1. TORMENTA TIROIDEA
LILIANA VERA BAHAMONDE
MEDICINA IV – IMQ II
UNIVERSIDAD MAYOR - TEMUCO

2. TEMAS
• Embriología, histología, anatomía
• Fisiología
• Tormenta Tiroidea
• Definición
• Etiología
• Patogenia
• Cuadro clínico (síntomas y signos)
• Exámenes
• Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamiento
• Complicaciones

3. EMBRIOLOGIA
Proliferación
epitelial
Divertículo
bilobulado
Conducto
tirogloso
Desciende
por delante
del hioides
7° semana
 delante
tráquea
3° mes 
comienza a
funcionar

5. HISTOLOGIA
• Epitelio simple
cúbico
• Cápsula de tejido
conectivo
• Sigue aponeurosis
cervical que
continua con
cápsula verdadera
que se adhiere a
la glándula
• Cápsula interna se
extienden y forma
tabiques que
dividen en lóbulos
y lobulillos.
• Folículo  unidad
estructural,
compone a los
lobulillos
• Folículos coloide
(mucoproteínas,
enzimas y
tiroglobulina).

7. ANATOMIA
Peso 20g
2 vainas carótideas y los músculos
esternocleidomastoideos lateralmente
2 lóbulos laterales
Delante de tráquea, unida por tejido fibroso
Anterior músculos infrahiodeos
Arterias tiroideas superiores, tiroideas
inferiores, arteria tiroidea media.
Plexo venoso subcapsular  venas tiroideas
superiores, drenan en yugular interna.
Venas tiroideas inferiores  vena innominada
Linfático  ganglios del compartimento
central, yugulo-carotídeos medios y bajos.
Drenaje linfático amplio  parte superior del
cuello y región retrofáringea

9. FISIOLOGÍA
• TRH  secretada por hipotálamo, estimula la producción y liberación de TSH
• TSH  secretada por adenohipófisis, estimula directamente a la glándula
tiroides para que sintetice y secrete T4 Y T3
• TSH Y TRH  feedback negativo con T4 Y T3

11. SINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS
1 • Captación de Yodo
2 • Oxidación del Yodo
3 • Organificación Yodo
4 • Acomplamiento de tironinas
5 • Almacenamiento de tiroglobulina en coloide
6 • Reabsorción del coloide y proteinolisis de tiroglobulina
7 • Deyodación
8 • Conversión periférica

13. EFECTOS HORMONAS TIROIDEAS
Crecimiento y desarrollo fetal
Metabolismo basal
Cardiovasculares
Gastrointestinales
Sistema nervioso central
Gónadas
Sistema óseo

14. TORMENTA TIROIDEA

15. DEFINICIÓN
• Manifestación extrema de la tirotoxicosis
• Es la expresión clínica de la liberación extremadamente alta de hormonas
tiroideas
• Se caracteriza por una forma grave con compromiso del sistema nervioso
central
Alteración del
nivel de
conciencia
Alteración de la
termorregulación

16. ETIOLOGÍA
Enfermedad de Graves
Daños sistémicos, cirugía, trauma, infarto miocárdico, tromboembolismo
pulmonar, cetoacidosis diabética, parto, infección severa o estrés.
Carcinoma tiroideo, el adenoma
hipofisario productor TSH, struma
ovárico, mola hidatiforme
secretora de HCG
Descontinuación abrupta de
fármacos antitiroideos.
Excesiva ingestión o administración
intravenosa de yodo (amiodarona,
contrastes yodados), terapia con
yodo radioactivo
Adenoma tóxico o bocio
multinodular tóxico.

17. PATOGENIA
Aumento de HT
Aumento de lipolisis
y producción de
calor
Energía térmica y
fiebre
Incremento del
número de
receptores β-
adrenérgicos
Hipersensibilidad con
niveles normales de
catecolaminas
Disminución de
aclaramiento
hepático y renal HT
Producción de
energía térmica
sobre la síntesis de
ATP

18. SÍNTOMAS
ASTENIA ADINAMIA ANSIEDAD DIAFORESIS
TEMBLOR PALPITACIONES DISNEA VOMITO

19. Signos vitales Hipertermia
(>37,8°C) Taquicardia HTA,
Hipotensión
Dermatológicos Alopecia Diaforesis Ictericia Edema
periférico
Oculares Retracción
palpebral Exoftalmos
Cuello Soplo
tiroideo Bocio
Cardiovascular R1aumentado Ritmo de
galope
Soplo
mesosistólico
Sonido de
Lehrman
SIGNOS

20. Gastrointestinal Anorexia Polifagia Hepatomegalia
Musculoesquelético Acropaquia
tiroidea
Perdida de
fuerzas
proximal
Neurológico
Ansiedad,
obnubilación,
sopor, coma
Temblor Hiperreflexia Convulsiones
Respiratorio Taquipnea Estertores

21. DIAGNOSTICO
CLINICA
Temperatura mayor a 37,8° C
Compromiso del
SNC
Causa
precipitante
Síntomas
cardiovasculares

22. CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
(BURCH & WARTOFSKY)
Tormenta tiroidea  >45 ptos

23. EXAMENES
• Hemograma
• Hemoglucotest
• Urea, creatinina, E.L.P
• Hormonas tiroideas (TSH y T4 libre)
• Hemocultivos
• Orina completa
• ECG
• Radiografía de Tórax

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Hipertermia maligna
• Feocromocitoma
• Sepsis
• Cetoacidosis diabética
• Anticolinérgicos
• Anfetaminas
• Trastorno de Ansiedad Ataque de pánico

25. TRATAMIENTO
• Corregir tirotoxicosis
• Tratar enfermedad precipitante
• Tratamiento de la hipertermia y deshidratación
Detener la síntesis de
HT
Detener la liberación
de HT y conversión
periférica
Control de síntomas
adrenérgicos

26. GENERAL
• 3-5 litros/día SF, evitar sobrecarga de volumen
Reposición
hidroelectrolítica
• Tiamina
• Hidrocortisona: 300 mg IV inicial + 100mg/8 h.
Glucosa y vitaminas
hidrosolubles
• Propanolol 80-160 mg/díaAntiarritmicos
Tratamiento antibiótico
empírico
• Evitar salicilatos, preferible paracetamolAntipirético

27. ESPECIFICO
Propiltiuracilo
• 150-200 mg c/4 horas
Medios de
contraste yodado
• Actúa a nivel de la conversión periférica de T4 a
T3
Lugol
• Gotas c/12 hrs
• Iniciar 1-2 hrs después del PTU

29. COMPLICACIONES
• Hipertrofia y taquicardia ICC
• Shock cardiogénico
• Arritmias  50 %
• FA 50%
• Taquicardia auricular paroxística
• Síndrome del seno enfermo
• Flutter auricular
• FV
• Edema agudo pulmonar
• Infarto de miocardio
• Deshidratación

30. BIBLIOGRAFÍA
• Amy Corsetti, B. B. (1994). Managing Thyroid Storm.
• Bindu Nayak, K. B. (2006). Thyrotoxicosis and Thyroid Storm. Endocrinology
and metabolism clinic of North America, 663-686.
• Kelly, W. N. (1993). Medicina Interna.

31. PREGUNTAS

32. • ¿Con qué elementos se sospecha el diagnóstico de tormenta tiroidea?
• ¿Qué signos clínicos se encuentran en pacientes con tormenta tiroidea?
• ¿En qué se basa el tratamiento de la tormenta tiroidea?
• Nombre 3 diagnósticos diferenciales de la tormenta tiroidea
• Nombre 3 complicaciones de la tormenta tiroidea

33. GRACIAS