El documento presenta una clasificación actualizada para el sangrado uterino anormal basada en criterios estructurales y no estructurales. La clasificación PALM-COEIN identifica causas estructurales como pólipos, adenomiosis, leiomiomas y malignidad, mientras que COEIN identifica causas no estructurales. El diagnóstico requiere una historia clínica detallada, exámenes físicos y de laboratorio. El tratamiento debe individualizarse según la causa identificada y factores como la edad y deseos reproductivos

1. Sangrado Uterino
Anormal
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Dr. Mario García Sáinz
2016

2. Introducción
• Las alteraciones relacionadas con las anormalidades
del sangrado uterino, son uno de los motivos de
consulta frecuentes en la mujer y su presencia y
características se enfocan de manera diferente,
según el momento de la vida en que se presenten: la
niñez, la edad reproductiva y la posmenopausia.
El Sangrado menstrual que varía de la normalidad, en
lo referente a duración, cantidad, y/o frecuencia, es
definido como Hemorragia Uterina Anormal - HUA
(Abnormal Uterine Bleeding – AUB).

3. Nomenclatura
• Basados en la apreciación de la normalidad, podemos
evaluar la menstruación alterada.
• Esta evaluación de lo anormal, históricamente se ha
caracterizado por la utilización de diferente
terminología y que no ha permitido homologaciones
sustentables, especialmente para investigación;
términos como menorragia, metrorragia,
oligomenorrea, polimenorrea, hipermenorrea,
proiomenorrea, opsomenorrea, hemorragia uterina
disfuncional, siendo utilizados por....... de manera
extensa, creando confusión en la interpretación.

4. Nomenclatura
• La International Federation of Obstetrics and
Gynecology – FIGO, desarrolló, en un trabajo de
consenso a nivel mundial - iniciado en 2005 y publicado
en 2011- recomendaciones para unificar en un solo
sistema la nomenclatura y por supuesto la
clasificación para esta condición.
• Este trabajo ha sido aceptado y adoptado por la
American College of Obstetricians and Gynecologists
– ACOG, en sus recomendaciones de julio de 2012.

7. recuerdi
to

9. Figure 1
Fertility and Sterility 2011 95, 2204-2208.e3DOI: (10.1016/j.fertnstert.2011.03.079)
Copyright © 2011 American Society for Reproductive Medicine Terms and Conditions
criterios estructurales visualmente objetivas
PALM : Polyp , Adenomiosis , leiomioma , y
malignidad o hiperplasia
COEI que no están relacionados con
anomalías estructurales; y N reservados
para las entidades que aún no están
clasificados .

10. Figure 2
Fertility and Sterility 2011 95, 2204-2208.e3DOI: (10.1016/j.fertnstert.2011.03.079)
Copyright © 2011 American Society for Reproductive Medicine Terms and Conditions

12. P
A

13. L
M

15. Etiologia
• PALM representa las alteraciones estructurales del útero.
COEIN representa las alteraciones no estructurales.
Basados en la terminología y patología propuesta, esta
clasificación muestra una primera parte descriptiva y otra
etiológica. Por ej., AUB-P corresponde a Hemorragia uterina
anormal-Pólipo.
Adicionalmente, en el caso de los Miomas, se desarrolla una
clasificación específica, con énfasis especial en los miomas
submucosos. De esta manera, la clasificación puede llevar puntos
adicionales, por ej., AUB/HMB-MSm0 corresponde a Hemorragia
uterina anormal/Sangrado menstrual abundante –
Mioma submucoso tipo 0.

17. Diagnóstico
Historia Médica
- Edad de Menarquia
- Patrones de sangrado
menstrual
- Severidad de sangrado
(coágulos)
- Dolor (severidad y
tratamiento)
- Condiciones médicas asociadas
- Historia quirúrgica
- Uso de medicamentos
- Síntomas y signos de posible
coagulopatía
Examen Físico
- Examen general
- Examen pélvico
Laboratorios
-Test de embarazo
-Cuadro hemático
-Coagulograma
-TSH
-Clamidia
Exámenes e imágenes disponibles
- Histerosonografia
- Ecografìa transvaginal
- Resonancia magnética nuclear
- Histeroscopia
Métodos de biopsia disponibles
- Biopsia endometrial
- Biopsia bajo Histeroscopia

18. Diagnóstico
• En toda paciente con Hemorragia Menstrual Abundante, se debe
interrogar para coagulopatía, bajo las siguientes recomendaciones:
Sangrado menstrual abundante desde menarquia
• Uno de los siguientes:
– Hemorragia posparto
– Sangrado en cirugía
– Sangrado asociado con trabajo dental
• Dos o más de los siguientes
– Equimosis: 1 - 2 veces por mes
– Epistaxis: 1 - 2 veces por mes
– Sangrado frecuente de encías
– Historia familiar de síntomas de sangrado
• En caso de ser positivo se debe realizar screening para coagulopatía;
además interconsulta a Hematólogo.

19. Diagnóstico
• Recomendaciones (Según ACOG)
Nivel A
- La Histerosonografía tiene mejor evidencia que la Ecografía
Transvaginal para lesiones endocavitarias como pólipos o
leiomiomas submucosos.
- En todas las adolescentes y adultas con screening positivo, que
consultan por Hemorragia Menstrual Abundante, debe realizarse
exámenes para coagulopatía
Nivel B
- Test de Clamidia debe ser considerado, especialmente en
pacientes con alto riesgo de infección.
- El Hipotiroidismo y el Hipertiroidismo se asocian con HUA.
Hacer test de TSH puede ser útil.
.

20. Diagnóstico
• Nivel C
- Biopsia endometrial debe realizarse en mujeres
mayores de 45 años con HUA, en la primera línea de
estudio.
- Algunos expertos recomiendan la Ecografía
Transvaginal como el test inicial de estudio y la
Resonancia en caso de diagnóstico no conclusivo.
- Sangrado persistente con una biopsia endometrial
benigna, requiere evaluación para descartar patologías
focales como pólipos o leiomioma

21. Tratamiento
• El tratamiento, esta en relación con las
causas identificadas en cada paciente y
se debe individualizar con respecto a:
• el estado general de la paciente
• la edad de la paciente
• el deseo de fertilidad
• la decisión de preservar o no el
útero.