1. ¿Qué es la Anemia?
Es la disminución de la concentración de
hemoglobina en la sangre. Este parámetro no es
un valor fijo sino que depende de varios factores
tales como edad, sexo y ciertas circunstancias
especiales tales como el embarazo.

2. Hematopoyesis

3. CONCEPTO y FUNCIÓN.
CORAZON
GLOBULO
OXIGENACION PULMON
ROJO
TISULAR
RIÑON

4. SINTESIS DE HEMOGLOBINA
MITOCONDRIA
Fosfato de ALA
piridoxal Acido delta Deshirasa
Succinil coA + Glicerina aminolevulenic Porfobilinogen
o ALA o
Condesacion
de 4PBG
PBG
Urogen Desaminasa
desaminas
Uroporfobilinogeno
Fe++ + Urogen Urogen 1
III (Urogen)
Cadenas alfas
HEMO
Cadenas betas
+ HEMOGLOBINA
Cadenas delta
GLOBINA
Cadenas ganma
CITOPLASMA

5. ESTRUCTURA DE LA HEMOGLOBINA
ALFAS ALFAS N
N Fe++ N
N
0
0
BETAS
BETAS 0 =
0
HEMO

6. FUNCIÓN DEL ERITROCITO
• TRANSPORTE DE O2 ( OXIHEMOGLOBINA) Y CO2
(CARBOXIHEMOGLOBINA).
• REGULACION ACIDO-BASE
• COLOR DE LA SANGRE
• DESTRUYEN PARA FORMAR PIGMENTOS BILIARES

7. COMPOSICION DE LA SANGRE
• 55 % Plasma
• 45 % Células
sanguíneas
▫ Eritrocitos
> 99 %
▫ Leucocitos
▫ Plaquetas
Hematocrito

9. ANEMIA
Déficit de hemoglobina
Carencia de hemoglobina
Escasez de eritrocitos

10. Hematocrito Anemia Policitemia
normal 45 % < 40 % > 50 %

11. ENFOQUE CLINICOS DE LAS
ANEMIAS
HISTORIA CLINICA:
• ANAMNESIS:
▫ Estado socioeconómico
▫ Procedencia
▫ Raza
▫ A. personales
▫ A. familiares
▫ Revisión por sistema
• EXAMEN FÍSICO
▫ Soplo funcional
▫ Taquicardia
▫ Esplenomegalia
▫ Palidez

12. ANAMNESIS: antecedentes personales
¿Desde hace cuanto •Nacimiento Talasemia
tiempo hace que •Edad media  Anemia perniciosa
sabe que tiene •Cualquier edad Déficit de folato o
anemia? de Fe
¿Recuerda la fecha •Comienzo reciente Adquirido
del ultimo análisis ? •Crónica Trastornos hereditarios
¿como se •Aparición rápida  Hemorragias y
diagnostico anemia? hemólisis

13. ANAMNESIS: antecedentes
Personales • ¿Cuál es ?
▫ Su dieta diaria alimentos
▫ Ingesta de alcohol
• Procesos:
▫ ulcera péptica
▫ Hepatopatía crónica
• ¿Ha viajado a algún país
tropical?
Familiares
•¿Hay algún miembro de la familia con anemia , ictericia,
litiasis biliar ?
•¿esplenectomia?

14. ANAMNESIS: revisión por sistemas
¿Presenta o padece ?
• Disnea
• Palpitaciones
• Cansancio
• Cambios de coloración en heces
Síntomas acompañantes • Diarreas o estreñimiento
• Fiebre
• Cambios en la orina(coloración)
• Dolor epigástrico , que mejora
con los antiácidos
• Dolor torácico de esfuerzo
• Dolor de las pantorrillas al
caminar
• Malestar abdominal

15. ANAMNESIS: revisión por sistemas
Mujeres
• ¿Con que frecuencia
tiene las
Síntomas acompañantes menstruaciones?
• ¿Cuantas toallas utiliza
al día en cada periodo?

16. SIGNOS Y SINTOMAS
EFECTOS DE
ANEMIA + ENF. EN RELACION CON ANEMIA SOBRE SINTOMAS
AFINES ETIOLOGIA DIVERSOS CONSTITUCIONALES
ORGANOS
Vit. B 12:
Dolor de lengua, - Palidez y cambios de
Arteriosclerosis +
entumecimiento, piel
anemia Infarto miocardio,
parestesias de cerebral, intestinal
= dolor torácico -Apatia y lasitud
extremidades, diarrea
-Debilidad y fatiga

17. SÍNTOMAS COMUNES A TODO TIPOS DE
ANEMIAS y perdida de energía
• Fatiga fácil
• Taquicardia particularmente con el ejercicio
• Disnea, cefalea
• Dificultad para concentrarse
• Mareos
• Piel pálida
• Calambres de piernas
• Insomnio

20. Lecho Ungueal : pálido

21. Palidez amarillo limón: anemia
perniciosa no tratada (anemia +
hiperbilirrubinemia.
Piel color blanco (como cera): anemia
grave por hemorragia aguda.
Anemia crónica: color cetrino.
Leucemia: color grisáceo (palidez grave)

22. Anemia por deficiencia grave y
prolongada de hierro: uñas quebradizas y
coiloniquia.
Anemia perniciosa: adelgazamiento de
cabello y canas prematuras.
Anemia drepanocítica: ulceras crónicas de
tobillos.

23. ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES A LA
ANEMIA
CORAZON VASCULATURA PERIFERICA
Grado de anemia Redistribución de
sangre
Volumen de eyección y FC,
Variación en el grado
viscosidad y RVP de constricción de
pequeños vasos
Gasto cardiaco para
mantener consumo normal de Corazón, músculos
O2 y cerebro
•Taquicardia
•Soplos cardiacos intensos Manos,
riñones
•Infarto de miocardio (Aplanamiento o inversión de ondas T, Depresión de
segmento ST)
•Disnea
• palpitaciones
•Mareo postural y síncope

24. Epitelio de lengua
lisa, depapilada
Color rojo intenso en
GLOSITIS DE
ANEMIA HUNTER
dorso de lengua
PERNICIOSA Vesículas o
pequeñas ulceras
QUEILOSIS
ANEMIA QUEILITIS
FERROPENICA
DISFAGIA
Lesiones ulceradas y
ANEMIA APLASTICA necróticas en boca, faringe
y recto

25. MUJERES HOMBRES
amenorrea
Disminución de
la libido
menorragia
ANEMIA DREPANOCITICA
•Hematuria macro o microscópica
•Isostenuria

26. Tinnitus
Desvaneci Cefalalgia
miento
Hipoxia del
sistema
nervioso
Inquietud Vertigo
Incapacidad
Irritabilidad para
concentrarse

27. •Anemias •Leucemias
hemolíticas •Linfomas
Esplenomeg malignos
alia,
ICTERI hepatomegal
ia,
CIA crecimiento
de ganglios
linfáticos
FIEBRE
•Anemia
perniciosa
grave

28. Causas:
1. Aumento de la demanda de hierro y/o hematopoyesis
-crecimiento, mestruacion, embarazo
2. Aumento de las pérdidas de hierro
- Hemorragia ginecologica y digestiva.
3. Disminución de la ingesta o la absorción de hierro
- Dieta pobre en hierro, malabsorcion.
Cuadro clínico:
Signos y síntomas dominantes guardan relación muchas
veces con la causa subyacente de la anemia

29.  Cansancio  Palidez
 Irritabilidad  Dificultad respiratoria
 Perdida de la  Debilidad en el ejercicio.
concentración  Queilosis.
 Fatiga muscular  Coiloniquia (unas en cuchara).
 Dificultad para  glositis
tragar
alimentos

30. mucositis atrófica, queilitis angular y
ulceraciones aftosas

31. Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la síntesis de
hemoglobina son

32. Anemias hemolíticas

33. Acortamiento de la vida de los hematíes (normal=120 días) destrucción
prematura de los eritrocitos.
Concentraciones elevadas de eritropoyetina y eritropoyesis aumentada en
la medula y otro lugares, para compensar la perdida de hematíes.
Acumulación de los productos del catabolismo de la hemoglobina, debido
a una tasa aumentada de destrucción celular

34. • Defectos intrínsecos en la membrana de los hematíes
• Convierte a los hematíes en células esferoides, menos deformables y vulnerables al
ESFEROCITOSIS secuestro y destrucción en el bazo
HEREDITARIA
• Hereditaria, causada por Producción de hemoglobina defectuosas (HbS)
• Cuando se pierde oxigeno se produce agregación de HbS al hematíe que se ensamblan
ANEMIA en fibras largas por lo que los hematíes toman una forma de hoz o semiluna
DREPANOCÍTICA
• Trastornos hereditarios causados por lesiones genéticas que producen síntesis
SÍNDROMES
disminuidas de las cadenas de globina α y β de la HbA
TALASÉMICOS
• Hemolíticas autoinmunes: como las iniciadas por ingestión de algunos fármacos,
auto-anticuerpos.
ANEMIA • Infecciones como la malaria o paludismo
ADQUIRIDAS

35. Signos Clínicos
AUMENTO DEL
ESPLENOMEGALI
UROBILINOGENO
A
URINARIO
RETICULOCITOSI
ICTERICIA
S
ANEMI
A

36. ANEMIAS POR ERITROPOYESIS
DEFICIENTE

37. CARENCIALES
Acido Folico y Vit. B12 son Deficienci Interferencia formación
esenciales para la síntesis de a de células
ADN eritropoyéticas
Maduración de células
Megaloblastos precursoras de
eritrocitos en M.O
Citoplasma cargándose
Asincronismo entre la
de Hb- Núcleo
maduración del citoplasma
inmaduro (Cromatina
y núcleo
fina y laxa)

