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CASO CLÍNICO
MªAntònia Cantallops Borràs
R4 MFiC
 Varón de 45 años
 No AMC
 Niega hábitos tóxicos
 No HTA, no DM , no DLP
 Sd Burnout hace 6 años en seguimiento por psiquiatría. Dejó el
tratamiento hace 1 mes.
 Tratamiento habitual: ninguno actualmente.
 Episodio de pérdida súbita de memoria de 3 horas de evolución.
 Estaba en la playa, se durmió y al despertar no recordaba donde estaba ni conocía
a sus familiares.
 Recuperación espontánea.
 Su hijo presenció el episodio y negaba ninguna otra focalidad neurológica durante
el episodio: no alteración del lenguaje, no desviación de la comisura bucal, no
pérdida de fuerza…
 A su llegada a urgencias estaba asintomático.
Lo derivaban del PAC para valoración con orientación diagnóstica:
Amnesia global transitoria VS AIT
EXPLORACIÓN FÍSICA
 TA: 146/86 mmHg, FC: 85 lpm, Tª 36ºC, SatO2: 99%
 Estado general: Buen estado general. Coloración e hidratación normal.
 Cardiocirculatorio: Tonos rítmicos sin soplos. Pulsos periféricos presentes y simétricos.
No edemas maleolares.
 Respiratorio: MVC sin ruidos patológicos.
 Abdomen: Blando y depresible sin megalias. No signos de irritación peritoneal. No
doloroso a la palpación. Peristaltismo conservado.
 Neurológico: Consciente y orientado. PC normales. Pupilas isocóricas y reactivas. No
déficit motor ni sensitivo. Prueba dedo-nariz normal. Romberg negativo. Marcha
normal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Analítica de sangre: hemograma, BQ y coagulación normal
 Sedimento de orina: normal
 ECG: Ritmo sinusal a 70 lpm. PR normal. QRS estrecho. No alteraciones de la
repolarización.
 Rx tórax: ICT conservado. No alteraciones pleuroparenquimatosas.
 TC craneal: Sin signos de patología intracraneal aguda.
 Se orientó como Amnesia Global Transitoria y se decidió ingreso en
Neurología para valoración y para realización de Eco Doppler de troncos
supraaórticos.
VALORACIÓN POR NRL
 C y O. Lenguaje normal. PICNR. Campimetría por confrotación normal.
Resto de PC normales. Fuerza y sensiblidad conservadas. No dismetrías.
REM presentes y simétricos. RCP flexor bilateral. Marcha normal. No
signos meníngeos.
 No se realiza ninguna prueba.
 Dan alta domiciliaria.
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
PUNTOS CLAVE
 Es un síndrome clínico benigno y de buen pronóstico que no deja secuelas, salvo
una laguna del episodio.
 Ante su presentación es necesario descartar otros procesos neurológicos con
cuadros clínicos similares, así como el consumo de fármacos y tóxicos.
 La etiopatogenia no está claramente establecida.
 Si se detecta en las primeras 24h, el paciente debe ser derivado a urgencias para
la realización de un TC craneal.
 En los casos con FRCV se puede plantear un tratamiento antiagregante.
 Los ataques pueden recurrir en un 10-15% de los pacientes.
Se caracteriza por un episodio súbito y autolimitado de alteración selectiva de la memoria
que se caracteriza por:
- Duración limitada, inferior a 24h
- Afectación de la memoria anterógrada, no se puede retener nueva información.
- Afectación de la memoria retrógrada, se olvida el propio episodio y hechos pasados
desde horas a años anteriores.
- Durante el episodio la conciencia está normal, el paciente mantiene su propia identidad,
así como la capacidad de realizar actividades complejas.
- Ausencia de síntomas neurológicos focales.
 Para el diagnóstico es importante que los síntomas sean presenciados por un
testigo.
 Algunos pacientes pueden presentar cefalea o náuseas durante el episodio.
 La etiología no está clara. Los datos apuntan a que se produce una alteración
funcional transitoria en el hipocampo tras un factor desencadenante (dolor, estrés,
ejercicio intenso, cambios bruscos de Tª…)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Procesos cerebrovasculares (infartos talámicos, hemorragia subaracnoidea, etc)
 Epilepsia temporal
 Intoxicaciones
 Tumores cerebrales
 Traumatismos craneales
 Cuadros confusionales
¿QUÉ DEBEMOS PREGUNTAR?
 Duración. Ha de resolverse en menos de 24 horas.
 Memoria afectada  ¿recuerda usted lo que pasó?, ¿preguntaba siempre
lo mismo?
 Otros síntomas NRL
 Síntomas generales
 ¿Qué estaba haciendo?
¿QUÉ EXPLORACIÓN FÍSICA DEBEMOS
REALIZAR?
 Constantes vitales
 Estado cognitivo, orientación
 Exploración de la conciencia
 Exploración NRL completa
 ACR y auscultación de carótidas
¿QUÉ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
DEBERÍAMOS SOLICITAR?
 Análisis: hemograma, función renal y hepática, glucemia, colesterol, vitamina B12,
hormonas tiroideas.
 ECG
 Rx tórax
 EEG
 TC craneal
 Eco-Doppler de troncos supraaórticos
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
 Tratamiento antiagregante es un tema controvertido. Se sigue recomendando en
pacientes con FRCV.
 Control de los FRCV.
 En el resto de los casos podemos mantener una actitud expectante y examinar
de nuevo al paciente en el caso de que aparezca un nuevo episodio.
GRACIAS!!!!

