Puerperio fisiologico Hospital Central Dr Urquinaona Maracaibo. Autor Dr Dayro Fuenmayor,

1. Hospital Central Dr Urquinaona
Maracaibo
Internado Rotatorio
Ginecología & Obstetricia
Puerperio Fisiológico
Dr. Dayro Fuenmayor .
Médico Interno
Febrero 2013

2. DEFINICIÓN DE PUERPERIO FISIOLÓGICO
Es el periodo de aproximadamente 6
semanas, que va desde la expulsión del
feto y la placenta, hasta la regresión de las
modificaciones anatómicas y fisiológicas del
embarazo, mayor de 20 semanas.

3. PUERPERIO FISIOLÓGICO
Inmediato
Mediato
Tardío

4. MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
• Final del embarazo: 1,000 g.
• 7 días postparto: 500 g.
• 15 días postparto: 350 g.
• Final de la sexta semana:
100 g.
Peso
del
Útero

5. MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
Involución del Cuerpo Uterino
• Son contracciones uterinas dolorosas
que se presentan en las primeras 72 h del
puerperio.
Entuertos
• Es la secreción vaginal originada por el
desprendimiento de tejido decidual, duran
de 3-6 semanas.
• Tipos: Hemáticos, serohemáticos y serosos.
Loquios

6. MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
Regeneración
Endometrial
• El endometrio se
desarrolla a partir de la
capa basal adyacente
al miometrio en 1
semana, alcanzando su
regeneración final en la
3° semana.
Lecho Placentario
• La involución completa
del sitio de inserción
placentaria tarda hasta
6 semanas. Una
imperfección en este
proceso puede originar
hemorragia puerperal
tardía.

7. MODIFICACIONES DEL TRACTO
GENITOURINARIO
• Durante los primeros 4-
6 días del puerperio el
orificio cervical permite
el paso de 2 dedos. Al
final de la primera
semana su diámetro de
ha reducido.
Cérvix
• La vagina y el introito
disminuyen hasta un
tamaño semejante
previo al embarazo en
la semana 6-8. Aunque
no vuelve a las
dimensiones de una
nulípara.
Vagina
• El retorno al estado
normal de la pared
muscular abdominal
requiere 6-7 semanas,
excepto en estrías
persistentes y
diástasis de los
rectos.
Pared
Abdominal

8. MODIFICACIONES DEL TRACTO
URINARIO
La dilatación de
los uréteres y la
pelvis renal
desaparece en 3-
6 semanas En el
embarazo. La
tasa de filtración
glomerular es alta
durante la
primera semana y
explica el
incremento de la
diuresis.
Filtración
Glomerular
La retención
urinaria pude ser
ocasionada por
una
insensibilización a
las presiones
vesicales por
efecto de la
anestesia, o por
un espasmo del
músculo
pubococcígeo,
edema periuretral,
lesiones dolorosas
del tracto genital
como episiotomías
extensas,
hematomas o
laceraciones y el
parto instrumental.
Retención
Urinaria
La incontinencia
urinaria de
esfuerzo
presente en el
embarazo puede
continuar en el
puerperio hasta
que los
músculos
perineales
adquieran tono
normal.
Incontinencia
Urinaria

9. MODIFICACIONES EN LAS
GLÁNDULAS MAMARIAS
La progesterona, el estrógeno, el lactógeno
placentario, la prolactina, el cortisol y la
insulina actúan en armonía para estimular el
crecimiento y desarrollo de las glándulas
mamarias.
Existe proliferación de células epiteliales,
alveolares, formación de nuevos conductos y
desarrollo de los lóbulos.
La secreción de calostro persiste
aproximadamente 5 días. La intensidad y duración
de la lactancia se controla en gran parte por el
estímulo repetitivo de succión.

10. MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Aparato Cardiovascular
• Incremento de la
volemia y gasto
cardiaco. Estos
cambios se
normalizan en 2
a 3 semanas.
Gasto
cardiaco
• Se observa una
bradicardia
fisiológica
transitoria
durante 24 – 48
hrs.
Bradicardia
• La congestión
venosa
involuciona,
especialmente en
los miembros
inferiores.
Congestión
venosa

11. MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Sistema Hematopoyético
Existe disminución del volumen sanguíneo y aumento del
hematocrito entre el día 3 y 7, eliminación de la hidremia
gravídica entre los días 10 a 14, leucocitosis fisiológica
hasta el 4° día, y hemoconcentración del 3° al 5° día.
Los factores de coagulación aumentados durante el
embarazo sirven de reserva para el rápido consumo
durante el parto y para promover la hemostasia después
del mismo.
El aumento de los factores de coagulación podría
promover la trombosis en el puerperio, pero la actividad
fibrinolítica del postparto contrarresta este riesgo.

12. MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Aparato Digestivo
El íleo leve postparto debido
a una disminución del tono
digestivo y a la pérdida de
líquidos predispone al
estreñimiento durante el
puerperio y a veces a la
aparición de Hemorroides.
La deambulación y
alimentación temprana
previenen el estreñimiento.
También son útiles la Leche
de Magnesia V.O. 15-20 ml
por la noche, o los
supositorios rectales de
Glicerina.
El dolor hemorroidal es
frecuente y su manejo es
conservador con baños de
asiento con agua fría, dieta
rica en fibra, abundantes
líquidos, deambulación y
laxantes.

13. MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Piel y Músculo Esquelético
• Es común la hiperhidrosis durante la
primera semana, además de un
retroceso en la hiperpigmentación
de cara y pezón. Las vívices (estrías)
de abdomen y mamas tienden a
palidecer.
Piel
• Se observa una laxitud muscular
pasajera e involución del
reblandecimiento articular.
Musculo-
esquelético

14. MODIFICACIONES SISTÉMICAS
Función Vesical
Retención
Urinaria
• La administración de líquidos I.V. en el trabajo de parto; el efecto
antidiurético de la oxitocina; el dolor y la incapacidad para vaciar
espontáneamente la vejiga debido a efectos de anestesia o
analgesia pueden ocasionar retención urinaria.
6 horas
postparto
• Si la paciente no presenta diuresis espontánea en las primeras 6 h
postparto se debe sospechar de retención urinaria.
Sonda
• En casos de retención urinaria se debe evacuar la vejiga
mediante la colocación de una sonda.

15. ATENCIÓN INMEDIATA
DESPUÉS DEL PARTO
• Es importante vigilar
los signos vitales por lo
menos durante las
primeras 2 horas
postparto cada 15
minutos.
Signos
Vitales
• Es de ayuda la
administración de
analgésicos como el
Ketoprofeno 100 mg
c/8-12 h.
Analgesia • Es útil la aplicación de
compresas frías en
las primeras horas
postepisiotomía.
Después de 24 h se
prefiere utilizar calor.
Compresas

16. ESTADO GENERAL
Son frecuentes los
escalofríos por la
pérdida de calor
debido a la
expulsión del feto,
placenta y líquido
amniótico.
Usar soluciones
parenterales
tibias y cobijar a
la paciente sirve
para aliviar los
escalofríos.
La deambulación
y el baño deben
hacerse lo más
pronto posible
para reducir la
incidencia de
tromboflebitis y
mejorar las
funciones vesical
e intestinal.

17. Dieta
Los requerimientos
calóricos
(aproximadamente
2,600 Kcal/día) y
proteicos deben
ser
incrementados
durante la lactancia
en comparación al
embarazo.
AseoVulvar
El aseo vulvar
debe practicarse
de la parte
anterior a la
posterior y debe
iniciarse durante la
estancia
hospitalaria y
continuarse en
casa.
Inmunizaciones
A la mujer Rh
negativa que no
está isoinmunizada
y cuyo recién
nacido es Rh
positivo debe
administrársele la
globulina inmune
anti-D
inmediatamente
después del parto.
RECOMENDACIONES GENERALES
Los ejercicios para restablecer el tono de la pared abdominal
se inician tan pronto como el dolor lo permita.

18. ESTUDIOS PARACLÍNICOS
• En los partos eutócicos
no son utilizados los
estudios paraclínicos a
menos que se
sospeche hemorragia
importante o infección.
Partos
eutócicos
• Sin embargo una HC
antes del egreso puede
ser útil, sin olvidar que
suele haber leucocitosis
fisiológica (15-30
mil/mm3), y
concentración de hb y
hto.
Hematología
completa • El examen general de
orina es útil cuando
existe una elevación
temprana de la
temperatura para
descartar una IVU.
EGO

19. ALTA Y RECOMENDACIONES
El alta médica se indica al cabo de 48 h postparto en
pacientes primigestas y antes en multíparas. En
partos instrumentales laboriosos y cesáreas se indica
a las 48-72 h postparto.
Antes del alta médica la paciente debe recibir
información sobre cambios fisiológico como loquios,
pérdida de peso, dolor, etc.
La paciente debe recibir instrucciones acerca de
cuidados personales como aseo, cuidados de las
mamas y uso de medicamentos.

20. LA ACTIVIDAD Y DESEO SEXUAL
En el puerperio el deseo sexual suele estar
disminuido debido a la fatiga, debilidad,
dolor, flujo vaginal incrementado y miedo
de lesión.
La vida sexual suele reanudarse entre la 6°
y 8° semana postparto, sin embargo el
placer y la actividad sexual se encuentra
disminuida hasta 1 año después del parto.
Ante la preocupación de la expulsión de
leche durante las relaciones sexuales,
ayuda amamantar al lactante antes del
coito.

21. RETORNO A LA MENSTRUACIÓN Y OVULACIÓN
• Después del
alumbramiento se pierde el
factor inhibidor de los
estrógenos y
progesterona
placentarios, iniciándose
la secreción de
Gonadotropinas, FSH y LH.
Gonadotropinas
• Si la mujer no lactó, las
gonadotropinas retornan a
su concentración normal
entre la 3° y 5° semana
postparto, momento en que
la menstruación
reaparecerá.
No lactancia
• Si la mujer amamanta, el
primer periodo puede
presentarse tan temprano
como al 2° mes o tan tarde
como a los 18 meses
debido al aumento de
prolactina.
Si lactancia

22. ANTICONCEPCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
La iniciación de los progestágenos en mujeres que alimentan al producto sólo del seno materno puede esperar
hasta la semana 6 postparto, ya que no hay riesgo teórico de ovulación.
Durante el
puerperio
inmediato a las
mujeres que lo
soliciten y no
esté
contraindicado se
les puede colocar
el DIU.
El puerperio
inmediato se
considera el
momento más
conveniente para
efectuar la
salpingoclasia.
Los métodos que contienen
sólo progestágenos
pueden ser utilizados con
seguridad en la lactancia.
Las presentaciones son:
Píldoras: Desogestrel.
Implantes: Etonogestrel.
Inyectables: Norestisterona.
DIU: Levonorgestrel.

23. GRACIAS!