38. Anemia por deficiencia de B12
Atrófia de Mucosa Gástrica
Esprú Tropical

39. Metabolism
o de B12

40. Semiología de Anemia Perniciosa
•Ardor en la lengua (Glositis) Dificultad en la respiración,
• Inspección: Lengua fatiga, palidez, alta
despapilada (lisa). frecuencia cardíaca,
ausencia de apetito, diarrea,
entumecimiento de las
MANIFESTACIONES manos y pies con sensación
NEUROLOGICAS de hormigueo, marcha
•Parestesias en manos y inestable, especialmente en
pies, la oscuridad.)
•Disminución de
sensibilidad profunda,
•Ataxia (Avanzada),
• Signo de ROMBERG Proceso de Desmielinización que
• Signo de babinski. afecta cordones posteriores de
médula y haces piramidales

41. Características diagnósticas
1. Anemia Megaloblastica: un Hemograma con
disminución del hematocrito y de la
Hemoglobina. Los hematíesse encuentran
aumentados de tamaño (Macrocitosis) y con
aumento de la cantidad de Hierro en ellos,
siendo así Hipercromicos.
2. Leucopenia con granulocitos hipersegmentaos.
3. Trombocitopenia (leve y moderada)

42. 4. Ictericia ligera por eritropoyesis ineficaz y hemolisis
periferica de hematíes.
5. Alteraciones neurológicas relacionadas con
afectacion de fasciculos espinales posterolaterales.
6. Aclorhidia incluso después de estimulacion con
Histamina
7. Incapacidad de absorber una dosis oral de
cobalamina. (Prueba shilling)
8. Niveles sericos bajos de Vit B12. menor a los 100
pg/dl
9. Concentraciones altas de homocisteína y acido
metilmalónico.
10. Respuesta reticulocítica llamativa y mejoria de
hematocrito, que comienzan 5 días despues de
suministrar Vit. B12 parenteral.

43. • Extendido de sangre periférico. Neutrófilo
multisegmentado.

44. Paciente lengua despapilada (lisa)

45. Causas de anemia deficiencia folato

46. Síntesis de Acido Folico
DIETA
Poliglutamato monoglutamato
Folato congugasa
POLIGLUTAMATO
MONOGLUTAMATO Deposito
Higado
ABSORBE
METILTETRAHIDROFOLATO
Yeyuno

47. Semiologia Del Esprue Tropical
• Glosistis
• Dispepsia
• Flatulencia y diarrea
• Ulceraciones orales, con perdida de papilas
Pérdida de Peso y paciente edematisa al
progresar la enfermedad.
• No se produce anomalias neurológicas
observadas en el deficit de Vit. B12

48. ANEMIAS APLÁSICAS
Ocurren por destrucción de la médula ósea,
lo que conlleva a disminución de la
producción de eritrocitos, polinucleares y
plaquetas

49. ANEMIA APLÁSTICA
Al examen A demás de Si hay
.
.
.
de la la anemia se antecedentes de
exposición a
médula: encuentra: agentes
-Disminución - Síndrome mielotóxicos se
de la hemorrágico diagnosticará
Anemia
celularidad - Ulceraciones aplástica
-Aumento del necróticas en secundaria si
no los hay:
tejido graso la boca Anemia
aplástica
primaria

50. MIELOPLÁSTICAS
• Se presentan cuando hay invasión de células propias de
la médula ósea como es el caso de las leucemias y el
mieloma múltiple. Las leucemias pueden ser agudas o
crónicas.
Leucemia -Suelen aparecer -En sangre
.
.
.
Aguda: infecciones. periférica: células
predomina en los - Esplenomegalia inmaduras.
niños ,se puede y adenopatías en -En médula:
presentar de fases avanzadas abundante
forma abrupta -El recuento cantidad de
con fiebre y leucocitario blastos
anemia que puede dar cifras
progresa elevadas o
rápidamente. La disminuidas
plaquetopenia
causa un
síndrome
hemorrágico,

51. Leucemia mieloide
crónica:
-De comienzo insidioso
-Pérdida de peso y
aparición de anemia
- Esplenomegalia de gran
tamaño
- Síndrome hemorrágico
- Leucocitosis a veces con
cifras extremadamente
altas pero con predominio
de células de la serie
mieloide de maduración
intermedia

52. Leucemia linfoide
crónica:
- Predomina en pacientes
de edad avanzada y su
comienzo es insidioso
-Adenopatías en
diferentes regiones y
esplenomegalia
-La anemia progresa en
forma lenta
- En sangre periférica:
leucocitosis con alta
linfocitosis
-En médula: se encuentra
un gran numero de
linfocitos.