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Agt

  • 2.  Varón de 45 años  No AMC  Niega hábitos tóxicos  No HTA, no DM , no DLP  Sd Burnout hace 6 años en seguimiento por psiquiatría. Dejó el tratamiento hace 1 mes.  Tratamiento habitual: ninguno actualmente.
  • 3.  Episodio de pérdida súbita de memoria de 3 horas de evolución.  Estaba en la playa, se durmió y al despertar no recordaba donde estaba ni conocía a sus familiares.  Recuperación espontánea.  Su hijo presenció el episodio y negaba ninguna otra focalidad neurológica durante el episodio: no alteración del lenguaje, no desviación de la comisura bucal, no pérdida de fuerza…  A su llegada a urgencias estaba asintomático.
  • 4. Lo derivaban del PAC para valoración con orientación diagnóstica: Amnesia global transitoria VS AIT
  • 5. EXPLORACIÓN FÍSICA  TA: 146/86 mmHg, FC: 85 lpm, Tª 36ºC, SatO2: 99%  Estado general: Buen estado general. Coloración e hidratación normal.  Cardiocirculatorio: Tonos rítmicos sin soplos. Pulsos periféricos presentes y simétricos. No edemas maleolares.  Respiratorio: MVC sin ruidos patológicos.  Abdomen: Blando y depresible sin megalias. No signos de irritación peritoneal. No doloroso a la palpación. Peristaltismo conservado.  Neurológico: Consciente y orientado. PC normales. Pupilas isocóricas y reactivas. No déficit motor ni sensitivo. Prueba dedo-nariz normal. Romberg negativo. Marcha normal.
  • 6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  Analítica de sangre: hemograma, BQ y coagulación normal  Sedimento de orina: normal  ECG: Ritmo sinusal a 70 lpm. PR normal. QRS estrecho. No alteraciones de la repolarización.  Rx tórax: ICT conservado. No alteraciones pleuroparenquimatosas.  TC craneal: Sin signos de patología intracraneal aguda.
  • 7.  Se orientó como Amnesia Global Transitoria y se decidió ingreso en Neurología para valoración y para realización de Eco Doppler de troncos supraaórticos.
  • 8. VALORACIÓN POR NRL  C y O. Lenguaje normal. PICNR. Campimetría por confrotación normal. Resto de PC normales. Fuerza y sensiblidad conservadas. No dismetrías. REM presentes y simétricos. RCP flexor bilateral. Marcha normal. No signos meníngeos.  No se realiza ninguna prueba.  Dan alta domiciliaria.
  • 10. PUNTOS CLAVE  Es un síndrome clínico benigno y de buen pronóstico que no deja secuelas, salvo una laguna del episodio.  Ante su presentación es necesario descartar otros procesos neurológicos con cuadros clínicos similares, así como el consumo de fármacos y tóxicos.  La etiopatogenia no está claramente establecida.  Si se detecta en las primeras 24h, el paciente debe ser derivado a urgencias para la realización de un TC craneal.  En los casos con FRCV se puede plantear un tratamiento antiagregante.  Los ataques pueden recurrir en un 10-15% de los pacientes.
  • 11. Se caracteriza por un episodio súbito y autolimitado de alteración selectiva de la memoria que se caracteriza por: - Duración limitada, inferior a 24h - Afectación de la memoria anterógrada, no se puede retener nueva información. - Afectación de la memoria retrógrada, se olvida el propio episodio y hechos pasados desde horas a años anteriores. - Durante el episodio la conciencia está normal, el paciente mantiene su propia identidad, así como la capacidad de realizar actividades complejas. - Ausencia de síntomas neurológicos focales.
  • 12.  Para el diagnóstico es importante que los síntomas sean presenciados por un testigo.  Algunos pacientes pueden presentar cefalea o náuseas durante el episodio.  La etiología no está clara. Los datos apuntan a que se produce una alteración funcional transitoria en el hipocampo tras un factor desencadenante (dolor, estrés, ejercicio intenso, cambios bruscos de Tª…)
  • 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Procesos cerebrovasculares (infartos talámicos, hemorragia subaracnoidea, etc)  Epilepsia temporal  Intoxicaciones  Tumores cerebrales  Traumatismos craneales  Cuadros confusionales
  • 14.
  • 15. ¿QUÉ DEBEMOS PREGUNTAR?  Duración. Ha de resolverse en menos de 24 horas.  Memoria afectada  ¿recuerda usted lo que pasó?, ¿preguntaba siempre lo mismo?  Otros síntomas NRL  Síntomas generales  ¿Qué estaba haciendo?
  • 16. ¿QUÉ EXPLORACIÓN FÍSICA DEBEMOS REALIZAR?  Constantes vitales  Estado cognitivo, orientación  Exploración de la conciencia  Exploración NRL completa  ACR y auscultación de carótidas
  • 17. ¿QUÉ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DEBERÍAMOS SOLICITAR?  Análisis: hemograma, función renal y hepática, glucemia, colesterol, vitamina B12, hormonas tiroideas.  ECG  Rx tórax  EEG  TC craneal  Eco-Doppler de troncos supraaórticos
  • 18. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE  Tratamiento antiagregante es un tema controvertido. Se sigue recomendando en pacientes con FRCV.  Control de los FRCV.  En el resto de los casos podemos mantener una actitud expectante y examinar de nuevo al paciente en el caso de que aparezca un nuevo episodio.
  • 19.

Notas del editor

  1. - Síntomas generales: pueden aparecer náuseas - Debemos preguntar que estaba haciendo, se han descrito múltiples factores precipitantes del episodio: dolor físico, cambios bruscos de temperatura, coito, estrés, ejercicio intenso o maniobras de Valsalva