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1. Metas sepsis
EDER EMMANUEL MARTINEZ RUIZ
R2 MEDICINA INTERNA

2. “El tiempo es vida. Haga lo correcto, en el momento adecuado.”

3. FISIOPATOLOGIA

4. Severe Sepsis and Septic Shock.
New England Journal of
Medicine 369;9

5. Severe Sepsis and Septic Shock. New England Journal of Medicine 369;9

6. DIAGNOSTICO DE SEPSIS

7. Campaña para sobrevivir a la sepsis Critical Care Medicine Febrero de 2013 • Volumen 41 • Número 2

8. Campaña para sobrevivir a la sepsis Critical Care Medicine Febrero de 2013 • Volumen 41 • Número 2

9. Campaña para sobrevivir a la sepsis Critical Care Medicine Febrero de 2013 • Volumen 41 • Número 2

10. Sepsis Severa
1. Hipoperfusión tisular inducida por sepsis (hipotensión que persiste después de sobrecarga líquida inicial o
concentración de lactato en sangre ≥ 4 mmol/L).
Campaña para sobrevivir a la sepsis Critical Care Medicine Febrero de 2013 • Volumen 41 • Número 2

11. Choque Séptico
• Hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de la reanimación
adecuada con fluidos.
• Falla de oxigenación tisular adecuada (Hiperlactatemia)
Campaña para sobrevivir a la sepsis Critical Care Medicine Febrero de 2013 • Volumen 41 • Número 2
1. Hipotensión inducida por sepsis: presión arterial sistólica (PAS) < 90 mm Hg o presión
arterial media (PAM) < 70 mm Hg o una disminución de la PAS > 40 mm Hg o menor a dos
desviaciones estándar por debajo de lo normal para la edad en ausencia de otras causas de
hipotensión.

12. MANEJO DE LA SEPSIS

13. Campaña para
sobrevivir a la sepsis
Critical Care
Medicine Febrero de
2013 • Volumen 41 •
Número 2

14. A. REANIMACIÓN INICIAL
En pacientes ventilados mecánicamente o aquellos con distensibilidad ventricular reducida preexistente y conocida:
• PVC de 12 a15 mm Hg para explicar el impedimento en el llenado.

15. 1. Fluidoterapia
Cristaloides son los fluidos de elección (grado 1B)
No se recomienda el uso de coloides (hidroxietilalmidón) (grado
1B)
Albúmina como adicional al uso de cantidades importantes de
cristaloides (grado 2C).
Desafío inicial de líquidos (30 ml/kg) en pacientes con hipoperfusión
tisular inducida por sepsis con sospecha de hipovolemia (grado 1C)
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16. 2. Vasopresores
Tratamiento con
vasopresores al inicio para
lograr un objetivo PAM) de
65 mm Hg (grado 1C).
Norepinefrina como
vasopresor de primera
elección (grado 1B).
3. Epinefrina (añadida a la
norepinefrina o como
posible sustituto de esta)
cuando se necesita otro
agente para mantener una
presión arterial adecuada
(grado 2B).
Vasopresina se puede
añadir 0,03 U/min a
norepinefrina (NE) con el
intento de aumentar la PAM
o disminuir la dosis de NE
(UG).
Dopamina como agente
vasopresor alternativo a
norepinefrina solo en
pacientes sumamente
seleccionados (grado 2C).
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17. No se recomienda fenilefrina
excepto en: (a) norepinefrina
asociada con arritmias graves, (b)
gasto cardíaco alto PA
continuamente baja, o (c) de
rescate cuando la combinación de
fármacos inotrópicos/vasopresores
y vasopresina de baja dosis no
logra el objetivo PAM (grado 1C).
No utilizar dopamina de baja dosis
para protección renal (grado 1A).
Todos los pacientes que requieren
vasopresores deben tener un
catéter arterial colocado tan
pronto como sea posible si se
dispone de recursos (UG).
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18. 3. Inotrópicos
Dobutamina de hasta 20
μg/kg/min al vasopresor en
presencia de:
(a) disfunción miocárdica:
presiones cardíacas de
llenado elevadas y bajo
gasto cardíaco
(b) signos continuos de
hipoperfusión, a pesar de
lograr un volumen
intravascular adecuado y
PAM adecuada
(grado 1C).