53. Mieloma múltiple:
-Discrasia de células
plasmáticas
- Lesiones óseas
- Síndrome hemorrágico
en fases avanzadas
- Anemia, hiperuricemia,
etc.
-En el mielograma se
encuentra un marcado
aumento de los
plasmocitos

54. AYUDAS DIAGNOSTICAS DE LAS ANEMIAS
• CUADRO HEMÁTICO
• EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA
• RECUENTO DE RETICULOCITOS
• Niveles sericos de Fe
•Ferritina serica
•Niveles de folatos
•Niveles de vitamina B12
• OTROS
•Coombs directo
•LDH
•Bilirrubinas
•Eritroforesis
•Biopsia medular

55. HEMOGRAMA
• RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS : Finalidad de contar hematíes contenido
en 1mm3 de sangre
 Valores normales: Hombres 4.8 +/- 0.6 millones/mm3
Mujeres 4.3 +/- 0.7 millones/mm3
• HEMOGLOBINA: Valor de la concentración de hemoglobina
Hombre 14.0 a 18gr/dl
Mujeres 12.0 a 16gr/dl
 Valores normales RN 16.5 a 19.5gr/dl
Niños 11.2 a 16.5gr/dl
• HEMATOCRITOS: Es la Relación entre el volumen de eritrocitos y el de la
sangre total y se expresa en porcentajes: N de hematies x VCM/10
Hombre 47 +/- 5%
Mujeres 42+/- 5%
 valores normales

56. HEMOGRAMA: ÍNDICE ERITROCITARIO
• VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO VCM : Es el tamaño promedio de
todas las celulas.
VCM= Hcto x 10 /N de hematies = 82 a 92 fentolitros
• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA HCM: Mide la cantidad de
hemoglobina en cada glóbulo rojo
HCM= Hb x 10 /N de hematies = 27 a 34 picogramos
• CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
CHCM: Mide el grado de saturacion de Hb de los hematies
CHCM= Hb(g/100cc) x 100 / Hcto = 32- 38%

57. EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA
Estudio morfológico de frotis de sangre periférica
•Hipocromia
• VARIACIONES EN EL COLOR
(Cantidad de Hb que hay en los GR) •Hipercromia
•Policromatofilia
• VARIACIONES EN EL TAMAÑO •Microcitica
(Diámetro eritrocitario)
•Macrocitica
ANISOCITOSIS

58. ALTERACIONES EN FORMA DE LOS HEMATÍES
(POIQUILOCITOSIS)
Esferocitos Esquistocitos Dacriocitos
Drepanocitos Eliptocitos

59. VALOR NORMAL
(0.5 A 1.5%)
RECUENTO DE
RETICULOCITOS
HEMATÍES JÓVENES
SE AUMENTAN EN
DISMINUYE EN ESTADOS
ESTADOS
ARREGENERATIVOS:
HIPERREGENERATIVOS
APLASICAS,
DE LA ERITROPOYESIS.
CARENCIALES
(HEMORRAGIAS Y A.
(FERROPENICAS O
HEMOLITICAS).
MEGALOBLASTICA)

60. RECUENTO DE RETICULOCITOS
Índice menor 1,5 Índice mayor 1,5
Morfología de los eritrocitos Hemolisis o hemorragias
Normocromico normocitico microcitica o macrocitica
•Hemorragias
•Hemolisis intravascular
Trastorno en la maduración
Hipoproliferativa •Defecto citoplasmático •Defict metabólico
•Lesiones medula osea: Deficiencia de •Anormalidades de la
Fe membrana Defectos
Infiltración o fibrosis
Talasemias autoinmunitarios
Aplasia
•Deficiencia de Fe
•Defict nuclear
 En la estimulación
Defict de acido
Defict Metabólico
fólico
Nefropatias
Defict de vit B12
Efecto toxico de
farmacos

61. SIGNOS Y SINTOMAS SEGÚN EL TIPODE ANEMIAS
TIPO DE ANEMIA SINTOMAS Y SIGNOS
DEFICT DE Fe Hambre a elementos extraños como papel hielo o
tierra (pica)
Curvatura de las uñas hacia arriba
Dolor en la boca con fisuras entre la comisuras de
los labios
DEFICT DE VITAMINA B12 O ACIDO FOLICO Sensación de punzada con agujas en las manos y
pies
Perdida del olfato y del sentido del tacto
Marcha tambaleante o dificultosa
Torpeza y entumecimientos de brazos y pierna
Demencia
Alucinaciones, paranoia y esquizofrenia
POR HEMOLISIS Ictericia
Coluria
Síntomas de litiasis vesicular
POR HEMORRAGIAS Hipotensión
Falla renal
Shock hipovolemico

62. Gracias