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1. FISIOPATOLOGIA del
asma
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2. ASMA
El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica
de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento
de la respuesta del árbol traqueo bronquial a múltiples
estímulos.
Se manifiesta fisiológica y clínicamente.
Es una enfermedad episódica.
La mayor parte de las crisis son de corta duración.
Sin embargo, puede haber una fase en la que el paciente
sufra todos los días cierto grado de obstrucción de las vías
respiratorias.

3. INICIACION
El asma bronquial ocurre a
todas las edades, pero de
manera predominante al
principio de la vida.
Desde un punto de vista
etiológico ; es una
enfermedad heterogénea.
La atopia (forma de alergia
familiar) es el único gran
factor de riesgo para el
desarrollo del asma.

4. El asma alérgica con frecuencia se asocia a un antecedente
personal, familiar de enfermedades alérgicas; con reacciones
cutáneas positivas de roncha y eritema; con incremento de las
concentraciones séricas de IgE.
Una proporción significativa de la población asmática no tiene
antecedentes personales o familiares de alergias. Esta forma
se denomina idiosincrásica o no atópica.

5. PATOGENESIS
El asma es resultado de un estado persistente de
inflamación subaguda de las vías respiratorias.
Los aspectos clínicos y fisiológicos del asma son
consecuencias de una interacción entre células
inflamatorias, mediadores inflamatorios y citocinas en el
epitelio de superficie de las vías respiratorias.

6. Otros factores quimiotacticos que se elaboran hacen llegar
también eosinofilos, plaquetas y leucocitos
polimorfonucleares al sitio de la reacción.
El epitelio de las vías respiratorias es tanto el blanco de la
cascada inflamatoria; este tejido amplifica la
broncoconstricción a la vez que promueve la vasodilatación
mediante la descarga de compuestos como el NO, PGE2, IL,
Factor del crecimiento epidérmico

7. Una vez activadas, son una fuente de leucotrienos en
abundancia, y las proteínas granulares descargadas por ellas
y los radicales libres del oxigeno son capaces de destruir al
epitelio respiratorio, que se esfacela en la luz bronquial en
forma de cuerpos de Creola.

8. Estímulos que inducen
asma
Los estímulos que
incrementan la reactividad de
las vías respiratorias e
inducen los episodios agudos
de asma se agrupan en 7
categorías: alergénicos,
farmacologicos,ambientales,
laborales, infecciosos,
relacionados con el ejercicio
y emocionales.

9. ALERGENOS
El asma alérgica depende de una respuesta de la IgE
controlada por los linfocitos T y B y activada por la
interacción del antígeno con moléculas de IgE unidas a las
células cebadas.
El epitelio de la vía aérea y la submucosa contienen células
dendríticas que capturan y procesan los antígenos.
La mayor parte de los alérgenos que provocan asma se
encuentran en el aire y para inducir un estado de
hipersensibilidad tienen que abundar durante periodos
considerables.

10. El asma alérgica suele ser estacional y se observa con mas
frecuencia en los niños y los adultos jóvenes.
Una forma no estacional puede aparecer en relación con
plumas, caspa de animales, ácaros del polvo, mohos y otros
antígenos.
La exposición al antígeno produce una respuesta inmediata
con la instauración de la obstrucción de las vías respiratorias
en unos minutos y la resolución posterior. Puede existir una
segunda onda de broncoconstriccion o reacción tardía.

11. ESTIMULOS
FARMACOLOGICOS
Los fármacos que se asocian mas a menudo con los
episodios agudos de asma son la aspirina, los colorantes
como la tartrazina, los antagonistas beta-adrenergicos y
algunos compuestos sulfurosos.
El síndrome típico de sensibilidad a la aspirina afecta a
adultos principalmente y niños. Este problema suele
comenzar con una rinitis vasomotora que se sigue de
rinosinusitis hiperplasica con pólipos nasales. Luego asma.

12. El mecanismo mediante el cual la aspirina y otros fármacos
producen broncoespasmo parece ser una hiperexcrecion
crónica de cisteinil leucotrieno, que activa las células
cebadas.

13. CONTAMINANTES
AMBIENTALES Y DEL AIRE
Las causas ambientales del asma suelen estar en relación
con las condiciones climáticas que favorecen la
concentración de contaminantes y antígenos atmosféricos.
Estas circunstancias tienden a producirse en áreas urbanas
industrializadas o densamente pobladas.
Entre los diversos contaminantes se sabe que tienen este
efecto el ozono (O3), el dióxido de nitrógeno y el dióxido de
azufre.

14. FACTORES
LABORALES
En el asma relacionada con la profesión se ha descrito una
obstrucción aguda y crónica de las vías respiratorias.
Los agentes se clasifican en compuestos de alto peso
molecular-inducen asma por mecanismos inmunológicos, y
los de bajo peso molecular-descargan sustancias
broncoconstrictoras.

