8. Reducción de peso
El riesgo de desarrollar HTA es de 2 a 6 veces en
personas con IMC >30kg/m2 que en personas con
peso normal.
9. Patrones dietéticos
Modificación Recomendación Reducción aproximada
de PAS
Reducción de peso Mantener peso corporal normal 5 – 20 mm Hg / 10kg
( IMC 18.5 – 24.9 kg /m2)
Adoptar plan de Dieta rica en fruta, verduras y 8 – 14 mmHg
comida DASH productos lácteos desgrasados
con contenido reducido en
grasas saturadas y totales.
Reducción de sodio Reducir ingesta de sodio a no 2 – 8 mmHg
en la dieta mas de 100 mmol por día ( 2,4
g de sodio por día)
Actividad física Practicar actividad física regular 4 – 9 mmHg
Moderación en el Limitar el consumo a no más de 2 – 4 mmhg
consumo de alcohol 2 copas (680 g de cerveza,
284g de vino 85 g de Wiski de
10. Tratamiento medico
Objetivo.- Reducir morbilidad y mortalidad por ictus, enfermedad
cardiaca y nefropatía
Tres objetivos de la evaluación de la HTA
2.- Aclarar la 3.- Identificar otros
presencia de la factores de riesgo
1.- Identificar las
enfermedad en para ECV que
causas posibles
órganos diana y de ayuden a guiar el
ECV clínica. tratamiento
11. Tratamiento farmacológico
Si la presión arterial
Se administra tx
sigue elevada después
farmacológico junto con
de 6 a 12 meses
el cambio en el estilo de
posterior al cambio de
vida .
estilo de vida.
y β-
Diuréticos IECA
bloqueadores
12. • Disminuyen la presión arterial por
Diuréticos depleción del volumen y la perdida de
sodio.
β- • Disminuyen la presión arterial por
bloquear los receptores beta adrenérgicos
bloqueadores frecuencia cardiaca.
• Inhibe la conversión de angiotensina,
IECA provocando que no se provoque una
vasoconstricción
13. Terapia Nutricional
Modificación en • Representa la terapia definitiva para
algunos personas con HTA y un
el estilo de vida tratamiento complementario para otras.
14. Reducción de peso
Es un medio efectivo para el px con HTA
Ejercicio,
dieta
hipocalórica,
Se reduce disminución
1mmhg en la de la ingesta
presión de grasas
arterial
Por cada
kilogramo de
peso perdido
15. Cambios en los patrones
dietéticos
• Añadir raciones de
vegetales al día
Cambie • Fruta, como ración
gradualmente o tentempié
• Agregar productos
lacteos
Considere
• Limitar carnes
carnes como magras
parte de la
comida
• Comer solo 85 gr
en cada comida
16. Restricción de la sal
La ingesta
Se debe lograr
adecuada para px Es muy difícil
una ingesta menor
con HTA es de 1.5 alcanzar este nivel
a 6 gr de sal
g
Principalmente
solo se llaga hasta
2 gr de sodio de
ingesta al día
20. Objetivos
Cuidado nutricional en relación con las
consecuencias de la mala circulación a todo el
organismo.
Diferencia dietética considerable a otra
cardiopatías como HAS y ateroesclerosis.
22. Edad aumenta la prevalencia
Ancianos Mediana edad
Prevalencia <1% 10%
Sexo H>M M>H
Etiología Coronariopatía HAS
Signos clínicos Típicos Atípicos
FEVI Reducida Normal
Médico responsable Cardiólogo General
23. Insuficiencia cardiaca
congestiva
• Disnea
Ya no es
posible • Dolor torácico
una • Reabsorción
circulación tubular Na
normal.
• Edema
Flujo • Afectando otro
sanguíneo órganos.
24. Estadios
Cuadro clínico Tx
A • HAS Control de la HAS,
Alto riesgo de IC, sin • Ateroesclerosis síndrome metabólico,
cardiopatía estructural • Síndrome metabólico cambios alimenticios,
y asintomática. • Obesidad actividad física, fármacos
(IECAs y ARAII)
B • IM previo Medidas del estadio A +
Cardiopatía • Remodelación ventricular Betabloqueadores.
estructural sin signos izquierda
o síntomas de IC • Enfermedad valvular
asintomática
C • Fatiga Medidas del estadio A y B +
Cardiopatía • Disnea restricción de sodio +
estructural con • tolerancia al ejercicio Diuréticos.
síntomas de IC previa Fármacos específicos y
o en curso aparatos en pacientes
seleccionados
D • Disnea de pequeños Trasplantes, soporte
IC refractaria que esfuerzos mecánico permanente, uso
requiere intervención • Hospitalización sin mejoría crónico de fármacos.
