22. OBJETIVOS TERAPEÚTICOS E INDICACIÓN DE TRATAMIENTO >190 >160 <160 Bajo >160 >130 <130 Moderado >130 >130 <130 (opcional<100) Mod-alto >100 Indpdte <100 Alto (opcional <70) Indpdte Indpdte <70 Muy alto INICIAR TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICA INICIAR MODIFICACIÓN ESTILO DE VIDA OBJETIVO CATEGORÍA DE RIESGO
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28. INICIO Cambio estilo vida Cambio estilo vida + fm 6-8sem 6-8sem SI SI ¿LDL objetivo? ¿LDL objetivo? NO NO Revisión 6-8 sem Doblar dosis estatina/añadir 2º fm(quelantes ác. Biliares, ác. nicotínico, ezetimibe ¿LDL objetivo? ¿LDL objetivo? SI SI Revisión 4-6 sem NO NO intensificar terapia/remitir especialista Control anual
29. 2. TG HIPERTRIGLICERIDEMIA Control glucemia, abstención alcohólica, Incremento actividad física y pérdida de peso 150-199 mg/dl 200-500mg/dl >500mg/dl Control cada 2-4 años FIBRATO, ác. Nicotí- nico, a.grasos Ω3 Control cada 1-3m Riesgo bajo-mod Riesgo alto Control cada 3-6m hasta objetivo. Intensificar medidas dietéticas Control cada2-4a si obj estatina, fibrato o a. nicotínico Control cada 6 m si objetivo
MUY ALTO: EC( historia de IAM, angor estable o inestable, angioplastia o by-pass coronarios o evidencia de isquemia miocárdica clínica) y equivalentes con: a)múltiples FR (st DM), b) FR mal controlados (tabaquismo) c) sdre metabólico d) pacientes con SCA ALTO: EC y equivalentes a) otras formas de enf ateroesclerótica (enf carotídea, enf arterial periférica, aneurisma de aorta abd, estenosis de arterias viscerales b)DM 2 c) 2 o+ FR (tabaquismo, HTA, empleo de medicación antiHTA, HDL <40mg/dl, antecedentes en familiares de 1º grado de EC antes de los 55 años en hombres y de los 65 en mujeres) que confieren un riesgo >20% según escala Framingham MOD-ALTO: 2 o + FR y riesgo calculado según las escala de Framingham de 10-20% MODERADO: 2 o + FR y riesgo calculado según la escala FRAMINGHAM <10% BAJO: 1 o ningún FR
ECV o DM 2 supondría >20% de mortalidad coronaria o IAM en 10 años ( alto riesgo) FR mayores sin ECV: si 1 FR , el 90% tienen un R <10% de mortalidad. Se considera bajo riesgo y no se calcula, por tto el RCV si 2 o + FR se hace el cálculo de R sg las tablas
Probucol disminuye LDL y HDL AC. GRASOS OMEGA 3: disminuye TG 30-50% a dosis altas THS estrógenos aumenta la aparición de ca., enf, tromboembólica, litiasis biliar
*estatinas + RII: + efectivo que dosis altas de estatinas. Se usa dosis media de estatinas *estatinas + fenofibratos: uso seguro *estatinas+ac nicotínico: poca evidencia
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