19. 4. Corticoesteroides
Enchoquesépticorefractarioaluso
delíquidosyvasopresores/inotropicos
Hidrocortisona intravenosa
en una dosis de 200 mg
por día (grado 2C).
Cuando se administre
hidrocortisona, utilizar flujo
continuo (grado 2D).
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20. B. DETECCION SISTEMICA DE SEPIS Y
MEJORA DEL RENDIMIENTO
 1. Detección rutinaria de pacientes gravemente enfermos y
posiblemente infectados en busca de sepsis grave para permitr la
aplicación precoz del tratamiento de sepsis (grado 1C).
 2. Esfuerzos para mejorar el desempeño en sepsis grave (UG) en
contextos hospitalarios.
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21. C. DIAGNOSTICO DE LA INFECCION
Toma de hemocultivos, guiados por el
cuadro clínico, si no representan una
demora significativa para el inicio de AB
(45 min) (1C)
Mínimo dos hemocultivos periféricos y uno
por cada acceso vascular a menos que
este sea reciente (1C)
Realizar 1,3 beta-D-glucano (grado 2B),
anticuerpos manano y antimanano (2C), si
se encuentran disponibles, y la clinica
sugiere candidiasis invasiva.
Estudios de imágenes realizados con
urgencia para constatar el posible foco
de la infección (UG).
Campaña para sobrevivir a la
sepsis Critical Care Medicine
Febrero de 2013 • Volumen 41 •
Número 2

22. D. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Antibióticos intravenosos
efectivos dentro de la
primera hora de
reconocimiento de
choque septicémico
(grado 1B) y sepsis grave
(grado 1C) como objetivo
de tratamiento.
El tratamiento empírico inicial incluya
uno o más fármacos que han
demostrado actividad contra todos los
patógenos probables (bacteriano y/o
fúngico o vírico) y que penetran, en
concentraciones adecuadas, en los
tejidos que se supone son la fuente de
sepsis (grado 1B)
El régimen antimicrobiana
debe volver a evaluarse
diariamente con miras a
una posible reducción
(grado 1B).
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23. Utilizar marcadores de sepsis o
inflamación (procalcitonina) para
ayudar en la decisión de
interrupción de antibióticos
empíricos que no tienen evidencia
posterior de infección (grado 2C).
Tratamiento empírico combinado:
neutropénicos con sepsis grave
(grado 2B) y con patógenos como
Acinetobacter y Pseudomonas spp
(grado 2B).
Betalactámicos y un
aminoglucósido o fluoroquinolona
para P. aeruginosa (grado 2B).
Betalactámicos y un macrólido:
Streptococcus pneumoniae (grado
2B).
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24. El tratamiento no debe
administrarse durante un
período superior a 3–5 días. La
reducción de la dosis al
tratamiento más apropiado
de agente individual debe
realizarse tan pronto como se
conozca el perfil de
sensibilidad (grado 2B).
La duración del tratamiento
normalmente es de 7 a 10 días
si está clínicamente indicado;
las tandas más largas en
pacientes que tienen una
respuesta clínica lenta, focos
de infección no drenados,
bacteriemia con S. aureus;
algunas infecciones fúngicas y
víricas, o deficiencias
inmunitarias; incluida la
neutropenia (grado 2C).
El tratamiento antivírico se
inicie tan pronto como sea
posible en pacientes con
sepsis grave o choque
septicémico de origen vírico
(grado 2C).
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25. E. CONTROL DE LA FUENTE
El diagnóstico anatómico
específico de infección, se busque
y diagnostique o se excluya tan
pronto como sea posible, y que se
realice una intervención para el
control dentro de las primeras 12
horas desde el diagnóstico, de ser
posible (grado 1C).
Cuando se requiere control de
fuente en un paciente septicémico
severo, se debe utilizar la
intervención efectiva asociada
con el menor traumatismo
fisiológico (ug).
Si los dispositivos de acceso
intravascular son una posible
fuente de sepsis severa o choque
septicémico, deberían extraerse
de inmedianto después de que se
hayan establecido otros accesos
vasculares (UG).
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26. GRACIAS