PEDIATRIA. RECIEN NACIDO CON TRASTORNO RESPIRATORIO

1. ATENCION INTEGRAL DEL RN
CON TRASTORNO
RESPIRATORIO
JEFFERSON POTOSI

2.  130 ´ nacimientos en el mundo / año
 4´ de muertes neonatales (<28 dias de vida)
 98% en paises en via de desarrollo
 - MUERTE NEONATAL :
-PRETERMINO (28%)
-INFECCIONES SEVERAS (36% SEPSIS Y NEUMO, 26 %
TETANO , DIARREA 3%)
-ASFIXIA (23%)

3. TRASTORNOS NEONATALES
 SDR (gravedad aumenta al disminuir EG) <32 ss
 ASPIRACION LIQ. A.
 NEUMONIA

4. GRAN CANTIDAD
DE RECURSOS
PROFESIONALES
RECURSOS
TECNOLOGICOS
APROPIADOS

5. TRASTORNOS RESPIRATORIOS
SDR
Sd. Aspiracion
L.A (SALAM)
NEUMONIA
NEONATAL
TAQUIPNEA
TRANSITORIA
RN
HIP. PULMONAR
PERSISTENTE
DEL RN

6. SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
 ENFERMEDAD DE MEMBRANAS HIALINAS.
CASI
exclusivamente a
RNP
INMADUREZ
DEL PULMON
DEFICIENCIA DE
S.P
DISNEA
Progresa
Max. I. 24 – 48
hrs
INCIDENCIA: CESAREAS.
SEGUNDOS GEMELOS
HIJOS DE MADRES
DIABETICAS CON MAL
CONTROL
ASFIXIA PERINATAL

7. TIRAJE COSTAL Y XIFOIDEO.
QUEJIDO ESPIRATORIO (glotis
semicerrada, para mantener
volumen alveolar adecuado , y
evitar el colapso alveolar)
ALETEO NASAL.
CIANOSIS.

8. SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
CONSIDERACION :
Hacer el Dx basado en los
antecedentes perinatales y
evolución clinica

9. RECOMENDACIONES DEBILES
NO retrasar inicio
de Tto. En espera
de confirmar Dx.
Rx o gasometria
No retrasar inicio
Tto ante
sospecha clinica

10.  Rn pretermino <1000 gr o <28 ss : no administrar
surfactante pulmonar profilactico
 (no han recibido corticoides prenatales y que son
estabilizados tempranamente)

11. RECOMENDACIÓN FUERTE
EN CONTRA DEL USO PROF. DE SURF.
 Surfactante P. luego de inicio de sintomas de dif. R.
como rescate temprano
 (PRIMERAS HORAS DE VIDA)

12. R. F A FAVOR DE
LA INTERVENCION
 Uso prof. De CPAP (presion continua en via aerea)
+ surf. P. en RN menores de 30ss .
 Uso de CPAP nasal para estabilizacion ,
administracion temprana de surfactante y
extubacion a CPAP nasal

13. R. F. A FAVOR DE LA INTERVENCION
 ADMINISTRACION TEMPRANA de S.P en RNP
con SDR. Independientemente del tipo de soporte
ventilatorio que esten recibiendo.
 Primera dosis de S.P (terapeutico) en RNPT
<1000gr que haya requerido intubacion durante los
primeros 15´de vida y que no haya recibido
corticoides prenatales.

14.  Primera dosis de S.P en las 2 primeras horas de
vida en RNPT. Con SDR que necesiten FIO2 > 0.3
a 0.4 y que NO lo hayan recibido en sala de partos.
 (no recibieron intubacion o no eran menores de
1000gr )
 No necesitan Rx torax , ni gases arteriales.

15.  Requiere S.P. : se recomienda S. natural (
Beractan o Poractan) 100 mg / kg de cualquiera de
ellos
 En los RNPT que requieren segunda dosis de S.P
se recomienda administrar de 4 a 6 horas después
de la primera dosis.

16.  RNP, que respira espontaneamente y presenta
SDR se recoMienda estrategia Insure:
 Estabilizacion y manejo inicial con CPAP (presion
continua en via aerea) + S.P de rescate temprano y
extubacion a CPAP nasal.

17.  Criterios para extubación, para pacientes que
recibieron ventilacion mecanica convencional :
 Estabilidad clinica
 Mejoria en rx torax
 Adecuada respiración espontanea
 Gases arteriales estables, con saturacion de O2
apropiado y FIO2 < 0,4
 Frecuencia ventilatoria mecanica <= 20 /min
 Presion media de la via aerea <6 cm H2O

18. Neonatos a pretermino con peso menor
1250 g, se use soporte con ventilacion
mecanica no invasora en lugar de CPAP
nasal (de alto flujo ) posterior a la
extubacion

19. RECOMENDACIÓN OBJETIVOS
GASOMETRICOS
 Durante ventilacion mecanica para RN con SDR
- Normoxemia 50 – 60 mmHg para RNP y 50 – 70 mmHg
para RNAT
- Normocapnia en sangre arterial 35 – 50 mmHg
- Ph >7,20 para RNP y entre 7,25 – 7, 45

20. CAFEINA
 Se recomienda en RNPT intubados, de muy bajo o
con riesgo de desarrollar DBP (displacia
broncopulmonar) en quienes se planifique
extubacion endotraqueal.
 (para disminuir la falla en la reintubación y la
incidencia de displasia broncopulmonar)