Este documento trata sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Explica la fisiopatología de la enfermedad, incluyendo el esfínter esofágico superior e inferior. Describe las causas, síntomas y métodos de diagnóstico como la radiografía de tórax, endoscopia, manometría y pH metría. Finalmente, detalla opciones para el tratamiento médico y quirúrgico.

1. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
MANUEL ALEJANDRO GONZALEZ RAMIREZ
INTERNO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
2008

2. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Es una enfermedad en la cual el contenido

ácido y peptico del estomago sube hacia el
esófago ocasionando daño a la mucosa.

3. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

4. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

5. FISIOPATOLOGÍA
El esófago transporta alimento deglutido desde
•
la faringe hacia el estómago.
El EEI impide el reflujo gástrico hacia el
•
esófago.
El EES evita la entrada de aire al esófago en
•
cada inspiración, manteniéndose cerrado como
consecuencia de la contracción tónica del
músculo cricofaríngeo.
Es la patologia mas frecuente del esofago
•
(75%)

6. ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR
Longitud: 2.5 – 4.5 cm.

 P. Basal Reposo: 16 – 118 mmHg (media 42)
 Relajación en deglución: 0.5 – 1.2 seg.
 Contracciones tras la fase de relajación duran
de 2 a 4 seg.

7. CONTRACIONES DEL CUERPO ESOFAGICO
PERISTALTISMO

PRIMARIO:
Gradual.

Desencadenada por

deglución voluntaria.
En cuerpo 2 -5 cm./seg.

Faringe → Estómago :

4 – 8 seg.

8. CONTRACIONES DEL CUERPO ESOFAGICO
PERISTALTISMO

SECUNDARIO:
Progresivo.

Desencadenada por

distensión o irritación y
no por acto voluntario.

9. CONTRACIONES DEL CUERPO ESOFAGICO
CONTRACIONES

TERCIARIAS:
Contracciones simultaneas.

Ocurren tras una deglución

voluntaria o de forma
espontánea entre dos de
ellas.

10. ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
Barrera frente al RGE

anómalo y representa un
esfínter funcional.
Longitud: 3 a 5 cm.

Zona esofágica de alta

presión (ZAP).
Presión en Reposo: 10 a

20 mmHg.
Presión media de ZAP < 6

mm Hg. y longitud del EEI
< 2 cm.  RGE

11. ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
La ZAP distal: situada en la

región del hiato
diafragmático.
Inspiración.
Espiración.
La ZAP proximal:

Presión negativa en la
inspiración.
Presión positiva en la
espiración.

13. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ZAP:
Sistema muscular intrínseco del esófago distal
1.
Las fibras musculares del esófago distal presentan

contracción tónica.
Se relajan al comenzar la deglución y posteriormente

retornan a la posición normal.
Las fibras oblicuas del cardias son responsables de
2.
la zona de alta presión del esófago inferior.

14. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ZAP:
El diafragma tercer factor que contribuye al
3.
mantenimiento de la zona de alta presión en el
esófago distal.
Durante la inspiración disminuye el diámetro

anteroposterior de la apertura de los pilares
 comprime el esófago
 aumenta la presión media del EEI

15. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
El RGE se da por que la zona de alta presión

del esófago distal es excesivamente baja para
evitar la entrada del contenido gástrico en el
esófago.
El RGE se asocia con hernias de hiato.

La hernia del hiato no es una condición

necesaria ni suficiente para diagnosticar RGE.

16. CAUSAS
Deficiente Tono (fuerza) de las fibras musculares

que forman el esfínter esofágico inferior.
Alteración en los movimientos esofágicos

(motilina, colecistoquinina, neurotensina)
Deficiente vaciamiento gástrico

- ↓ Actividad peristáltica esofágica.
- ↑ De la salivación (más viscosa y PH alto)
Hernia hiatal

Tabaquismo


17. CAUSAS
Obesidad

Abuso de alcohol, alimentos grasosos o muy

condimentados.
Algunos medicamentos como

teofilina, aminofilina, butilhioscina, papaverina
, bloqueadores de los canales del calcio.
Enfermedades del colágeno como la

esclerodermia.
Hernia diafragmática.


