otros efectos adversos de menor gravedad
Rash cutáneo, disgeusia.
50. Antagonista de los receptores de
angiotensina II
Son un grupo de medicamentos que modulan
al sistema renina angiotensina aldosterona. Su
principal indicación en medicina es en la terapia para
la hipertensión arterial, la nefropatía diabética—que
es el daño renal debido a la diabetes mellitus—
e insuficiencia cardíaca congestiva.
51. Mecanismo de acción
La angiotensina II interactúa con 2 receptores: el AT1 y
el AT2. Los A-Ang II interactúan selectivamente con el
receptor AT1.
El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa
causa vasodilatación, reduce la secreción de
la vasopresina y reduce la producción y secreción
de aldosterona, entre otras acciones. El efecto
combinado es una reducción en la presión arterial.
57. Bibliografía
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“Farmacología de los bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos” En línea. Disponible en:
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“Farmacologia de la insuficiencia cardiaca” En línea. Disponible en:
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“Digoxina” En línea. Disponible en:
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58. Bibliografía
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http://www.heartfailurematters.org/es_ES/%C2%BFQu%C3%A9-puede-hacer-su-
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“Antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Una revisión farmacoterapéutica” En
línea. Disponible en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13030382&pident_
usuario=0&pcontactid=&pident_revista=67&ty=11&accion=L&origen=zonadelectura&we
b=www.elsevier.es&lan=es&fichero=67v19n03a13030382pdf001.pdf
“Antagonistas de los receptores de angiotensina ii” En línea. Disponible en:
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“Informaciones sobre seguridad de medicamentos” En línea. Disponible en:
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