25. Signos y síntomas
• Frío en extremidades, somnolencia, disfunción
Signos de
hipoperfusió renal
n:
• Anorexia, náuseas, sensación de plenitud,
Aporte
sanguíneo
estreñimiento, dolor abdominal, hepatomegalia.
inadecuado:
• Confusión, amnesia, ansiedad, insomnio,
Aporte
sanguíneo
síncope
craneal
Todas influyen en las tasas de malnutrición de los
pacientes hospitalizados con IC
26. Caquexia cardiaca.
Definición:
“Estado profundo de desnutrición con pérdida
de grasa y masa muscular, es especial en la
región temporal y supraclavicular por
insuficiencia cardiaca congestiva grave”
Mahan K. Arlin M. Krause. Nutrición y dietoterapia. 10ma ed. Interamericana.
México, D.F.
27. Datos importantes
Caquexia: del griego
• Del griego
antiguo καχεξία (kajexía),
"mala constitución“
kakos (malo)
y hexis (condición).
80% H
70% M
• 10-15% padecen
65 años
Pronóstico de 8
caquexia
años
28. Pérdida de peso
Involuntaria de al menos 6% del peso corporal
no edematoso en un lapso de 6 meses.
(Casos extremos hasta 10%)
Diferencia
Inanición
• Pérdida de
tejido adiposo
Caquexia
• Masa corporal
magra
29. Cambios morfo-fisiológicos
Pérdida de la Debilidad Inflamación Citocinas y
función Fatiga marcadores
oxidativos
Estructurales Pérdida de masa
muscular Neuroendocrinos Cortisol, NA,
Atrofia adrenalina, GH
Fibrosis
Cambio de tipo de fibra Inactividad FNT-a
(I a IIb)
Pérdida mitocondrial
Daño endotelial
Flujo sanguíneo Densidad capilar
Pérdida de los
Vasodilatación
flujo sanguíneo en
mecanismos
extremidades homeostáticos entre
el anabolismo y
Metabolismo Proteolisis
Glucolisis por acidosis
catabolismo
Metabolismo oxidativo
IMC FNT-a
30. Tratamiento médico
A corto plazo: Disminuir los síntomas y
mejorar la calidad de vida.
A largo plazo: Prolongar la vida, reduciendo,
deteniendo o revirtiendo la disfunción
ventricular izquierda.
De inicio: Dieta hiposódica y ejercicio regular.
(<2,000 mg/día)
31. Terapia nutricional
1er paso: Peso
Antes de comer y después de evacuar, todos
los días a la misma hora.
IC leve Pacientes obesos
• 1.5 kg/día • Dietas hipocalóricas (1000 a
1200 kcal/día
IC moderada
• 1 kg/día
Estrés cardiaco
IC grave
• Medio kg/día
32. Desnutrición en relación a IC
Normopeso o aumentado retención de
líquidos.
ANTROPOMETRIA
Ingesta calórica recomendada: 31.8 kcal/kg
1.3 g de proteína/kg
33. Tratar los factores subyacentes
Dislipidemia o ateroesclerosis
Hipertensión
Ácidos grasos
trans, saturados y Dieta DASH-sodio En conjunto
colesterol
Na
Fibra, cereales K
integral, verduras
y frutas
34. Sodio
Flujo • Secreción: Persona sana: 1,200
inadecuado a aldosterona mg/día
riñones y ADH
IC: 1,200 y 2,400
Acúmulo de mg/día
sodio y líquido • Edema
en tejidos
Furosemida a 80
mg/día y menos de 2
Restricción de • Favorece
líquidos diuresis g/día
Mg
Cantidad de • Espacio
agua vascular
35. Fuentes de sodio en la dieta
Sal de mesa
Compuestos de Aspectos
sodio usados para sociales
preparar los Inadecuado
Falta de
alimentos seguimiento
información
de la dieta
Sodio propio de Falta de
los alimentos opciones
alimentarias
Agua
químicamente
tratada (4-27%
36. Etiquetado de alimentos
Sin sodio
Menos de 5 mg por ración Sin cloruro sódico
Muy bajo en sodio
35 mg o menos por ración
Bajo en sodio
140 mg o menos por ración
Sodio reducido
25% menos del sodio normal
Sodio moderado
50% menos del sodio normal
Sin sal o sin sal añadida
Sólo sal natural
Ligeramente salado
50% menos de sodio del que se añade normalmente
37. Evitar
Carnes y pescador
ahumados, Fármacos:
procesados o curados. Barbitúricos,,
Zumo y salsa de sulfas,
tomate antibioticos,
Extracto de carne, antiácidos,
caldo en pastillas, laxantes: 1200 y
GMS. 7,000 mg/día
Aperitivos salados
Salsas y aderezos Aspirina: 50 mg
Quesos
Platos congelados
40. Calcio y vitamina D
Riesgo de osteoporosis Vitaminas D
• Fármacos • Mejora la inflamación
Disfunción renal • IL-10
Inactividad física • TNF-a
• Tx: suplementos
• Precaución: arritmias
41. Hipomagnesemia y vitamina B1
