Este documento proporciona información sobre la exploración física y las técnicas de imagen para el diagnóstico de patología de la rodilla. Describe la anatomía de la rodilla y ofrece detalles sobre la inspección, palpación, y pruebas para evaluar los ligamentos, meniscos y otras estructuras. También discute el diagnóstico diferencial de condiciones comunes de la rodilla y el papel de radiografías y resonancia magnética en el diagnóstico.
Dermis, Hipodermis y receptores sensoriales de la piel-Histología.pptx
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EXPLORACIÓN FISICA Y TECNICAS DE
IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA
PATOLOGIA DE LA RODILLA
Mara Sempere Manuel
Médico residente de tercer año de MFYC
Alzira, febrero de 2014
3. Generalidades
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En gral se dx sólo con HC+EF.
El dolor de rodilla puede ser ampliamente
categorizado como causa de una o varias de las
siguientes: proceso intraarticular, mala
alineación/disfunción rotuliana, artrosis, bursitis,
dolor referido, artritis…
Descartar antes una fractura.
Comparar ambas rodillas(conocer el «patrón de
normalidad»).
4. Inspección
4
En bipedestación:
Actitud:escoliosis,báscula pélvica,lordosis lumbar.
Dismetrías.
Eje global del MI
Alteraciones de la marcha
Anomalías de rotación del eje de las piernas y rotación rotuliana
Aumento del volumen de la rodilla (global o local)
Eritema de la piel,varices cicatrices,tofos,nódulos….signos inf
En decúbito supino:
Pulsos distales
Movilidad de las caderas (posible dolor referido)
Movilidad de rodillas
16. Exploración ligamentos laterales
• Test del varo-valgo: Valora
bostezo:
-de grado I (abertura< 5 mm)
-grado II o parcial (abertura de 5-10 mm)
-grado III o completa (abertura > 10 mm).
La laxitud en extensión
completa sugiere lesión LCA
,LCP,cápsula posterior.
• Test del 4 o de Moragas:
Permite una palpación muy fácil
del LLE. El ligamento se tensa
y podemos palparlo en todo su
recorrido comprobando su
integridad
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17. Exploración ligamentos cruzados
LCA
• Maniobra de Lachmann:
Es la prueba más S y E. Un desplazamiento de
la tibia superior a 5 mm y con un final suave de
este movimiento traduce una lesión del LCA
• Maniobra del cajón anterior :
La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º y nos
sentamos sobre el pie del paciente. Con ambas
manos colocadas en la tibia fraccionamos hacia
delante y observamos si existe desplazamiento
de la tibia sobre el fémur.
• Prueba del Pivot-Shift
Desde esta posición (forzando el valgo) se
realiza una flexión de la rodilla.
En caso de rotura del LCA, la tibia en extensión
está subluxada anteriormente.
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18. Exploración ligamentos cruzados
LCP
•
Maniobra del cajón posterior:
– Es la prueba más sensible para valorar el LCP.
La posición es similar a la descrita en la prueba
del cajón anterior, pero empujando la tibia
posteriormente sobre el fémur, y se valora el
desplazamiento.
•
Test de Wipple:
– En decúbito prono, rodilla en flexión 90º se
empuja la tibia hacia craneal. Si está roto el
LCP hay desplazamiento.
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20. Exploracion meniscal
• Palpación de la interlínea articular:.
• Maniobra de McMurray Desde esta
posición y con la pierna en rotación
externa le pedimos que extienda la pierna
por completo. Se repite en rotación interna.
• Maniobra de Apley
Desde el decúbito prono y con la rodilla
flexionada a 90º se coge el pie, se
presiona hacia abajo al tiempo que
hacemos rotaciones interna y externa de la
pierna. Puede repetirse la exploración con
diversos grados de flexión de la rodilla
para valorar los diferentes segmentos del
menisco (anterior, medio y posterior).
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24. 24
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL(I)
• Artrosis
• Derrame de rodilla:
– Sinovial
– Hemartrosis
• Quiste popliteo
• Bursitis
- Bursitis anserina
- Bursitis prerrotuliana
- Bursa adyacente al
ligamento colateral medial
The classic criteria for the diagnosis
of osteoarthritis of the knee are based
upon the presence of knee pain AND
at least three of the following six
clinical characteristics:
●Greater than 50 years of age
●Morning stiffness for less than 30
minutes
●Crepitus
●Bony tenderness
●Bony enlargement
●No palpable warmth
25. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL(II)
• Lesión del ligamentos
- L. cruzado anterior
- L. colateral medial
- L. colateral lateral: poco frec
- L. cruzado posterior: poco frec
• Lesiones meniscales
• S de dolor femopateral
• Síndrome de la banda iliotibial
(TFM+Glúteo mayor)
• Fracturas por estrés
• ……
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Patellofemoral syndrome is
the leading cause of knee pain
in patients under the age of
45; it is particularly common
among women. A diagnosis is
suspected in young patients
with anterior knee pain
exacerbated by repetitious
flexion and without a clear
alternative cause.
29. • 1ª PRUEBA: Rx
– Traumatismos y Reglas de Otawa
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RODILLA (JAMA 1997; 278: 2075-9)
La realización de una radiografía de rodilla estaría indicada en aquellos
pacientes con traumatismo que presentaran cualquiera de estos supuestos :
1.- 55 o mas años
2.- Dolor aislado de rótula ( Esto es, no dolor óseo en ningún lugar aparte de la
rótula )
3.- Dolor en la cabeza del peroné.
4.- Imposibilidad para la flexión a 90 º
5.- Incapacidad para soportar el peso del cuerpo inmediatamente después del
traumatismo y en el servicio de urgencias ( 4 pasos; imposibilidad de pasar el
peso alternativamente al otro miembro en dos ocasiones sin importar que
cojee )
In a meta-analysis, the Ottawa knee rule was almost 100 percent sensitive for identifying patients
who have knee fractures (99 percent, 95% CI 93-100 percent) and 49 percent specific (95% CI
43-51 percent)
• RNM: mejor prueba para tejidos blandos de la rodilla
34. Bibliografía
•
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34
Exploración de rodilla. AMF 2007;3(1):34-37
G Bruce C.Anderson. MD. General evaluation of the adult with knee pain. Octubre 2013, Uptodate
Review
Videos de anatomía de de miembro inferior 4 Leonardo Coscarelli
Guía Orientativa de Justificación en Diagnóstico por la Imagen .Xunta de Galicia. Disponible en:
ttp://www.sergas.es/Docs/Profesional/BoaPraticaClinica/Guia%20Orientativa%20diganostico%20po
r%20imagen.pdf