18. SINTOMAS
DOLOR EPIGASTRICO
Pirosis
 PUNZANTE
PROLONGADO
NO IRRADIADO
NO OPRESIVO
Regurgitación Diferenciar

entre la de alimentos digeridos
y los no digeridos (divertículo
del esófago o acalasia)

19. SINTOMAS
OBSTRUCCION MECANICA
INGERIR ALIMENTOS SÓLIDOS
Disfagia
 TRANSTORNOS NEUROMUSCULARES
ESTENOSIS PEPTICA

20. SINTOMAS
Otros o Atipicos

 Dolor toracico
 Tos cronica
 Disfonia
 Caries dental
 Neumonia recurrente
 Sintomas de Asma

21. DIAGNOSTICO

RX tórax nivel hidro aéreo

EVDA  diagnostico diferencial y clasificación

de esofagitis.
Biopsia.

Manometria.

PH en 24 horas.

Prueba de Bernstein.

Esofagograma.

Gamagrafia.


22. DIAGNOSTICO
RX tórax

Estenosis del 90%
Estenosis del 60%

23. DIAGNOSTICO
EVDA: CLASIFICACIÓN DE SAVARY -MILLER
Grado I: Eritema y edema de la mucosa con alguna
erosión lineal.
Grado II: Ulceración lineal confluente que no cubre la
totalidad de la circunferencia.
Grado III: Ulceración confluente que cubre toda la
circunferencia.
Grado IV: Ulcera esofágicas, estenosis o esófago de
Barrett.

24. DIAGNOSTICO
Eritema y edema de la mucosa Ulceración lineal confluente que
con alguna erosión lineal. no cubre la totalidad de la
circunferencia.

25. DIAGNOSTICO
Ulceración confluente que cubre Ulcera
toda la circunferencia. esofágicas

26. DIAGNOSTICO
Estenosis esofágica
Esófago de Barrett.

27. DIAGNOSTICO
MANOMETRIA
Función del cuerpo

esofágico y EEI.
EEI: presión media en

reposo técnica
estática (oscilan entre 12 y
30mm Hg) y movimiento
rápido.
Técnica estática: presiones

con catéter paralizado y los
accesos están en zona de
alta presión del EEI.
Técnica rápida: se obtiene

con el catéter se desplaza en
el EEI a una velocidad de 1
cm./seg.

28. DIAGNOSTICO
MANOMETRIA
Longitud total del EEI

Longitud intraabdominal.

Localización con respecto a

las narinas.
El paciente deglute mínimo

10 alícuotas de 5 ml de
agua en cuatro canales
situados a 3,8, 13 y18 cm.
por encima del EEI.

29. DIAGNOSTICO
MANOMETRIA
ACTIVIDAD

PERISTÁLTICA:
proporción de degluciones
satisfactoria en cada canal.
Transmitir el 80% de las
ondas.
AMPLITUD DE LA ONDA:

promedio presión del
esófago distal durante las
ondas peristálticas
Hipomotilidad esofágica <
60% 1/3 DISTAL 30 mm Hg.

30. DIAGNOSTICO
VIGILANCIA DEL PH
PH EN 24 HORAS

Catéter delgado con uno o

más electrodos en estado
sólido en el esófago.
Los electrodos se separan de

5 a 10 cm.
Fluctuaciones del PH entre 2

y 7.
# EPISODIOS REFLUJO

(PH < 4).
Duración máxima de un

episodio.
# EPISODIOS > 5 MINUTOS.

Grado reflujo en

bipedestación y decúbito.

31. DIAGNOSTICO
VIGILANCIA DEL PH
Puntuación DeMeester: <14.7

Tiempo exposición del acido:

% total del tiempo que el PH <
4 en canal proximal y distal.
% total tiempo= Periodo de un

PH < 4 / tiempo total del
estudio X 100.
E. proximal (15cm encima

EEI) < 1% exposición.
E. distal (5cm encima EEI)

< 4%.

32. DIAGNOSTICO
PRUEBA DE BERNSTEIN (Prueba de perfusión
ácida)
Se coloca catéter nasogastrico se instila en

forma alterna SSN o solución de ácido
clorhídrico al 1:1000.
Si el paciente presenta síntomas durante la

perfusión del HCL se considera positiva para
RGE.

33. DIAGNOSTICO
ESOFAGOGRAMA.
Determina anatomía externa

del esófago y estomago
proximal.
Presencia y tamaño de la

hernia hiatal.
Revela anomalías anatómicas:

estenosis, divertículos, tumor,
hernia paraesofagica.
Hernia del hiato

34. DIAGNOSTICO
GAMAGRAFIA.
Permeabilidad esofágica

Reflujo

Alteraciones de motilidad

Vaciamiento gástrico prolongado.


35. TRATAMIENTO
Modificaciones del estilo de vida.

Tratamiento medico.

Tratamiento quirúrgico.