12% pacientes 33% pacientes
Relación con Pirofosfato de
calcio, diabetes, tiamina
hipertermia,
Proteína C
reactiva Diuréticos de asa:
Acidosis
Diuréticos metabólica
Tx suplementos Tx suplementos
de Mg 800
43. Transplante Cardiaco
Única posibilidad de curación en IC refractaria
o terminal
Supervivencia a:
1 año: 83%
6 años: 72%
9 años:50%
Selección de receptor
Asistencia nutricional
44. Terapia Nutricional
Pretrasplante
Complicaciones
↑Riesgo de
que ↓ la
Historia Clínica Complicación
supervivencia
Extremo de
peso corporal
Infección
(<80% o >140%
Valoración del peso ideal)
Física
Hiperlipidemia Diabetes
Valoración
Antropométrica
Hipertensión
Pruebas
Bioquímicas
Diabetes
45. Ingesta Oral
Alimentación enteral
Ajustada al estado nutricional Patologías concomitantes del paciente
Consideraciones y recomendaciones nutricionales previas a
trasplante cardíaco
Calorías Proteínas
Mantenimient Ganancia Pérdida de Mantenimient
o de peso o Repleción
de peso peso
1,2-1,3 x 1,5 x GER Déficit de 500-1000
1,2-1,3 x
Kcal/kg dependiendo del 1,5 x GER
GER 35-40 tiempo que falte para el
trasplante, la movilidad
GER 30
35-40 Kcal/kg
30 Kcal/kg Kcal/kg y la ingesta actual Kcal/kg
Objetivo de ingesta de sodio: 2g/día
Vitaminas, minerales y electrolitos: en función de la valoración nutricional del
46. Terapia nutricional Postrasplante
Inmediato
Objetivos:
1. Aportar las proteínas y calorías adecuadas
para tratar el catabolismo y favorecer la
cicatrización
2. Monitorizar y corregir los desequilibrios
electrolíticos
3. Mantener un control óptimo de la glucosa
sanguínea
↑Necesidades nutricionales
47. ↑Requerimientos Ingesta de
Caquexia pre-qx
proteicos por: nutrientes
• Catabolismo inducido • Con suplementos • Ganancia de peso
por esteroides líquidos hasta nivel ideal
• El estrés qx • Alimentos de elevada • Reforzamiento de la
• Anabolismo densidad calórica (Px función cardíaca
• Cicatrización de las s/ apetito)
heridas
•Px con dieta de líquidos claros Dieta blanda en dosis pequeñas y
frecuentes
•Px con complicaciones Se puede dar a corto plazo alimentación enteral
•Estrés de la cirugía y los inmunosupresores Hiperglucemia exacerbada
•Control de glucosa Ajustes dietéticos
48. Recomendaciones nutricionales postrasplante inmediato
Nutrientes Recomendacio Comentarios
nes
*El catabolismo proteico está aumentado por la
cirugía y los corticoesteroides
Proteínas 1,5-2 g/kg *Son necesarias proteínas para la cicatrización
de las heridas, la prevención de infecciones y las
pérdidas por drenajes, heridas, etc.
Límite superior para pacientes con falta de peso y
Calorías 130%-150% del GER
superior para los que tienen sobrepeso
50%-70% de calorías La medición puede producir hipoglucemia; se ha
Carbohidratos no proteicas de tratar con insulina en escala deslizante
El límite superior se recomienda sólo en caso de
30%-50% de calorías
Lípidos no proteicas
hiperglucemia grave y no se controla sólo con
insulina
Se han de controlar las pérdidas por orina,
Líquido 1 mL /caloría
drenajes, etc.
Sodio 2.4 g/día Restringido en caso de edema
Fósforo, magnesio
Individualizados Control de parámetros bioquímicos
y bicarbonato
49. Terapia nutricional Postrasplante a largo
plazo
Alteraciones post-qx
Ganancia de
Hipertensión peso Hiperlipidemia Osteoporosis Infección
excesiva
Métodos
Complicación: Debido a
inmunosupresores
Medidas
para
Obesidad- Inducida fármacos
Medida ↑Rechazo Debido a Medidas por Medidas inmuno-
garantizar
la
supresore
s ↓Tasa de esteroides s de por
seguridad
Supervivencia alimentari
vida
a
Fármacos
Ejercicios de carga
Medicación
Aporte
Farmacoterapia
que
Ejercicio
óptimo
antirresorción
Dieta
Reducción al
normalice de
Dieta
cardio- nivel de calcio y
mínimo
saludable lípidos en vitamin
sangre aD:
Complicación: ↑Riesgo de
frena
pérdida
Estatina ósea
s: ↓LDL
IC
Estanole
sy
esterole
s: ↓dosis
de
estatinas
50. Referencia
Mahan K. Arlin M. Krause. Nutrición y
dietoterapia. 10ma ed. Interamericana.
México, D.F.
