2. Varón de 45 años
No AMC
Niega hábitos tóxicos
No HTA, no DM , no DLP
Sd Burnout hace 6 años en seguimiento por psiquiatría. Dejó el
tratamiento hace 1 mes.
Tratamiento habitual: ninguno actualmente.
3. Episodio de pérdida súbita de memoria de 3 horas de evolución.
Estaba en la playa, se durmió y al despertar no recordaba donde estaba ni conocía
a sus familiares.
Recuperación espontánea.
Su hijo presenció el episodio y negaba ninguna otra focalidad neurológica durante
el episodio: no alteración del lenguaje, no desviación de la comisura bucal, no
pérdida de fuerza…
A su llegada a urgencias estaba asintomático.
4. Lo derivaban del PAC para valoración con orientación diagnóstica:
Amnesia global transitoria VS AIT
5. EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 146/86 mmHg, FC: 85 lpm, Tª 36ºC, SatO2: 99%
Estado general: Buen estado general. Coloración e hidratación normal.
Cardiocirculatorio: Tonos rítmicos sin soplos. Pulsos periféricos presentes y simétricos.
No edemas maleolares.
Respiratorio: MVC sin ruidos patológicos.
Abdomen: Blando y depresible sin megalias. No signos de irritación peritoneal. No
doloroso a la palpación. Peristaltismo conservado.
Neurológico: Consciente y orientado. PC normales. Pupilas isocóricas y reactivas. No
déficit motor ni sensitivo. Prueba dedo-nariz normal. Romberg negativo. Marcha
normal.
6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica de sangre: hemograma, BQ y coagulación normal
Sedimento de orina: normal
ECG: Ritmo sinusal a 70 lpm. PR normal. QRS estrecho. No alteraciones de la
repolarización.
Rx tórax: ICT conservado. No alteraciones pleuroparenquimatosas.
TC craneal: Sin signos de patología intracraneal aguda.
7. Se orientó como Amnesia Global Transitoria y se decidió ingreso en
Neurología para valoración y para realización de Eco Doppler de troncos
supraaórticos.
8. VALORACIÓN POR NRL
C y O. Lenguaje normal. PICNR. Campimetría por confrotación normal.
Resto de PC normales. Fuerza y sensiblidad conservadas. No dismetrías.
REM presentes y simétricos. RCP flexor bilateral. Marcha normal. No
signos meníngeos.
No se realiza ninguna prueba.
Dan alta domiciliaria.
10. PUNTOS CLAVE
Es un síndrome clínico benigno y de buen pronóstico que no deja secuelas, salvo
una laguna del episodio.
Ante su presentación es necesario descartar otros procesos neurológicos con
cuadros clínicos similares, así como el consumo de fármacos y tóxicos.
La etiopatogenia no está claramente establecida.
Si se detecta en las primeras 24h, el paciente debe ser derivado a urgencias para
la realización de un TC craneal.
En los casos con FRCV se puede plantear un tratamiento antiagregante.
Los ataques pueden recurrir en un 10-15% de los pacientes.
11. Se caracteriza por un episodio súbito y autolimitado de alteración selectiva de la memoria
que se caracteriza por:
- Duración limitada, inferior a 24h
- Afectación de la memoria anterógrada, no se puede retener nueva información.
- Afectación de la memoria retrógrada, se olvida el propio episodio y hechos pasados
desde horas a años anteriores.
- Durante el episodio la conciencia está normal, el paciente mantiene su propia identidad,
así como la capacidad de realizar actividades complejas.
- Ausencia de síntomas neurológicos focales.
12. Para el diagnóstico es importante que los síntomas sean presenciados por un
testigo.
Algunos pacientes pueden presentar cefalea o náuseas durante el episodio.
La etiología no está clara. Los datos apuntan a que se produce una alteración
funcional transitoria en el hipocampo tras un factor desencadenante (dolor, estrés,
ejercicio intenso, cambios bruscos de Tª…)
15. ¿QUÉ DEBEMOS PREGUNTAR?
Duración. Ha de resolverse en menos de 24 horas.
Memoria afectada ¿recuerda usted lo que pasó?, ¿preguntaba siempre
lo mismo?
Otros síntomas NRL
Síntomas generales
¿Qué estaba haciendo?
16. ¿QUÉ EXPLORACIÓN FÍSICA DEBEMOS
REALIZAR?
Constantes vitales
Estado cognitivo, orientación
Exploración de la conciencia
Exploración NRL completa
ACR y auscultación de carótidas
18. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
Tratamiento antiagregante es un tema controvertido. Se sigue recomendando en
pacientes con FRCV.
Control de los FRCV.
En el resto de los casos podemos mantener una actitud expectante y examinar
de nuevo al paciente en el caso de que aparezca un nuevo episodio.
- Síntomas generales: pueden aparecer náuseas
- Debemos preguntar que estaba haciendo, se han descrito múltiples factores precipitantes del episodio: dolor físico, cambios bruscos de temperatura, coito, estrés, ejercicio intenso o maniobras de Valsalva