1. LA DERIVACION
¿ hasta que punto nos influencia ?

2. Caso clinico:
 Varón 64 años francés que no habla ni entiende
español, traído por el DCCU al servicio de
urgencias por dolor torácico atipico.

3. Antecedentes personales:
 NAMC
 Cardiopatía isquémica tipo SCASEST hace dos años
con ACTP y Stent metálico.
 HTA. DLP. No DM.
 Hábitos tóxicos: 1-2 cig/día. 40 gr alcohol diario.
 Tratamiento: AAS 100 mg/ 24 h; Nebivolol
5mg/24h; Fluvastatina 40 mg/24h.

4. Clínica :
- en domicilio
 18:00 h; dolor precordial punzante progresivo en
intensidad que irradia hacia espalda. Comienza en
reposo se acompaña de cortejo vegetativo y
mejora tras autoadministración de NTG sl.
 18:20; valoración por DCCU que refieren
nerviosismo , exploración física normal y ctes.
normales, ECG normal. Se le administra lorazepam
vo. Comienza con dolor similar se le administra 2ª
NTG sl y se repite ECG sin alteraciones ,se traslada
con disminución dolor.

5. se traslada al hospital:
Se traslada al hospital para descartar patología
coronaria aguda.

6. - en Urgencias:
 19:00h ;
BARRERA IDIOMÁTICA
Molestias leves que señala en mamila izquierda.
- TA 135/70 mmHg
- Sat O2 96%
- FC 70 lpm
- Tª 36ºC

7. Exploración física:
- BEG, COC, NC-NH-NP,
eupneico, afebril.
- No IY, no bocio.
- RsCsRs sin soplos ni extratonos.
- Hipoventilación con mv pulmón
izqdo, no otros ruidos.
- Abdomen anodino.
- MMII sin edemas, sin signos TVP

8. ECG :

9. Pruebas complementarias:
 Analítica:
- hemograma: Hb 12.6; Leucocitos 9.160; Plaquetas
246000;
- bioquímica: Glucosa 100; Mioglobina ; CPK;
Troponina T US; LDH normales.
- Coagulación normal.
 Rx de tórax portátil:

10. Observación y control en 6 horas.
 Control enzimático sin aumento de Marcadores de
isquemia miocárdica.
 ECG: sin alteraciones .
 Paciente estable ddpv hemodinámico y
asintomático .

11. ¿ “ llegando a nuestro destino “ ?
 Se decide alta una vez descartado evento
agudo de isquemia miocárdica.
 Se habla con la familia y se le explica la
situación clínica.
 Se procede a finalizar informe y completar
informe .
 Juicio Diagnóstico y tratamiento.

13. Completar el informe : Rx Tórax ?

14. ENFERMEDAD ACTUAL
EXPLORACION FISICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
JUICIO DIAGNOSTICO

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR TORACICO AGUDO

16. JUICIO DIAGNOSTICO:
NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO
JUICIO DIAGNOSTICO EN UN PRIMER MOMENTO:
DOLOR TORACICO INESPECIFICO , se descarta en el
momento actual patologia isquemica coronaria….

17. ¿Hasta que punto nos influye una
derivación?
 Herramienta para recopilar datos.
 Puede obnubilarnos en ver un sólo diagnóstico y
guiar acto médico.
 Ser ordenados en realizar la historia clínica ,
centrarnos en la enfermedad actual , exploración y
hacer un buen diagnóstico diferencial.
Sentimiento de satisfacción.

18. GRACIAS