36. TRATAMIENTO
Elevar la cabecera de la cama con una inclinación de

30º.
No utilizar ropa ajustada, fajas, cinturones ni hacer

esfuerzos abdominales.
Comer despacio y hacer sobremesa.

No acostarse hasta que pasen por lo menos 2 hrs.

después de cenar.
No tomar medicamentos sin receta. Especialmente

analgésicos.
Procurar los alimentos sólidos.

Evitar los líquidos en las comidas.


37. TRATAMIENTO
Las salsas, salsa de

tomate, puré de tomate,
Evitar los siguientes

chiles, mostaza,
alimentos:
mayonesa, vinagre,
Chocolates

curry,
la menta

Limón, pepino, mango

alimentos calientes,
 verde,
Consomé, Caldos, Te, Lo grasoso como

Sopas, Café mantequilla, margarina,
Los refrescos
 aceites, manteca
embotellados, Los alimentos fritos,

gaseosas, cervezas, embutidos, los
licor, vinos condimentos, el rábano,
Los jugos de cítricos,
 ajo, pimienta, cebolla
naranja, toronja, Lo helado

tomate,
Los alimentos que le

causen gas como coliflor.

38. TRATAMIENTO
Modificaciones del estilo de vida.

Tratamiento medico.

Tratamiento quirúrgico.


39. TRATAMIENTO
Antiácidos: Gel de Hidróxido de Aluminio y Magnesio, Subnitrato de

Bismuto, Carbonato de Calcio, Sucralfato.
Bloqueadores H2 (antihistamínicos) disminuir la acción de la

histamina sobre las células gástricas: Cimetidina, Ranitidina.
Famotidina, Nizatidina.
Antagonistas de la Bomba de Protones que secan la producción

de ácidos en el estomago: Omeprazol, Lanzoprazol, Pantoprazol.
Procinéticos para estimular la motilidad del EE: Metoclopramida,

Betanecol, Cizaprida.

40. TRATAMIENTO
Modificaciones del estilo de vida.

Tratamiento medico.

Tratamiento quirúrgico.


41. TRATAMIENTO
INDICACIONES
Duración prolongada de los síntomas.

Jóvenes con síntomas persistentes.

Recaídas al tto medico.

Indicios de lesiones esofágicas graves

(úlcera, estenosis o esófago de Barrett).

42. TRATAMIENTO
FUNDOPLICATURA DE
NISSEN
Motilidad del esófago normal.
Ventaja: visión directa y
temprana de los vasos
gástricos cortos y el bazo.
Abordaje del pilar
diafragmático izquierdo de
una fundoplicatura de 360
grados.

43. TRATAMIENTO
FUNDOPLICATURA
ANTERIOR PARCIAL
Motilidad del esófago
deficiente.
Peristaltismo <60% o
amplitudes esofagicas
distales < 30mm Hg.

44. TRATAMIENTO
FUNDOPLICATURA
POSTERIOR
PARCIAL
Motilidad del esófago
deficiente.
La fundoplicatura se fija en
la posición posterior a los
pilares diafragmáticos y se
ancla la cúpula al esófago
a lo largo de la cara
anterorateral.

45. TRATAMIENTO
OTRAS

 150º – 200º en la cara anterior
 DOR
 THAL  90º en la cara anterior
 WATSON  120º anterolateral
 TOUPET  270º posterior
 BELSEY MARK IV  270º anterior
(transtoracica)
 HILL  esofagogastropexia 90º plicatura de la
curvatura menor

46. ESOFAGO DE BARRET

47. ESOFÁGO DE BARRET
DEFINICION :

El esófago de Barrett

se ha definido
clásicamente, como
una condición en la
cual una variable
longitud de epitelio
escamoso del esófago
, es reemplazado por
epitelio columnar

48. ETIOLOGÍA
El esófago de Barrett

es una patología
producida por la
irritación importante y
crónica de la mucosa
esofágica, secundaria
a la enfermedad por
reflujo
gastroesofágico.

49. ETIOLOGÍA
Las células multipotenciales

 de la capa basal del epitelio
 escamoso se transforman en células
 glandulares después de una agresión
 esofágica seria,

50. ETIOLOGÍA

51. EPIDEMIOLOGÍA
Su importancia radica en que tiene potencial

maligno.
Es un factor de riesgo para los

adenocarcinomas de la unión
esofagogástrica y el esófago.

