8. Anatomía Región ano-rectal Músculo elevador de ano se dispone en el hueco de la pelvis (formando el piso ) entre ambos iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la unión recto-anal*). Tres fascículos : 1.- pubococcígeo 2.- ileococcígeo 3.- puborrectal* Los cuales “abrazan “ al Recto y lo fijan
16. ABSCESOS ANORRECTALES Cuadro clínico Dolor local Intenso (aumenta con la defecación, toser, estornudar o moverse) Antecedente de diarrea o evacuación difícil (Signos :dolor ,calor, rubor y “tumor”) Fiebre, ataque al estado general Presencia de material purulento (ano)
22. ABSCESOS ANORRECTALES (Continúa Manejo) * Absceso Pelvirrectal = Se drena a Recto. CUIDADOS POST Q x: *Dieta normal *Laxante de volumen (fibra) *Cuidados locales + Baños de asiento (2-3 al día-agua tibia) y después de evacuar *Antibacterianos
23. FISTULAS ANORRECTALES * Antecedente : (Absceso que drenó) *Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de pus (sensación de humedad, escozor y prurito) *Mancha la ropa *Escaso dolor ocasional
24. Exploración : *Inspección cuidadosa * Tacto rectal . * Anoscopía y * Rectosigmoidoscopia *Palpación del trayecto fistuloso : 4 aspectos : orificio primario, orificio secundario, relación entre el trayecto y musculatura del mecanismo esfinteriano * Canulación cuidadosa con estilete maleable
28. FISTULAS ANORRECTALES 1.- Interesfinterianas: Trayecto fistuloso por el espacio interesfintérico, la más común 2.- Transesfinteriana: Atraviesa ambos esfínteres, hacia fosa isquiorrectal y a la piel. (Después de un Absceso isquiorrectal)
29. FISTULAS ANORRECTALES 3.- Supraesfinteriana: Inicia Interesfinteriana hacia arriba, después hacia abajo ,alcanza a músculo puborrectal y el orificio secundario en piel perianal. 4.- Extraesfinteriana: Más rara, desde piel perianal fosa isquiorrectal (elevador de ano) finalmente recto, origen criptoglandular.
31. Fístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvas Ley de GOODSALL : Ley de GOODSALL :
32. FISTULAS ANORRECTALES Auxiliares : *Ultrasonido Endoanal y *RMI : = Colecciones insospechadas. Trayecto fistuloso ya tratado o traumatismo obstétrico *Manometría anal
33. FISTULAS ANORRECTALES Manejo Fistulotomía + marsupialización : interesfinterianas y transesfinterianas (RETO incontinencia) Técnica del SETON : Induce una respuesta inflamatoria (tejido fibroso), que fija el esfínter y previene retracción una vez que se divide la porción del músculo involucrado.
34. FISTULAS ANORRECTALES =Banda elástica (Setón flojo) .El anillo (de caucho o Seda) pasado por la fístula ,no debe ser apretado hasta que el proceso supurativo esté resuelto Se va apretando cada 2 semanas, hasta la sección total de la pared anal de trayecto.
35. Tallo de Colágena (sella y cierra la Fístula) Los dos orificios Fistulotomía (destechamiento)
42. FISURA ANAL Lesión ulcerosa benigna En la Comisura posterior del ano (también anterior). 30 – 50 años Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal del conducto anal Idiopáticas o inespecíficas
43. FISURA ANAL Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y papila anal hiipertrófica. Cronicidad cambios morfológicos (3-5 sem) Dolor : desencadena por la defecación, punzante,intenso progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación. Intenso espasmo esfinteriano.
44.
45. FISURA ANAL EF: Separando las paredes glúteas, al pedir que puje, se descubre el extremo distal o externo de la úlcera, con bordes netos e irregulares, poco elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces sangrante. En las crónicas Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y por abajo , papila anal hipertrófica. =Tacto rectal y Anoscopía sumamente dolorosos
55. HEMORROIDES Engrosamiento o debilitamiento y distensión de los cojinetes fibrovasculares venosos del canal anal. Etiología :Presión constante secundaria a constipación o post parto , Hipertrofia prostática (esfuerzos).Vinos
58. CLASIFICACION (Hemorroides Internas) Grado I : sangrado sin prolapso Grado II : prolapso con reducción espontánea Grado III : prolapso con reducción manual Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles
59. SINTOMATOLOGÍA Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso) Se asocia a defecación, al caminar o a esfuerzo Periodos de exacerbación y remisión (al inicio) Sensación de ano húmedo, prurito, sensación de ano ocupado, así como de evacuaciones incompletas poco satisfactorias
60. SINTOMATOLOGÍA Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo entumecimiento , y dolor , cuando se trombosan (externas) Exploración Rectal: (Posición de Sims o Genupectoral )Tacto rectal (“puje” grado de prolapso) Anoscopia Rectosigmoidoscopia
76. PROLAPSO RECTAL Protrusión del recto a través del orificio anal ( una verdadera Invaginación del rectosigmoide a través del propio Recto) Incompleto : no hay protrusión de todas las capas por canal anal (solo mucosa) Completo : involucra a todas las capas (incluyendo peritoneo de la cavidad pélvica) 1er Grado : Consiste en una eversión muco-cutanea del canal anal 2o Grado : Las estructuras anales permanecen en su lugar, solo el recto protruye 3er grado : Prolapso oculto.Es una verdadera Intususcepción del Rectosgmoide en el “tubo”rectal
78. PROLAPSO RECTAL 1.- intususcepción en sí mismo 2.- fondo de saco profundo 3.- falta de fijación del recto al sacro 4.- recto y sigmoides redundantes 5.- debilidad de piso pélvico y/o músculos del esfínter anal 6.- presencia de rectocele
79. PROLAPSO RECTAL ( Clínica) Completo: “ mis hemorroides salen”, “mi intestino cuelga de fuera” tenesmo rectal, sensación de evacuación incompleta, secreción importante de moco “ano húmedo”, malestar o dolor al evacuar constipaciòn o incontinencia.Cuerpo extraño Incompleto: Constipaciòn crònica, incontinencia fecal, secreción anal y rectorragia, sensación de evacuación incompleta.
84. Quiste Pilonidal y Fístula Pilonidal Son restos congénitos de tejido ectodérmico, qué se enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos fistulosos o sinus de dirección variable y que en ocasiones llegan a una cripta anal. Frecuentemente contienen” nidos “ de cabello ,de allí su nombre de “Pilonidal”.