15. Compuestos de alto peso molecular:
1-madera y polvos vegetales (ej. Roble, harinas).
2-Ciertos agentes farmacéuticos (ej. Antibióticos, piperazina)
3-Enzimas bilógicas (ej. Detergentes de lavandería)
4-polvos de animales e insectos
Compuestos de bajo peso molecular:
1-sales metálicas (platino, cromo)
2-Sustancias químicas industriales y plásticos

16. INFECCIONES
Las infecciones respiratorias son los estímulos que con mas
frecuencia provocan las exacerbaciones agudas del asma.
Los principales factores etiológicos son los virus
respiratorios.
En niños pequeños los agentes infecciosos mas importantes
son el virus sincitial respiratorio y el virus de la
parainfluenza. En niños mayores y adultos predominan los
rinovirus y el virus de la gripe.
Las infecciones víricas son los únicos estímulos que pueden
provocar síntomas constantes durante semanas.

17. EJERCICIO
Es un desencadenante de episodios agudos de asma. Los
ataques siguen al ejercicio y no durante este. Asociado a la
niveles altos de ventilación y la T y humedad del aire frio.
El mecanismo por medio del cual el ejercicio produce
obstrucción de las vías respiratorias podría estar
relacionado con hiperemia producida de manera térmica y
fuga capilar en las paredes de estas vías.

18. ANATOMIA
PATOLOGICA
En un paciente que muere en una crisis asmática, el hallazgo
mas característica en la biopsia de los pulmones es su gran
hiperdistension y la ausencia de colapso cuando se abren
las cavidades pleurales.
Al cortar los pulmones aparecen numerosos tapones
gelatinosos de exudado en la mayor parte de las
ramificaciones bronquiales , hasta los bronquiolos
terminales.

19. FISIOPATOLOGIA
El dato fisiopatológico característico del asma es la reducción
del diámetro de las vías respiratorias por la contracción del
musculo liso, la congestión vascular, el edema de la pared
bronquial y la presencia de secreciones espesas.
El resultado final:
1-Incremento de la resistencia de las vías respiratorias
2-Disminucion de los vol. Espiratorios forzados y de la
velocidad del flujo

20. 3-Hiperinsuflacion pulmonar y del tórax
4-Aumento del trabajo de la respiración
5-Alteracion de la función de los músculos respiratorios
6-Cambios de la retracción elástica
7-Distribuciona normal de la ventilación y del flujo sanguíneo
pulmonar
8.Alteracion de los gases arteriales

21. MANIFESTACIONES
CLINICAS
* Los S(X) del asma consisten en la triada de disnea, tos y
sibilancias.
Al inicio del ataque, los pacientes experimentan sensación
de constricción en el tórax, a menudo con tos no productiva.
La respiración se hace ruda y audible y aparecen sibilancias
en ambas fases de la respiración, la espiración se prolonga y
con frecuencia aparecen taquicardia, taquipnea y leve
hipertensión sistólica.

22. Los pulmones se hiperdistienden rápidamente y aumenta el
diámetro anteroposterior del tórax.
Los 2 signos indicadores de la gravedad de la obstrucción:
1-Perdida de los sonidos pulmonares adventicios y las
sibilancias adquieren un tono agudo.
2-Se hace visible la actividad de los músculos accesorios y
con frecuencia se instaura un pulso paradójico.

23. La finalización de un episodio suele estar determinada por
tos productiva de esputo espeso y filamentoso, que con
frecuencia tiene la forma cilíndrica de las vías respiratorias
distales (espirales de Curschmann) y que cuando se examina
al microscopio suele mostrar eosinofilos y cristales de
charcot-leyden.

24. D(X) DIFERENCIAL
Las distinción entre el asma y otras enfermedades que cursan
con disnea y sibilancias no suele ser difícil, sobre todo cuando se
observa al paciente en un episodio agudo.
1-Un dato complementario de importancia es la existencia de
antecedentes familiares o personales de enfermedades alérgicas,
como eccema, rinitis o urticaria.
2-Una característica extremadamente común del asma es el
hecho de despertarse por la noche con disnea y/o sibilancias.

25. La obstrucción de las vías respiratorias superiores por un tumor o
edema laríngeo puede confundirse con el asma. Normalmente
estos pacientes presentan estridor.
Las sibilancias persistentes localizadas en una zona del tórax
asociadas con paroximos de tos indican una lesión
endobronquial, como aspiración de un cuerpo extraño, neoplasias
o estenosis bronquial.
Los signos y síntomas de insuficiencia ventricular izquierda
aguda en ocasiones simulan asma, pero el hallazgo de estertores
húmedos basales, ritmo de galope, esputo teñido de sangre y
otros signos de insuficiencia cardiaca establecen el dx correcto.

26. Los episodios repetidos de broncoespasmo pueden
producirse en los tumores carcinoides, las embolias
pulmonares recurrentes y la bronquitis crónica.
Las neumonías eosinofilas suelen acompañarse de sx
asmáticos.
A veces, el broncoespasmo puede ser una manifestación de
una vasculitis sistémica con afección pulmonar.

27. Fisiopatología del
asma
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