52. EPIDEMIOLOGÍA
El esófago de Barrett es

frecuente en hombres que en
mujeres 2:1
La prevalencia del esófago de

Barrett depende de su longitud.:
Si es de segmento corto

< 3 cm. 6 a 12%

El esófago de Barrett

de segmento largo 3 cm o más)

prevalecía de 5%

53. EPIDEMIOLOGÍA
En general, la incidencia de

adenocarcinoma esofágico en el esófago de
Barrett es de 0,5% por año

54. DIAGNOSTICO
No existe una clínica propia del esófago de

Barrett
Los síntomas que presentan estos pacientes

son los propios del reflujo gastroesofágico

55. DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO
Por el aspecto endoscópico de la unión entre

ambas mucosas, se han descrito dos tipos
distintos de esófago de Barret.
el circunferencial

el tipo islotes


56. EL CIRCUNFERENCIAL
Personas jóvenes

 línea de demarcación escamoso-columnar
relativamente recta extensión en lengüetas,
llamas o dedos, el esófago tapizado por
epitelio columnar.

57. EL TIPO ISLOTES
Es más frecuente en los adultos

límite muy irregular

Persistencia de islotes de epitelio escamoso


58. DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO
pueden distinguirse tres tipos de epitelio

columnar, diferenciables morfológicamente y
de distinto significado respecto a su
evolución hacia la malignidad

59. Epitelio tipo fundus gástrico, cuya

superficie está tapizada por células muco
secretoras y contiene glándulas con células
parietales y principales.

60. Epitelio de tipo cardial o de transición,

como el del cardias gástrico, con criptas y
glándulas productoras de moco, pero sin
células parietales ni principales

61. Epitelio intestinal especializado, que tiene

características de la mucosa gástrica y de la
intestinal, incluyendo superficie viliforme y
criptas conteniendo células secretoras de
moco, en globo y enteroendocrinas.
 Este último tipo histológico, parece ser el
único que puede malignizarse

62. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
el primer objetivo del tratamiento será evitar

el reflujo
intentar su regresión para que no evolucione

hacia la malignidad

63. TRATAMIENTO
El tratamiento médico incluye una serie de

medidas higienico -dietéticas comunes a
todos los pacientes
La utilización de uno u otro medicamento o

la combinación de varios de ellos

64. Reducir el peso

 Evitar acostarse después de las comidas
 Dormir con la cabecera de la cama elevada
 Tomar los medicamentos con mucha agua
 Evitar la grasa, el chocolate, la cafeína y la
menta porque pueden causar presión
esofágica baja
 Evitar el alcohol y el tabaco

65. TRATAMIENTO DEL ESÓFAGO DE BARRETT
El tratamiento del esófago de Barrett

persigue, fundamentalmente, evitar su
progresión hacia el adenocarcinoma
la cirugía

 Tratamiento medico
 la ablación de la mucosa

66. HERNIA HIATAL

67. HERNIAS PARAESOFÁGICAS
Se hernia la cúpula gástrica a través

del hiato esofágico.
En la bolsa de la hernia se puede

incluir el bazo, colón y el epiplón.
Rara vez se produce estrangulación

del contenido herniado.

68. HERNIAS PARAESOFÁGICAS
TIPOS DE HERNIAS
TIPO 1: DESLIZAMIENTO

TIPO 2: PARAESOFAGICA POR

ROTACION.
TIPO 3: MIXTA.


69. HERNIAS PARAESOFÁGICAS
TIPO 1: DESLIZAMIENTO
El ligamento

frenoesofágico no
mantiene la unión
gastresofágica en el
interior de la
cavidad abdominal.

70. HERNIAS PARAESOFÁGICAS
TIPO 2:
PARAESOFAGICA
POR ROTACIÓN.
La unión

paraesofágica se
ancla al abdomen y
el defecto del hiato
permite la migración
de las vísceras
hacia el mediastino.

71. HERNIAS PARAESOFÁGICAS
TIPO 3: MIXTA
Combinación de las

dos primeras y la
unión
gastroesofágica y la
cúpula de mueve
hacia el mediastino.

72. DIAGNOSTICO DE LAS HERNIAS
PARAESOFÁGICAS
ESOFAGOGRAMA

EVDA:

asigna el origen de la
hemorragia digestiva a
las erosiones de la
mucosa.
MANOMETRIA.


73. DIVERTICULO DE ZENKER

74. DEFINICION
Diverticulo faringo-esofagico

Sintomas en ancianos

Disfagia

Masa region cervical

Regurgitacion

Broncoaspiracion

Halitosis

Dx

Eofagograma

Tto

Cricofaringotomia + Reseccion Diverticulo
